江慧燕

(廣州市增城區(qū)荔城街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 511300)

0 引言

老年高血壓泛指年齡超過65歲的人群發(fā)生的高血壓，是老年人常見疾病、高發(fā)病，病因及發(fā)病機(jī)制不明確，普遍認(rèn)為與年齡增長(zhǎng)引起的機(jī)體功能下降、動(dòng)脈硬化、血管彈性降低有關(guān)，危害很大[1]。老年高血壓患者癥狀往往不明顯，部分患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、疲勞、心悸、胸悶等不適，缺乏特異性，容易被患者忽略[2]。老年高血壓如果不能得到有效的治療，可造成心、腦、腎等靶器官損傷，引起相應(yīng)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]。老年高血壓是一種慢性疾病，病程長(zhǎng)、無法治愈，患者需長(zhǎng)期服用抗高血壓藥物，并且接受有效的護(hù)理干預(yù)，以此控制血壓水平，預(yù)防并發(fā)癥[4]。但是由于老年人的年齡偏大，記憶力減退，部分患者服藥和血壓監(jiān)測(cè)的依從性都比較差，同時(shí)對(duì)疾病缺少正確認(rèn)識(shí)，不重視治療和護(hù)理，使得血壓控制效果下降，增加了心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此給予老年高血壓患者有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于血壓控制、自我管理行為的干預(yù)有著重要影響，需要根據(jù)患者特點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，提高護(hù)理效果。本研究對(duì)400例老年高血壓患者實(shí)施了不同的護(hù)理干預(yù)措施，探究護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者自我管理行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月至2021年3月期間我中心管理的400例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組。對(duì)照組200例，男性106例，女性94例，年齡 66～84歲，平均年齡(71.63±2.63)歲，病程1～6年，平均(2.63±0.78)年。觀察組200例，男性109例，女性91例，年齡 66～85歲，平均年齡(71.83±2.34)歲，病程1～6年，平均(2.71±0.69)年。兩組患者一般臨床自己資料比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可比較研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和臨床檢查后確診為高血壓；(2)患者知情本次研究，自愿配合護(hù)理；(3)患者意識(shí)清晰，生活可自理；

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝腎功能不全或者嚴(yán)重感染者；(2)惡性腫瘤患者；(3)精神疾病患者；(4)臨床資料不全及隨訪失聯(lián)者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥、定期監(jiān)測(cè)血壓，對(duì)患者進(jìn)行病情介紹，說明堅(jiān)持服藥和血壓監(jiān)測(cè)必要性，給出飲食建議和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，但不做強(qiáng)制要求、跟蹤隨訪。

1.2.2 觀察組

觀察組給予延續(xù)性護(hù)理，對(duì)患者全方位的護(hù)理干預(yù)，包括(1)心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者交流，了解患者因?yàn)殚L(zhǎng)期服藥和疾病累及下產(chǎn)生的負(fù)性情緒，通過專業(yè)知識(shí)和臨床病例對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其消除焦慮、抑郁，樹立治療信心。(2)健康教育：糾正患者不良的生活習(xí)慣及行為，詳細(xì)介紹高血壓疾病癥狀、用藥、護(hù)理等，提高患者疾病認(rèn)識(shí)，正確對(duì)待護(hù)理。(3)飲食管理：結(jié)合患者日常飲食習(xí)慣和口味偏好為其制定合理的飲食方案，要求患者控制每日熱量、脂肪、糖分的攝入量，健康飲食，堅(jiān)持清淡飲食，多吃蔬菜、水果，促進(jìn)消化。(4)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自身情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，例如慢走、太極拳等，合理安排運(yùn)行與休息時(shí)間，勞逸結(jié)合，促進(jìn)睡眠，強(qiáng)健體魄。(5)家庭隨訪：與患者建立長(zhǎng)期聯(lián)系，定期電話隨訪或者微信溝通了解病情、服藥和血壓監(jiān)測(cè)情況，給予實(shí)施指導(dǎo)與長(zhǎng)期監(jiān)督。同時(shí)給予患者慢性健康管理相關(guān)知識(shí)的講解，下發(fā)管理手冊(cè)以及電子資料等，提高自我管理能力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組服藥及血壓監(jiān)測(cè)依從性以及自我管理能力。依從性包括(1)完全依從：可自覺按醫(yī)囑服藥，每天監(jiān)測(cè)血壓2～3次；(2)部分依從：在家屬提醒下可按時(shí)按量服藥，每天監(jiān)測(cè)血壓1次；(3)不依從：自行增減藥物劑量或者停藥，不監(jiān)測(cè)血壓。

自我管理能力評(píng)價(jià)使用ESCA評(píng)分，評(píng)定項(xiàng)目43項(xiàng)，計(jì)分規(guī)則0～4分，滿分172分，分?jǐn)?shù)越高管理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究獲取數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用c2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥及血壓監(jiān)測(cè)依從率比較

兩組服藥及血壓監(jiān)測(cè)依從率比較，如表1。

表1 兩組服藥及血壓監(jiān)測(cè)依從率比較[n(%)](n=200)

2.2 兩組自我管理能力比較

兩組自我管理能力比較，如表2。

表2 兩組自我管理能力比較(±s)

表2 兩組自我管理能力比較(±s)

組別 n(例) ESCA評(píng)分(分)護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 200 94.31±8.26 130.57±10.28對(duì)照組 200 95.18±6.67 105.12±8.65 T/1.258 20.625 P/0.450 0.000

3 討論

老年高血壓作為一種臨床常見疾病，具有非常高的發(fā)病率，并且病程長(zhǎng)、無法治愈，患者需要長(zhǎng)期服用抗高血壓藥物，對(duì)患者的身心健康造成了巨大的影響[6]。目前臨床上對(duì)于老年高血壓的疾病病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，缺少有效的預(yù)防手段和治療措施，只能通過飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)、藥物降壓等方式去控制血壓升高，維持血壓在一個(gè)相對(duì)平穩(wěn)且低的水平，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，減少對(duì)患者日常生活與身心健康造成的影響[7]。老年高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)知存在一定偏差，并且很大一部分患者認(rèn)為高血壓的危害并不大，血壓高也未對(duì)其日常生活造成顯著影響，因此在確診后沒有遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，也沒有每天都進(jìn)行血壓的監(jiān)測(cè)，自我管理行為不到位，不利于高血壓疾病的治療與病情控制，增加了高血壓并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者自我管理行為的影響比較大，有效的護(hù)理應(yīng)該從飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、健康教育、心理疏導(dǎo)等多個(gè)方面入手，對(duì)患者的日常生活方方面面形成全部覆蓋，幫助患者更加深刻地認(rèn)識(shí)到高血壓疾病的危害及護(hù)理的必要性，從而提高其服藥及血壓監(jiān)測(cè)依從性[9-10]。延續(xù)性護(hù)理是目前臨床上應(yīng)用比較多的一種護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)的是針對(duì)患者實(shí)際情況以及自我管理行為制定個(gè)性化的護(hù)理方案，在患者住院期間和出院后均給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，使得患者形成自我管理行為記憶，養(yǎng)成好的自我管理習(xí)慣，自覺按時(shí)按量服藥，每天監(jiān)測(cè)血壓，有助于血壓控制[11]。劉蓮英[12]研究中表明，護(hù)理干預(yù)組患者用藥依從性、血壓監(jiān)測(cè)情況均優(yōu)于常規(guī)組，患者血壓控制情況以及生活質(zhì)量都得到有效提升，與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果表明，觀察組服藥及血壓監(jiān)測(cè)依從率為95.50%，相比于對(duì)照組依從率90.00%差異顯著，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。護(hù)理干預(yù)前兩組患者ESCA評(píng)分比較未見明顯性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，觀察組ESCA評(píng)分治療后明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。給予老年高血壓患者有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于其自我管理行為起到積極影響，可以提高服藥及血壓監(jiān)測(cè)依從性，并且提高自我管理能力。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可以影響老年高血壓患者自我管理行為，促進(jìn)其服藥及血壓依從性提升，提高自我管理能力，維持血壓平穩(wěn)，對(duì)疾病治療效果和生活質(zhì)量提高有著重要意義。