劉明慧，張燕

(上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院,上海 200070)

0 引言

臨床上，實(shí)施血液透析大多是患有嚴(yán)重的糖尿病、腎衰竭、尿毒癥患者，發(fā)生此類(lèi)疾病后會(huì)導(dǎo)致患者肝腎功能發(fā)生不可逆的損害，治療不及時(shí)時(shí)各種并發(fā)癥接踵而來(lái)，且致殘率高，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，急性期可直接造成患者發(fā)生死亡[1]。臨床上，對(duì)于患有這類(lèi)嚴(yán)重疾病的患者，血液透析是唯一能延長(zhǎng)患者生命的措施，由此可見(jiàn)，對(duì)于血透患者來(lái)說(shuō)護(hù)理就顯得尤為重要，不管是住院護(hù)理，還是出院護(hù)理都是提升患者生活質(zhì)量必備條件之一。在住院期間，患者需要多次進(jìn)行透析治療，身體在承受損傷的同時(shí)，還會(huì)給患者帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)壓力[2]。基于此，對(duì)我院收住的70例血透出院患者，施行了三位一體延續(xù)護(hù)理，此次研究中，取得了較好的研究效果，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

探討對(duì)象以隨機(jī)方式來(lái)進(jìn)行選取，兩組患者分別來(lái)自本院2019年7月至2020年7月階段收治的70例血透出院患者，按照入院時(shí)間將其平均分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組各35例。實(shí)驗(yàn)組男20例，女15例，年齡約在26～74歲之間，平均(55.12±10.15)歲；參照組男19例，女16例，年齡約在27～75歲之間，平均(56.11±10.21)歲。兩組患者基線相關(guān)資料，差異不明顯(P>0.05)，且本次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)審批下執(zhí)行，患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)，可做對(duì)比分析。

1.2 治療方法

在住院期間，兩組患者在透析期間的護(hù)理模式均是一樣的，出院時(shí)的出院指導(dǎo)也采取相同的及用藥后的注意事項(xiàng)，如身體有任何不適，隨時(shí)返院復(fù)查。參照組患者出院后給予普通護(hù)理干預(yù)，給予患者發(fā)放血透知識(shí)宣傳手冊(cè)，出院后7天為患者做一次電話隨訪，隨訪內(nèi)容主要包括詢問(wèn)患者的用藥史，運(yùn)動(dòng)及飲食情況，其次3個(gè)月后進(jìn)行一次隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查[3]。實(shí)驗(yàn)組患者出院后給予三位一體延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容如下：(1)成立護(hù)理小組，組建微信互動(dòng)群，均以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，選擇5明責(zé)任護(hù)士為組員，透析結(jié)束后，責(zé)任護(hù)士與家屬進(jìn)行一對(duì)一面談，交代好患者出院后注意事項(xiàng)，患者及家屬安全到家后，再由組員進(jìn)行詳細(xì)跟蹤，根據(jù)患者的各方面情況，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行信息整合分析，最后通過(guò)和醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行探討，由此制定出患者出院后的延續(xù)性護(hù)理措施[4]。(2)患者出院后，每周責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一次電話隨訪，強(qiáng)調(diào)患者飲食、用藥及運(yùn)動(dòng)需注意的問(wèn)題，監(jiān)督好患者疾病恢復(fù)的走向發(fā)展，出院后3個(gè)月，每個(gè)月都要進(jìn)行以此家訪，其次做好患者出院期間的心理護(hù)理，以增強(qiáng)患者的恢復(fù)信心。(3)糖尿病患者注意監(jiān)測(cè)好血糖變化，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)自行測(cè)血糖及血壓等的監(jiān)測(cè)時(shí)間，避免出現(xiàn)血糖偏低現(xiàn)象情況，其次定期復(fù)查血液，最后根據(jù)患者的所有情況來(lái)進(jìn)行評(píng)估，并適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)患者的延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥

包括空氣栓塞、急性溶血、心律失常等。

1.3.2 生活質(zhì)量

采用生活質(zhì)量評(píng)分量表(QOL)進(jìn)行評(píng)估，包括家庭狀況、生理狀況、社會(huì)狀況、情感狀況，滿分為100分，即分?jǐn)?shù)值越高，生活質(zhì)量越高。

表1 并發(fā)癥[n(%)]

表2 自我管理能力(±s，分)

表2 自我管理能力(±s，分)

組別 n 情緒認(rèn)知管理 依從性管理 社會(huì)行為管理 飲食管理實(shí)驗(yàn)組 35 72.79±4.37 80.13±5.69 69.03±3.15 76.16±4.67參照組 35 60.67±7.42 62.99±5.01 59.75±4.51 60.03±7.31 t - 8.327 13.402 9.980 11.001 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 生活質(zhì)量(±s，分)

表3 生活質(zhì)量(±s，分)

組別 n 生理狀況 社會(huì)狀況 情感狀況 家庭狀況實(shí)驗(yàn)組 35 70.92±4.30 70.23±5.63 70.03±3.45 71.16±3.67參照組 35 55.67±6.53 53.90±4.95 58.99±4.35 56.12±4.30 t-11.539 12.887 11.764 15.739 P-0.000 0.000 0.000 0.000

1.3.3 自我管理能力

采用醫(yī)院自制量表進(jìn)行評(píng)估，包括情緒認(rèn)知管理、依從性管理、社會(huì)行為管理、飲食管理，滿分為100分，即分?jǐn)?shù)值越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料[n(%)]，檢驗(yàn)，計(jì)量資料(±s)，t檢驗(yàn)，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦乳房脹痛分級(jí)顯著優(yōu)于參照組(P<0.05)。

2.2 自我管理能力

實(shí)驗(yàn)組患者的自我管理能力評(píng)分顯著高于參照組(P<0.05)。

2.3 生活質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于參照組(P<0.05)。

3 討論

血透于臨床上來(lái)說(shuō)，工作人員需有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)操作技術(shù)，豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，于患者而言，透析是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，住院時(shí)間長(zhǎng)，在此過(guò)程中，需要患者不斷的配合度，其次，在透析的過(guò)程中，很可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，透析雖然能延長(zhǎng)患者的生命，但是也有可能會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量[5]。相關(guān)資料顯示，對(duì)不同透析階段的患者，要給予不同的護(hù)理方式，抓住護(hù)理的重點(diǎn)，可有效轉(zhuǎn)變心理狀態(tài)，提升工作效率，從而改善患者的生活質(zhì)量。臨床上為了能有效提高混著的自我管理能力，在住院期間，要為患者進(jìn)行整體的疾病評(píng)估，進(jìn)行全面的健康教育，增加患者及家屬對(duì)疾病的了解程度，便于提高患者在出院后的自我保護(hù)能。由此可見(jiàn)，針對(duì)血透患者出院后實(shí)施三位一體延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可有效幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，對(duì)于疾病具有危機(jī)意識(shí)，也能控制自己的不良行為，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，主動(dòng)進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而提升患者舒適度，避免患者病后長(zhǎng)期臥床，出現(xiàn)壓瘡或下肢靜脈血栓等情況，間接導(dǎo)致病情加重或惡化[6]。實(shí)施三位一體延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，主要是結(jié)合了醫(yī)院、社會(huì)及家庭繼續(xù)對(duì)血透患者的管理與監(jiān)督，有效的提高患者的自我管理能力，同時(shí)對(duì)能全面的掌握血透患者出院后的病情發(fā)展情況，在此期間，患者容易接受，在出院期間也能被醫(yī)院全面的護(hù)理及關(guān)注，又是最經(jīng)濟(jì)的方式。三位一體延續(xù)新護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)的為患者建立了一個(gè)安全管理模式，針對(duì)患者出院后各階段可能發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行了綜合分析，再由分析結(jié)果，進(jìn)行施行的一個(gè)全方位管理流程，并落實(shí)到每位患者，提高患者護(hù)理的安全性及便捷性[7]。基于此，三位一體延續(xù)性護(hù)理，為患者出院后的護(hù)理，提供了更舒適的管理，在此期間，延續(xù)了患者的生命時(shí)間及生存質(zhì)量，滿足了患者的心理需求。

本次研究結(jié)果中顯示，與參照組相比，對(duì)血透患者實(shí)施三位一體延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量及自我管理能力顯著較高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低。

綜上所述，對(duì)于血透患者實(shí)施三位一體延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理中安全性高，優(yōu)勢(shì)多，有效改善患者生活質(zhì)量，提升患者的自我管理能力，在臨床上具有更好的應(yīng)用與推廣價(jià)值。