高麗英，努力帕，哈力亞

(新疆伊犁州友誼醫(yī)院泌尿外科，新疆 伊犁州 835000)

0 引言

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，在泌尿外科住院患者疾病中居首位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界范圍內(nèi)尿路結(jié)石的發(fā)病率為2%～20%，我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率為1%～5%，結(jié)石治療后的復(fù)發(fā)率為10%～20%[1]。尿路結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)且易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重威脅患者的身心健康，加重了社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)，如何降低尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率成為醫(yī)患雙方共同面臨的問(wèn)題。2017年6月至2019年11月，本研究對(duì)伊犁地區(qū)的100例患者的尿路結(jié)石成分進(jìn)行分析，根據(jù)成分給予個(gè)體化的預(yù)防指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2017年6月至2019年11月在我院進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)，腔內(nèi)碎石，經(jīng)自排，手術(shù)等方法獲得的100例患者，所有患者均在本地區(qū)居住>10年，其中男性66例，女34例，男性的平均年齡(42.7±11.7)歲，女性平均年齡為(45.7±9.3)歲，兩組患者的性別、年齡、結(jié)石大小與部位、結(jié)石復(fù)雜程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)組采用常規(guī)健康教育方式，如入院宣教、手術(shù)前后的健康教育、用藥與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、復(fù)診和出院時(shí)的相關(guān)注意事項(xiàng)等，同時(shí)結(jié)合結(jié)石成分給予個(gè)體化的健康教育；對(duì)照組只采用一般健康教育。實(shí)驗(yàn)組采用紅外光譜分析儀對(duì)草酸鹽結(jié)石，磷酸鹽結(jié)石，尿酸鹽結(jié)石，胱氨酸結(jié)石，碳酸鹽結(jié)石，銨，鈣，鎂等各種尿路結(jié)石進(jìn)行紅外線成分分析，結(jié)合分析結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，具體方法如下：

將結(jié)石分析報(bào)告發(fā)放給患者，講解結(jié)石病因、各成分結(jié)石的特點(diǎn)，讓患者知曉自身結(jié)石成分。再對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)，如：

(1)飲水指導(dǎo)：飲水量在>2500mL/d，保證尿量在2500mL/d左右。指導(dǎo)患者大量飲水配合利尿解痙藥物有利于小結(jié)石的排出，并起到內(nèi)沖刷的作用。

(2)飲食指導(dǎo)：1草酸鈣結(jié)石者：低鈉飲食，忌食菠菜、甜菜、茶葉、巧克力、各種干果等，限制動(dòng)物蛋白、高嘌呤食物、高糖食物、富含維生素C食物的攝入。2尿酸結(jié)石者：可食粗糧、蔬菜、水果等堿性食品，忌酒和動(dòng)物內(nèi)臟。3磷酸胺鎂和碳酸磷灰石者：可服用食醋、酸化尿液，忌食南瓜子、咖啡、濃茶并控制尿路感染。4胱氨酸結(jié)石者：忌肉類和蛋類食物，可攝入蔬菜、谷物為主的低蛋白飲食，大量飲水，每日至少3500mL。

(3)運(yùn)動(dòng)防石：飲水后的適量運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防上尿路結(jié)石很有效。

(4)藥物指導(dǎo)：噻嗪類、磷酸纖維素、正磷酸鹽等降低結(jié)石鹽或酸飽和度的藥物。結(jié)石通、五苓散、加八味正散等增加尿抑制活性的藥物。比如乙酰半胱胺酸等干擾促進(jìn)因素的藥物。

(5)定期隨訪：跟蹤隨訪2年，為實(shí)驗(yàn)組出院第一個(gè)月隨訪1次，往后3～6月隨訪一次。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者對(duì)健康教育的滿意度、結(jié)石知識(shí)得分以及結(jié)石飲食知識(shí)評(píng)分，隨訪觀察2年內(nèi)兩組結(jié)石復(fù)發(fā)率。(1)采用本科室自制的患者出院回訪滿意度調(diào)查問(wèn)卷，分為滿意、比較滿意、不滿意三項(xiàng)；(2)根據(jù)吳階平泌尿外科學(xué)、坎貝爾-沃爾什泌尿外科學(xué)及相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)結(jié)石知識(shí)評(píng)分表，主要為結(jié)石飲食知識(shí)評(píng)估，評(píng)估患者對(duì)結(jié)石知識(shí)的掌握程度[2]。分為6個(gè)方面內(nèi)容，包括結(jié)石基礎(chǔ)知識(shí)、一天的飲水量、含鈣結(jié)石、尿酸及胱氨酸結(jié)石、感染結(jié)石知識(shí)及尿液酸堿性知識(shí)等，問(wèn)卷共為20個(gè)題，每題1分，共計(jì)20分。得分>16分為掌握，<16分為未掌握。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)算資料以百分比(%)表示并應(yīng)用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石知識(shí)掌握程度的比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者結(jié)石知識(shí)掌握程度評(píng)分對(duì)比(n，%)

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比(n，%)2005 年地方院校招生人數(shù)

2.3 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比

跟蹤隨訪2年發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者中3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.0%；觀察組患者中9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為18%，兩組結(jié)石復(fù)發(fā)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增加趨勢(shì)，是世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一，結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防工作已經(jīng)成為了泌尿外科工作者關(guān)注的重點(diǎn)[3]。各種結(jié)石的治療效果在不斷提升的今天結(jié)石的復(fù)發(fā)仍是泌尿外科醫(yī)師面臨的重要問(wèn)題。尿路結(jié)石引起一系列不良反應(yīng)，如梗阻、感染等，給人們帶來(lái)嚴(yán)重危害。對(duì)尿路結(jié)石的預(yù)防與治療，醫(yī)護(hù)人員發(fā)揮著同樣重要的作用，醫(yī)生為患者制訂個(gè)體化的治療方案，及時(shí)解除患者的痛苦，護(hù)士的良好護(hù)理可促進(jìn)患者順利恢復(fù)，醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬均需要積極參與到結(jié)石的防治當(dāng)中。尿路結(jié)石分類繁多，按解剖部位分腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石，按晶體成分分為草酸鹽、磷酸鹽、尿酸鹽、胱氨酸、碳酸鹽、銨、鈣、鎂等，根據(jù)不同的結(jié)石給予不同的治療方法。合理的健康指導(dǎo)，有助于患者建立良好的生活習(xí)慣，降低結(jié)石的復(fù)發(fā)。

如草酸鈣結(jié)石是草酸代謝及鈣代謝異常所引起，正常機(jī)體85%～90%的草酸由內(nèi)生活方式形成，是晶體的終末代謝產(chǎn)物，10%～15%為食物攝取[4]，所以，除明確病因進(jìn)行相應(yīng)的治療外，預(yù)防主要是從改變生活習(xí)慣和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)開(kāi)始。攝入正常鈣質(zhì)的飲食具有更好的預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)作用。高蛋白飲食引起尿鈣和草酸鹽排泄增多的同時(shí)，使尿中的枸櫞酸排泄減少，并降低尿的pH值，是誘發(fā)尿路含鈣結(jié)石形成的重要危險(xiǎn)因素之一[5]。所以保持合適的體重指數(shù)，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，保持營(yíng)養(yǎng)平衡，增加富含枸櫞酸的水果攝入是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的重要措施。因此，可具體告知患者具體的飲食禁忌：草酸鈣結(jié)石患者：低鈉飲食，忌食菠菜、甜菜、茶葉、巧克力、各種干果等，限制動(dòng)物蛋白、高嘌呤食物、高糖食物、富含維生素C食物的攝入。尿酸結(jié)石患者：可進(jìn)食粗糧、蔬菜、水果等堿性食品，忌食動(dòng)物內(nèi)臟和酒類。磷酸胺鎂和碳酸磷灰石患者：控制尿路感染，服用食醋、酸化尿液，忌食南瓜子、咖啡、濃茶。胱氨酸結(jié)石：可攝入蔬菜、谷物為主的低蛋白飲食，忌肉類和蛋類食物，需大量飲水，每日至少3500mL。研究表明，對(duì)結(jié)石患者而言，了解疾病本身可以提高患者對(duì)結(jié)石疾病的認(rèn)識(shí)及重視程度，結(jié)合自身情況制定個(gè)體化的飲食及飲水方案，使患者充分配合，以提高預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的效果[6]。無(wú)論何種結(jié)石，增加飲水量、加大尿液稀釋，降低尿中結(jié)晶體飽和度，都會(huì)減少成石形成，因此必須告知患者大量飲水，而且因結(jié)石成分的排泄高峰多在夜間和清晨，夜間活動(dòng)少，飲水量不足，應(yīng)增加夜間飲水，促進(jìn)利尿排石[7]。

綜上所述，本科室通過(guò)采用紅外光譜儀分析結(jié)石成分，再結(jié)合結(jié)石成分分析對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，出院后定期跟進(jìn)隨訪，復(fù)查后得出，患者對(duì)結(jié)石相關(guān)知識(shí)的掌握程度明顯提高，不僅減少了結(jié)石的復(fù)發(fā)，而且提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。兩組相同時(shí)間地點(diǎn)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，將結(jié)石分析應(yīng)用于泌尿系結(jié)石患者健康教育中，不僅使患者的依從性得到加強(qiáng)，自覺(jué)形成健康的生活方式和習(xí)慣，有效降低泌尿結(jié)石的復(fù)發(fā)率，同時(shí)提高了護(hù)士的健康教育效果，值得在臨床及社區(qū)推廣。結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。表明個(gè)體化護(hù)理結(jié)合結(jié)石成分分析結(jié)果在降低尿路結(jié)石復(fù)發(fā)率具有重要的臨床意義。