馬麗佳，王春艷

(湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊州 434000)

0 引言

骨科患者大多是因意外事故或車禍所致，具有突發(fā)性、病殘率、病情進展迅速、預后差等特點，微課降低病殘率，常運用手術治療[1]。通過早期手術治療雖可恢復骨折端血運，但術后需長時間臥床，增加壓瘡、血栓等并發(fā)癥，安全隱患較高，為此還需注重護理指導[2]。PDCA循環(huán)是一項新型的護理管理模式，包含P(計劃)、D(實施)、C(檢查)、A(處理)等階段，能夠通過重點分析現(xiàn)狀和護理問題，利于改進計劃和措施的擬定，保證護理模式的安全性、合理性、科學性，后期的檢查和處理工作能夠針對臨床不足之處進行改進，從而獲取最終有效的標準化處理方案，從而降低術后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，獲取滿意護理效果[3-4]。而本文進一步探索了PDCA循環(huán)優(yōu)勢性以及在骨科護理管理中作用性，如下文報道。

1 資料和方法

1.1 資料

120 例骨科患者為試驗對象，選擇抓鬮隨機化分組，分為兩組，此次試驗均在2018年6月22日至2019年6月22日期間完成。入選標準：(1)患者能夠使用語言或文字準確表達內心感受，無意識障礙；(2)患者年齡≥20歲，<70歲；(3)患者各項資料齊全；(4)患者存在手術適應證。排除標準：(1)排除合并嚴重臟器功能損傷患者；(2)排除近三個月內接受過重大手術或存在重度創(chuàng)傷性疾病患者；(3)排除合并獲得性免疫缺陷綜合征患者。

觀察組受傷至手術時間(4.58±1.69)h，平均年齡 (56.14±10.32)歲；性別：男性31例，女性29例；疾病類型：5例脊柱骨折，6例膝關節(jié)骨性關節(jié)病，10例骨盆骨折，18例下肢骨折，21例腰椎間盤突出。對照組受傷至手術時間(4.62±1.71)h，平均年齡(56.26±10.43)歲；性別：男性32例，女性28例；疾病類型：4例脊柱骨折，5例膝關節(jié)骨性關節(jié)病，10例骨盆骨折，19例下肢骨折，22例腰椎間盤突出。兩組資料不具備統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。

觀察組采用PDCA循環(huán)，主要措施：

(1)計劃：①骨科患者多存在臥床時間長、病情變化快、病情復雜等特點，可增加臨床護理難度，對此還需從安全角度分析，注重安全護理；②骨科護理人員工作繁忙、工作量大，容易忽略潛在社會因素和安全風險等問題，常表現(xiàn)為語言行為不當、說話不夠嚴謹、書寫不符合規(guī)范、操作不符合規(guī)范等，為了降低潛在護理風險，還需擬定護理目標，比如防范深靜脈栓塞、壓瘡、足下垂；如何正確使用骨科各種輔助器；骨折患者翻身安全性；保持患者呼吸道通暢性；避免腓總神經(jīng)損傷和受壓；保持有效的下肢骨牽引；正確擺放患者肢體功能位等；③根據(jù)病因擬定護理方案，積極申請新護士，保持臨床醫(yī)患比例平衡，合理排班，且加強患者骨科相關知識宣教。

(2)執(zhí)行：①壓瘡預防：評估患者當前壓瘡風險程度，對于高?；颊?，需制定壓瘡預防物品申請單，物品包括氣墊床、各種型號的體位墊、賽膚潤、潰瘍貼、減壓貼等，并每周清點倉庫各項物品，安排專人負責各項壓瘡預防物品的管理和領取，并在患者床頭擺放壓瘡風險卡，便于后期護理實施；②設立安全網(wǎng)點工作負責人：根據(jù)科室病床選擇相應比例責任護士，各網(wǎng)點負責人主要工作內容為：保證醫(yī)囑的正確執(zhí)行、操作規(guī)程的執(zhí)行情況、每日檢查護理制度，定期檢查所管屬患者身心健康恢復情況和動態(tài)變化情況，在根本上杜絕不安全事件發(fā)生；③簡歷各級護理人員培訓制度、常規(guī)護理操作流程、意外事件處理流程、護理安全防護預案等，比如建立骨科相關護理內容和健康教育手冊，嚴防術后壓瘡、假體脫位等應對對策，準確檢查假體脫位高危因素，保持患肢抬高15°，叮囑患者早期不可彎腰拾物、不可交叉腿、不可下蹲、不可坐軟沙發(fā)，教會其正確使用坐廁加高器、長桿輔助器、助行器等各種輔助器，注意防止跌倒；④合理排班：采用彈性排班模式，并遵循新老搭配原則，保證護理工作高效有序完成；⑤加強健康教育：為了提高患者遵醫(yī)行為，還需告知患者聽從醫(yī)務人員的重要性，介紹常見并發(fā)癥發(fā)生機制、危險因素、分期、定義、預防措施(飲食護理、體位護理、氣墊床的使用、保持皮膚清潔干燥)。

(3)檢查：由護理部人員或護士長負責定期抽查本次護理內容實施情況，并查看護理記錄，跟蹤后期患者恢復情況，每月進行一次統(tǒng)計，包括管理質控結果、差錯發(fā)生率，匯總分析相關原因。

(4)處理：根據(jù)當前護理風險和發(fā)生并發(fā)癥的誘因，完善相應護理流程，擬定標準化護理流程，對于未解決的問題需進入下一輪PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標

對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、服務態(tài)度滿意度、對護理工作能力滿意度、遵醫(yī)行為。

1.4 統(tǒng)計學處理

實施SPSS 22.0軟件統(tǒng)計學處理，當P<0.05時代表統(tǒng)計存在差異。

2 結果

觀察組深靜脈栓塞、感染、壓瘡率低于對照組(P<0.05)。如表1所示：

表1 對比并發(fā)癥

觀察組遵醫(yī)行為以及服務態(tài)度、對護理工作能力滿意度高于對照組(P<0.05)。如表2所示：

表2 對比滿意度和遵醫(yī)行為

3 討論

對于骨科患者而言，術后理療和護理工作對病情恢復起到較為重要作用。早期常運用常規(guī)護理，雖能夠監(jiān)護患者術后恢復情況，促進病情康復，但無法及時預測到患者當前危險因素和風險因子，整體護理效果不佳[5]。

PDCA循環(huán)與常規(guī)護理相比，主要優(yōu)勢在于：(1)PDCA循環(huán)秉持了“以人為本”的護理理念，避免傳統(tǒng)護理模式的隨意性、無目的性、無計劃性等缺點，更利于各個環(huán)節(jié)護理服務和指導的落實，強化追蹤和效果評價，反復循環(huán)進行，促使護理管理做到環(huán)環(huán)相扣[6-7]；(2)PDCA循環(huán)最早是在20世紀50年代提出，能夠為患者提供一系列專業(yè)化護理服務，在根本上預防并發(fā)癥發(fā)生，獲取良好護理效果[8]；(3)PDCA循環(huán)能夠在為患者提供優(yōu)質護理途中，保證臨床護理安全性，杜絕安全隱患發(fā)生，保障患者身心健康，加強質量和安全管理的重要性，提高病區(qū)護理管理質量，同時還能夠在根本上防范醫(yī)療護理風險，促進護理安全質量的持續(xù)改進[9-10]；(4)PDCA循環(huán)能夠在根本上激發(fā)護理人員的創(chuàng)新性、積極性、主動性，從而增加護理團隊的凝聚力、協(xié)調合作、解決問題能力，提高業(yè)務素質和水平[11-12]。分析本次結果，觀察組滿意度和遵醫(yī)行為高于對照組，并發(fā)癥低于對照組，由此說明，PDCA循環(huán)能夠保證護理質量持續(xù)改進，促使患者病情恢復。

總而言之，PDCA循環(huán)能夠保證護理安全性，強化護理人員護理風險意識，降低護理差錯事件發(fā)生率，且利于患者早期康復，用于骨科患者中效果顯著，能夠營造良好護患氛圍，提高遵醫(yī)行為和滿意度。