何偉玲，區(qū)潔崧，黃幼平

(佛山市第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528211)

0 引言

COPD是一個(gè)呼吸道系統(tǒng)的常見(jiàn)病，容易導(dǎo)致一些反復(fù)的呼吸道感染，同時(shí)也容易誘發(fā)肺性腦病、心肺衰竭、呼吸功能衰竭、循環(huán)功能衰竭等情況，需根據(jù)患者具體的情況展開(kāi)臨床綜合治療，以改善患者肺功能。但 COPD是不可逆的，只能通過(guò)治療來(lái)預(yù)防于延緩病情進(jìn)展。患者病發(fā)后需入院進(jìn)行治療，出院后需規(guī)范自身生活，并展開(kāi)自我護(hù)理，以此來(lái)加快康復(fù)，并減少疾病復(fù)發(fā)與加重[1]。但部分患者在出院后不能遵醫(yī)囑展開(kāi)自我護(hù)理，進(jìn)而致使其病情加重，增加治療難度，同時(shí)降低生活質(zhì)量。因此，對(duì)患者展開(kāi)延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者預(yù)后質(zhì)量和生活質(zhì)量十分重要。而以往臨床通常會(huì)應(yīng)用常規(guī)延續(xù)護(hù)理方式，通過(guò)定期電話(huà)隨訪(fǎng)或者家庭隨訪(fǎng)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但是效果未得到顯著提升[2]。而本次納入研究COPD患者100例，并于2019年8月至2020年8月開(kāi)展醫(yī)學(xué)研究，著重分析在微信APP應(yīng)用下展開(kāi)延續(xù)性護(hù)理的效果?，F(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告：

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析100例于2019年8月至2020年8月收治的COPD患者護(hù)理效果，以在護(hù)理方法將患者均分成AB兩組。同時(shí)排除溝通障礙、精神異常、認(rèn)知障礙、合并惡性腫瘤患者。按照性別男女比例區(qū)分A組為27:23，B組為29:21；按照平均年齡區(qū)分A組為(64.65±3.54)歲，B組為(64.15±3.61)歲；按照平均病程區(qū)分A組為(7.68±2.57)年，B組為(7.84±2.66)年；按照疾病分級(jí)區(qū)分A組Ⅰ級(jí)24例、Ⅱ級(jí)15例、Ⅲ級(jí)8例、Ⅳ級(jí)3例，B組Ⅰ級(jí)25例、Ⅱ級(jí)16例、Ⅲ級(jí)7例、Ⅳ級(jí)2例。對(duì)比患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

A組采用常規(guī)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：出院前對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，叮囑其日常堅(jiān)持用藥、注意事項(xiàng)，根據(jù)其機(jī)體康復(fù)情況為其制定飲食方案、康復(fù)訓(xùn)練，告知其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和處理措施。并留下聯(lián)系方式定期電話(huà)隨訪(fǎng)，每月1次，共6次。在此基礎(chǔ)上B組患者開(kāi)展微信式延續(xù)護(hù)理，具體內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：(1)創(chuàng)建微信護(hù)理小組，在科室內(nèi)選擇專(zhuān)業(yè)能力較強(qiáng)、熟悉微信后臺(tái)運(yùn)作的護(hù)理人員構(gòu)成微信護(hù)理小組，并申請(qǐng)專(zhuān)用公眾號(hào)和微信號(hào)，并在出院前教會(huì)患者和家屬如何使用、添加公眾號(hào)、互加好友：(2)制定護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，小組成員開(kāi)會(huì)討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)，再結(jié)合患者病歷資料設(shè)計(jì)延續(xù)護(hù)理計(jì)劃和具體功能鍛煉方案，之后函詢(xún)?cè)簝?nèi)相關(guān)護(hù)理和疾病專(zhuān)家，根據(jù)其建議合理調(diào)整計(jì)劃；(3)為患者推送情緒對(duì)疾病康復(fù)的影響，并告知患者保證舒暢情緒的重要性，并通過(guò)微信多關(guān)心和安撫患者；上傳如何正確康復(fù)訓(xùn)練的視頻，內(nèi)容還需包括用藥指導(dǎo)、注意事項(xiàng)、鍛煉位置和示范動(dòng)作等；叮囑堅(jiān)持鍛煉的重要性，通過(guò)微信隨訪(fǎng)患者堅(jiān)持情況和恢復(fù)情況；發(fā)布如何自行檢查方式，并和患者或家屬聯(lián)系，叮囑學(xué)會(huì)后自行檢測(cè)，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，進(jìn)而及早入院治療；(4)護(hù)理小組成員保證每天在線(xiàn)2h，并創(chuàng)建微信群，和患者共同討論疾病、康復(fù)鍛煉等問(wèn)題，并及時(shí)解答患者疑問(wèn)。定期將相關(guān)疾病知識(shí)、預(yù)防方法、飲食注意等內(nèi)容上傳至群聊或公眾號(hào)。

1.3 指標(biāo)觀(guān)察

干預(yù)6個(gè)月后對(duì)患者以下指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比[5]：(1)GQOL-74量表評(píng)估生活質(zhì)量評(píng)分，設(shè)置生理、心理、角色及社會(huì)功能四個(gè)維度，各100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好；(2)應(yīng)用本院自制量表評(píng)估患者疾病知識(shí)掌握率；(3)隨訪(fǎng)6個(gè)月內(nèi)患者再次住院率；(4)肺功能指標(biāo)PEF、FEV1/FVC、FEV1對(duì)比；(5)血?dú)庵笜?biāo)PaCO2、PaO2對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比干預(yù)后兩組患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)

在肺功能及血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比上，B組改善情況均優(yōu)于A組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比干預(yù)后兩組患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)(±s)

表1 對(duì)比干預(yù)后兩組患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)(±s)

組別 例數(shù) 肺功能指標(biāo) 血?dú)庵笜?biāo)PEF(L/min) FEV1/FVC(%) FEV1(L) PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg)A組 50 5.54±1.41 65.39±6.44 1.98±0.85 46.46±4.08 65.47±7.11 B組 50 7.46±1.59 74.09±9.44 2.59±0.99 43.39±3.97 77.45±5.64 t 6.389 5.383 3.306 3.813 9.334 P 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000

2.2 對(duì)比干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

在生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比上，B組均優(yōu)于A組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組患者再次住院率及疾病知識(shí)掌握率

在再次住院率對(duì)比上，B組低于A組；在疾病知識(shí)掌握率對(duì)比上，B組高于A組；對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

3 討論

COPD是我國(guó)致殘率和致死率都比較高的慢性疾病，不是瞬間形成的，而是在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)逐漸發(fā)展起來(lái)的，是肺功能不足，呼吸系統(tǒng)受損所致[4]。COPD常見(jiàn)表現(xiàn)為胸悶、氣短和呼吸困難。它最初表現(xiàn)為體力活動(dòng)、爬樓梯、劇烈運(yùn)動(dòng)后氣短，休息后氣短。而隨著病情的發(fā)展，呼吸短促也會(huì)發(fā)生在身體活動(dòng)中。晚期患者在日?；顒?dòng)中也會(huì)受限，如飲食、穿衣等日?；顒?dòng)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)胸悶、哮喘等癥狀[5]。COPD一旦確診，應(yīng)積極治療，否則對(duì)患者身心有很大危害。若不及時(shí)治療，可增加心血管病變的發(fā)病率，由于肌肉組織供氧不足，還會(huì)有全身軟弱乏力的表現(xiàn)[6]。針對(duì)COPD目前沒(méi)有特殊的方法，也很難根治，可以進(jìn)行物理療法以及預(yù)防感冒等輔助治療[7]。同時(shí)COPD患者要保持良好的心態(tài)及生活習(xí)慣，這樣有利于病情的恢復(fù)。

表 2對(duì)比干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分(±s)

表 2對(duì)比干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分(±s)

組別 例數(shù) 生理功能(分) 心理功能(分) 角色功能(分) 社會(huì)功能(分)A組 50 84.21±3.87 82.38±3.91 80.71±4.68 70.17±2.79 B組 50 91.32±4.34 90.84±3.97 87.34±4.79 78.27±3.54 t 8.646 10.736 7.001 12.707 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表 3對(duì)比兩組患者再次住院率及疾病知識(shí)掌握率 [n(%)]

在對(duì)COPD住院患者展開(kāi)針對(duì)性治療后，可有效消除患者癥狀表現(xiàn)，促進(jìn)患者康復(fù)。而患者出院后也會(huì)面臨多項(xiàng)任務(wù)，如日常自行護(hù)理、肢體功能鍛煉、預(yù)防并發(fā)癥等，這對(duì)患者來(lái)說(shuō)日常護(hù)理工作挑戰(zhàn)較大。但是部分患者由于多種因素的影響，無(wú)法開(kāi)展專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，易出現(xiàn)多種不良情緒和異常事件，導(dǎo)致其院外自我護(hù)理的效果較差，嚴(yán)重影響患者預(yù)后質(zhì)量[8]。同時(shí)住院階段的多種護(hù)理服務(wù)的效果無(wú)法延續(xù)至院外日常生活中，因此就需要在日常生活中開(kāi)展延續(xù)護(hù)理，保證患者在院外也可以開(kāi)展多種專(zhuān)科、科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)[9]。而隨著通信設(shè)備的創(chuàng)新和發(fā)展，微信在日常生活中廣泛應(yīng)用，這就促進(jìn)了微信式延續(xù)護(hù)理的發(fā)展。此種護(hù)理干預(yù)方式應(yīng)用于臨床，能夠通過(guò)視頻、語(yǔ)音、文字等方式為患者進(jìn)行知識(shí)宣教和日常護(hù)理指導(dǎo)，此種方式操作簡(jiǎn)單、便捷，可為患者提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)，進(jìn)而確保院外護(hù)理質(zhì)量，并改善患者預(yù)后質(zhì)量[10]。

本次研究結(jié)果顯示，在微信APP應(yīng)用下對(duì)B組COPD患者展開(kāi)延續(xù)性護(hù)理，其生活質(zhì)量、肺功能及血?dú)庵笜?biāo)改善情況、疾病知識(shí)掌握率均優(yōu)于A組，再次住院率低于A組，且對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這就表示微信式延續(xù)性護(hù)理能夠保證出院患者科學(xué)合理地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，穩(wěn)固治療效果。同時(shí)可以確保出院后護(hù)理服務(wù)工作的持續(xù)性和完整性，促進(jìn)患者自身護(hù)理能力的提升和相關(guān)疾病知識(shí)知曉率，以提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在微信APP應(yīng)用下對(duì)COPD患者展開(kāi)延續(xù)性護(hù)理，其護(hù)理效果顯著，意義積極，值得被應(yīng)用推廣。