張玉萍，曾海金，周紅燁

(廣東省高州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 高州 525200)

0 引言

神經(jīng)內(nèi)科患者的特點(diǎn)，一般可總結(jié)為老年患者居多，且疾病緊急發(fā)作，病情發(fā)展迅速，患者住院時(shí)間比較長。該類患者在接受護(hù)理過程中，會(huì)出現(xiàn)不同程度的危急情況。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員，服務(wù)的對(duì)象比較特殊，而工作壓力大，且護(hù)理專業(yè)技能以及溝通能力的要求都比較高。而護(hù)理工作中，護(hù)理不當(dāng)，可導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)及漏項(xiàng)的發(fā)生。而護(hù)理人員的責(zé)任心以及工作積極性都會(huì)影響到護(hù)理效果。相關(guān)研究認(rèn)為[1]，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可保證其治療效果，滿足其生理及心理需求。為此，本研究認(rèn)為對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作進(jìn)行有效的管理，可提升護(hù)理效果及護(hù)理質(zhì)量。精細(xì)化護(hù)理，顧名思義是通過將護(hù)理管理細(xì)化而實(shí)施的管理措施。本研究將其應(yīng)用在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理當(dāng)中，觀察應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2019年9月至2020年8月神經(jīng)內(nèi)科收治的病患中共篩取60例，另選取在此期間為患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的護(hù)理人員共20名。將其以隨機(jī)雙盲法分組。對(duì)照組和觀察組各納入30例患者及10名護(hù)理人員。對(duì)照組，患者，男35例，女25例，年齡42～82歲，平均(60.3±4.8)歲。護(hù)理人員年齡22～46歲，平均(28.4±3.4)歲。其中，主管護(hù)師1名，護(hù)師3名，護(hù)士6名。護(hù)齡1～15年，平均(6.5±2.2)年。觀察組，患者，男40例，女20例，年齡44～83歲，平均(61.1±5.2)歲。護(hù)理人員年齡21～45歲，平均(28.8±3.6)歲。其中，主管護(hù)師1名，護(hù)師2名，護(hù)士7名。護(hù)齡2～14年，平均(6.6±2.4)年。兩組護(hù)理人員和患者資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理。由神經(jīng)內(nèi)科管理人員根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部門管理制度，制定本部門的護(hù)理管理制度。并由管理人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量以及管理情況進(jìn)行定期檢查及監(jiān)督。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理。(1)護(hù)理人員管理。將神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理部門進(jìn)行責(zé)任細(xì)化，嚴(yán)格劃分每個(gè)崗位的職責(zé)及職能。同時(shí)，采取分級(jí)負(fù)責(zé)制度，對(duì)護(hù)士長、主管護(hù)師、護(hù)師以及護(hù)士采取層級(jí)管理，保證護(hù)理工作有序、規(guī)范進(jìn)行。以護(hù)士長為總監(jiān)督人，對(duì)病區(qū)患者的病情以及治療情況和護(hù)理進(jìn)展等進(jìn)行了解，制定和調(diào)整護(hù)理方案。由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者直接負(fù)責(zé)，包括檢查、標(biāo)本送檢等。主管護(hù)師、護(hù)師對(duì)責(zé)任護(hù)師的工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，保證護(hù)理質(zhì)量[2]。(2)護(hù)理流程管理。將神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理工作流程進(jìn)行細(xì)化。一是要進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科生命體征監(jiān)護(hù)和治療時(shí)間常出現(xiàn)重疊情況，將生命體征監(jiān)測(cè)從早八點(diǎn)和下午2點(diǎn)以后調(diào)整為早7點(diǎn)及下午3點(diǎn)。二是要求護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施積極的健康宣教，一般保持在每周2次左右。健康教育的內(nèi)容包括心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)等。三是對(duì)護(hù)理過程進(jìn)行管理。要求護(hù)理人員在患者入院后采取熱情態(tài)度，并輔助患者完成各項(xiàng)檢查。同時(shí)，與醫(yī)生密切合作，保持良好的溝通?；颊咦≡浩陂g，對(duì)患者的休息、飲食以及治療情況進(jìn)行輔助及指導(dǎo)[3]。(3)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)給患者生命健康帶來威脅。對(duì)容易出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件：燙傷、非計(jì)劃性拔管、深靜脈血栓、墜床以及跌倒等情況，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和識(shí)別。主要是對(duì)低年資護(hù)士實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育。并在風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)區(qū)域設(shè)置明顯的警示標(biāo)志。(4)護(hù)理工作評(píng)估。建立嚴(yán)格的護(hù)理管理制度，包括獎(jiǎng)懲制度。對(duì)護(hù)理人員護(hù)理過程中出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并采用量化方式進(jìn)行分級(jí)。對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)士予以獎(jiǎng)勵(lì)，并納入年底考核，對(duì)于工作中出現(xiàn)重大問題的護(hù)士，還要采取扣除績(jī)效獎(jiǎng)金方式予以懲戒[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評(píng)估兩組護(hù)理質(zhì)量管理效果

評(píng)估內(nèi)容為護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能等。以本院《神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)估量表》為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 評(píng)估兩組護(hù)理意外事件發(fā)生率。

1.3.3 評(píng)估兩組患者滿意度

滿意度以本研究自制《護(hù)理滿意度調(diào)查表》評(píng)估。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：評(píng)分80分以下，不滿意；80～90分，一般滿意；90分以上非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量管理效果分析

由表1可見，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量管理效果分析(±s，分)

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量管理效果分析(±s，分)

組別 人數(shù) 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分觀察組 10 95.3±2.2對(duì)照組 10 88.6±3.5 t 5.125 P 0.000

2.2 兩組護(hù)理意外事件以及護(hù)患糾紛發(fā)生率分析

由表2可見，觀察組護(hù)理意外事件發(fā)生率0.0%較之對(duì)照組的13.3%更低(P<0.05)。

表2 兩組護(hù)理意外事件發(fā)生率分析[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度分析

由表3可見，觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度分析(±s，分)

表3 兩組患者護(hù)理滿意度分析(±s，分)

組別 例數(shù) 護(hù)理滿意度評(píng)分觀察組 30 98.8±1.0對(duì)照組 30 90.1±1.3 t 29.054 P 0.000

3 討論

隨著人們生活水平的提升，其對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生的關(guān)注度逐漸提升。很多醫(yī)院開始致力于整體醫(yī)療水平的提升。而醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的改善，不僅與其醫(yī)療設(shè)備、器械以及技術(shù)等方面的投入有關(guān)，還與醫(yī)院人員服務(wù)質(zhì)量有很大的關(guān)系。因此，在提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技能、專業(yè)素質(zhì)及責(zé)任心進(jìn)行提升，是保證醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵點(diǎn)之一。而神經(jīng)內(nèi)科收治的老年患者比較多，患者病情復(fù)雜且需要良好的溝通能力，人流量大，護(hù)理人員工作能力也大。為此，實(shí)施有效的護(hù)理管理，可保證護(hù)理質(zhì)量[5]。

本研究將精細(xì)化管理應(yīng)用在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理當(dāng)中。精細(xì)化護(hù)理，與神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理需要較細(xì)致的護(hù)理干預(yù)的理念相一致。也就是采取精益求精的態(tài)度，認(rèn)真完成各項(xiàng)護(hù)理工作。盡量避免護(hù)理疏漏以及護(hù)理不良事件的發(fā)生。通過各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的有效銜接，保證護(hù)理質(zhì)量與患者安全。而鑒于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的特殊性，在護(hù)理過程中更應(yīng)該注重護(hù)理細(xì)節(jié)，對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行完善以及精準(zhǔn)把握。從醫(yī)院管理質(zhì)量方面來看，精細(xì)化管理對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的提升有較顯著效果。精細(xì)化護(hù)理管理，是應(yīng)用護(hù)理技巧結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科人力、物力以及財(cái)力等資源優(yōu)勢(shì)，從而達(dá)到較好的資源配置。護(hù)理質(zhì)量的提升，不僅可以提升護(hù)理質(zhì)量，還可提高服務(wù)成本，節(jié)省醫(yī)院開支，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生，避免不必要的損失。從整體經(jīng)濟(jì)效益上看，精細(xì)化護(hù)理有較好的經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)。從患者角度來看，精細(xì)化護(hù)理又可以保證其生理和心理舒適，保證治療安全[6]。

本研究中，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員實(shí)施了精細(xì)化護(hù)理管理。護(hù)理的內(nèi)容主要是從人員、流程、過程以及獎(jiǎng)懲等方面入手，以提升護(hù)理質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組護(hù)理意外事件發(fā)生率0.0%較之對(duì)照組的13.3%更低(P<0.05)。觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。這充分說明精細(xì)化管理對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的提升以及患者治療安全及其舒適度均有較好的改善作用。

綜上所述，精細(xì)化管理，注重對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)的管理，從患者生理及心理等因素入手，保證護(hù)理細(xì)節(jié)都能夠兼顧。而對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)后，患者的治療效果有所提升，護(hù)理質(zhì)量得到了改善。護(hù)理漏項(xiàng)得到有效糾正，避免了護(hù)患糾紛的發(fā)生率。從護(hù)理管理效果來看，有效的提升了神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理質(zhì)量，在臨床上有較好的推廣價(jià)值。