胡錦云

(東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

0 引言

重型顱腦損傷在臨床上比較常見，患者容易出現(xiàn)呼吸不暢情況，需要通過氣管切開術(shù)來改善患者的呼吸狀態(tài)，糾正腦部缺血缺氧狀況，減輕患者的昏迷程度[1]。但是，重型顱腦損傷患者經(jīng)氣管切開術(shù)后容易發(fā)生肺部感染，影響治療效果[2]。因此，在重型顱腦損傷患者經(jīng)氣管切開術(shù)后，需要給予患者有效的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，預(yù)防肺部感染的發(fā)生[3]。鑒于此，本文將60例重型顱腦損傷氣管切開術(shù)患者進(jìn)行分析，試探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)患者昏迷程度、生活質(zhì)量、舒適度以及不良反應(yīng)的影響，報(bào)告具體內(nèi)容請(qǐng)看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察例數(shù)有60例，觀察時(shí)間在2018年1月至2020年12月，觀察對(duì)象是實(shí)施氣管切開術(shù)治療的重型顱腦損傷患者，隨機(jī)分為2組，各30例。對(duì)照組中男性例數(shù)與女性例數(shù)各自有18例、12例；患者年齡區(qū)間范圍在50歲到80歲，平均(62.58±7.33)歲。實(shí)驗(yàn)組中男女的構(gòu)成比為19例、11例；患者最低年齡51歲，最高年齡80歲，平均(62.85±7.34)歲。對(duì)比分析兩組的各項(xiàng)信息，具有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：60例患者經(jīng)顱腦CT、MRI檢查和癥狀檢查確診為重型顱腦損傷；患者家屬同意進(jìn)行氣管切開術(shù)治療；本次研究獲取倫理委員會(huì)的審核通過，且患者家屬原因參加研究并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的肝腎等器官存在嚴(yán)重功能障礙；患者開展氣管切開術(shù)前存在肺部感染癥狀；患者的病歷資料不齊全或者中途退出。

1.2 方法

對(duì)照組展開常規(guī)護(hù)理，具體方法為：①加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，確保病房空氣清潔，每天定時(shí)通風(fēng)；②每周對(duì)患者進(jìn)行一次痰培養(yǎng)，協(xié)助患者排出痰液；③對(duì)于恢復(fù)意識(shí)的患者，需要做好心理干預(yù)與常規(guī)宣教，積極配合后續(xù)治療和護(hù)理。

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組開展預(yù)見性護(hù)理，詳細(xì)措施為：①建立預(yù)見性護(hù)理小組，做好肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師組成小組成員。結(jié)合患者的病史，查閱文獻(xiàn)資料，并根據(jù)患者的主體差異性明確肺部感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性的預(yù)見護(hù)理方案。②堅(jiān)持無菌操作原則。在對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理操作前，需要勤洗手；嚴(yán)格堅(jiān)持無菌原則，在使用呼吸機(jī)前做好消毒處理，進(jìn)行氣管套管套囊處理時(shí)，需要按時(shí)釋放氣體，以免患者發(fā)生誤吸情況。病房注意保持安靜和清潔，維持適宜的溫度(維持在22℃)和濕度(≥90.0%)，每天對(duì)病房空氣消毒2次，采用消毒液擦拭門窗、墻壁以及使用物品，避免發(fā)生感染。③加強(qiáng)呼吸道管理。氣管切開術(shù)后需要立即進(jìn)行霧化面罩吸氧治療，注意清除患者口腔和呼吸道的分泌物、凝血塊等物質(zhì)；通過霧化吸入稀釋痰液，促使痰液及時(shí)排出；吸痰期間，動(dòng)作輕柔，吸痰前需要增加吸氧濃度，每次吸痰持續(xù)時(shí)間不能超過15s，若是一次性沒有吸干凈，需要延遲5min后再次進(jìn)行吸痰；注意在使用吸痰工具前后需要做好消毒處理，避免發(fā)生感染。對(duì)于昏迷患者，可以通過抬高床頭，輕輕拍背等來排出痰液。 ④加強(qiáng)口腔護(hù)理。注意清洗患者的口腔，及時(shí)清除嘔吐物和咽腔分泌物，確?？谇桓蓛簦乐拱l(fā)生誤吸。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)在干預(yù)前與干預(yù)后比較兩組的昏迷程度、生活質(zhì)量以及舒適度。①昏迷程度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)參照格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS評(píng)分)，量表內(nèi)容包括睜眼反應(yīng)(1～4分)、語言反應(yīng)(1～5分)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)(1～6分)三個(gè)項(xiàng)目，總計(jì)3～15分，≤8分計(jì)為重度昏迷，分?jǐn)?shù)越高，評(píng)定為昏迷程度越輕[4]。②采用生活質(zhì)量量表評(píng)分(GIQLI)評(píng)定生活質(zhì)量，量表從自覺癥狀(19個(gè)條目)、心理情緒狀態(tài)(5個(gè)項(xiàng)目)、日常社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)(5個(gè)項(xiàng)目)和軀體生理功能狀態(tài)(7個(gè)條目)進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)條目計(jì)為0～4分，總計(jì)144分，分?jǐn)?shù)越高，評(píng)定為生活質(zhì)量越良好[5]。③舒適度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)，總計(jì)28～112分，分?jǐn)?shù)越高，評(píng)定為舒適度越良好[6]。

(2)統(tǒng)計(jì)兩組的不良反應(yīng)，仔細(xì)記錄排痰不暢、誤吸以及肺部感染的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。(±s)表示計(jì)量資料，百分比(%)表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方(c2)檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P>0.05提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)兩組患者的昏迷程度、生活質(zhì)量以及舒適度

從表1的結(jié)果能夠看出，干預(yù)前，在GCS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以及舒適度評(píng)分上，兩組的分?jǐn)?shù)較為相似，差異不大(P>0.05)；經(jīng)干預(yù)后，兩組的分?jǐn)?shù)明顯升高，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 評(píng)價(jià)兩組患者的昏迷程度、生活質(zhì)量以及舒適度(±s，n=30，分)

表1 評(píng)價(jià)兩組患者的昏迷程度、生活質(zhì)量以及舒適度(±s，n=30，分)

注：*表示與干預(yù)前相比，P<0.05。

時(shí)間 組別 GCS評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分 舒適度評(píng)分干預(yù)前 實(shí)驗(yàn)組 6.23±2.34 92.34±6.22 48.59±5.37對(duì)照組 6.22±2.35 92.38±6.24 48.65±5.42 t 0.130 0.025 0.043 P 0.897 0.980 0.966干預(yù)后 實(shí)驗(yàn)組 12.89±5.74 128.63±10.52 84.73±8.62對(duì)照組 9.16±2.33 112.39±11.36 80.33±7.11 t 3.298 5.745 2.157 P 0.002 0.000 0.035

2.2 對(duì)比分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異

從表2的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在排痰不暢、誤吸以及肺部感染的發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 對(duì)比分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異[n(%)]

3 討論

重型顱腦損傷是一種危重癥，是指在各種因素共同作用下導(dǎo)致患者顱腦組織出現(xiàn)損傷，臨床上表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高、持續(xù)性昏迷等癥狀[7]。重型顱腦損傷患者的病情危重，常需要通過氣管切開術(shù)來維持呼吸[8]。但是，受病情的影響，患者長(zhǎng)期臥床，增加了痰液排出的難度；同時(shí)氣管切開術(shù)會(huì)破壞機(jī)體呼吸道黏膜的免疫功能，導(dǎo)致病原菌侵入肺組織，發(fā)生肺部感染，影響病情治療效果[9]。因此，在氣管切開術(shù)期間加強(qiáng)對(duì)患者的預(yù)見性護(hù)理是非常重要的。

預(yù)見性護(hù)理是臨床常用的護(hù)理模式，其把患者作為護(hù)理中心，結(jié)合患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性的預(yù)見性護(hù)理方案，幫助患者規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。預(yù)見性護(hù)理屬于一種預(yù)防護(hù)理，能夠根據(jù)患者的身體狀況、病情情況來預(yù)見患者可能發(fā)生的不良事件，進(jìn)而提前采取有效的預(yù)防措施，減少不良事件的發(fā)生[13]。劉曉霞[14]在研究中提到對(duì)行氣管切開術(shù)治療的重型顱腦損傷患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，能夠降低肺部感染的發(fā)生，這與本次研究結(jié)果相似。本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后，其排痰不暢、誤吸以及肺部感染發(fā)生率低于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)，本次研究發(fā)現(xiàn)，在GCS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以及舒適度評(píng)分上，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)，提示預(yù)見性護(hù)理的效果更佳。追其原因是：結(jié)合患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性的護(hù)理方案，嚴(yán)格堅(jiān)持無菌操作原則，確保病房環(huán)境的干凈，做好各種器械的消毒處理，可以防止感染的發(fā)生；同時(shí)，重視患者的呼吸道護(hù)理和口腔護(hù)理，能夠避免交叉感染的發(fā)生，降低誤吸、排痰不暢的發(fā)生率，從而提高患者的舒適度與生活質(zhì)量，減輕患者的昏迷程度[15]。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理用于重型顱腦損傷氣管切開術(shù)的效果顯著，在減輕昏迷程度與提升生活質(zhì)量、舒適度方面起著巨大的作用，可有效減少肺部感染的發(fā)生，具有較好的臨床推廣意義。