龍敏捷，李曉燕，黃丹紅，曾碩，黃茜

(云南大學旅游文化學院醫(yī)學院，云南 麗江 674100)

0 引言

臨終關懷是指給生命即將結束者及其家屬提供“多學科-整體性-姑息照護模式”的護理，以提高臨終病人生命質量[1]。面對滇西北地區(qū)乃至全國日趨嚴重的“老齡化”[2]、“少子化”趨勢，臨終關懷定會成為滇西北未來發(fā)展的急迫需求。為了解滇西北地區(qū)居民對臨終關懷的認知度、需求度，促進滇西北地區(qū)臨終關懷事業(yè)的發(fā)展，提高患者生活質量，我們對滇西北地區(qū)居民臨終關懷認知度及需求進行問卷調查與訪談，對現(xiàn)存的問題進行分析，為滇西北地區(qū)臨終關懷事業(yè)的決策及發(fā)展提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法選取滇西北地區(qū)255名居民，采用線上填寫問卷方式，有效問卷254份(99.6%)，男118例，女136例；年齡30～70歲，平均(1.83±1.16)歲；文化程度：小學及以下51人，初中41人，高中40人，?？萍氨究?12人，碩士及以上10人。納入標準：麗江市、迪慶市的常住居民；自愿參加本次調查且意識清醒，能夠準確回答問題。排除標準：有語言或認知障礙的居民；患有精神疾病患者。

1.2 調查內容

調查問卷由單選和多選組成，內容包括以下幾個方面：①調查對象的一般資料，如居住地、性別、年齡、受教育程度、從事的職業(yè)、收入情況、宗教信仰。②對臨終關懷的認知度：是否聽說過“臨終關懷”、認為“臨終關懷”的主要服務對象、“臨終關懷”包括哪些內容、認為“臨終關懷”的目的、對“臨終關懷”所持的態(tài)度。③對臨終關懷的需求、目前滿足情況及未滿足的主要原因。④對滇西北發(fā)展臨終關懷的期望。

1.3 調查方法

采用自行設計的臨終關懷認知現(xiàn)狀及需求調查問卷。調查者于調查前進行培訓，確定統(tǒng)一的調查標準和填表要求以及訪談方法。調查者向調查對象說明來意、調查的目的、意義、注意事項，由其本人當場填寫。對不識字或其他原因無法自己作答者，由調查者以統(tǒng)一方式讀出問題及選項并記錄下調查對象的實際回答。

1.4 統(tǒng)計學方法

剔除無效問卷后，將所有的調查問卷進行編號，采用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計分析采用c2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 居民對臨終關懷的知曉情況

滇西北地區(qū)居民對臨終關懷認知總得分為(2.35±1.47)，其中62.99%(161/254)居民表示從來沒有了解過“臨終關懷”，37.01%(93/254)居民表示了解過。不同結構居民對臨終關懷認知度得分比較具體見表1。

表1 不同結構居民對臨終關懷認知度得分比較

2.2 居民對臨終關懷的需求

調查發(fā)現(xiàn)，55.51%的滇西北居民認為“臨終關懷”的主要服務對象是老年人、腫瘤晚期患者，意外死亡者。面對滇西北地區(qū)日趨嚴重的“老齡化”“少子化”趨勢，對建立“醫(yī)療、養(yǎng)老、護理和臨終關懷”一體化服務模式的需求顯示，贊成66.54%(169/254)、一般21.26%(54/254)、不贊成12.20%(31/254)。其中39.76%(101/254)的居民認為綜合醫(yī)院臨終關懷病區(qū)比較適合，57.87%(147/254)的居民認為臨終關懷機構比較適合，2.36%(6/254)的居民認為其他的形式。滇西北地區(qū)居民臨終關懷需求的目的和內容見表2。

表2 滇西北地區(qū)居民臨終關懷需求的目的和內容[n(%)]

2.3 居民對臨終關懷的接受

調查發(fā)現(xiàn)，64.17%的居民表示接受臨終關懷服務，22.28%的居民持否定態(tài)度，4.33%的居民保持中立者的態(tài)度。滇西北地區(qū)居民臨終關懷態(tài)度見表3。

表3 滇西北地區(qū)居民臨終關懷態(tài)度[n(%)]

3 討論

3.1 滇西北居民對臨終關懷的認知度較低

調查結果顯示，62.99%居民表示從來沒有了解過臨終關懷，這一研究結果與以往研究類似[3]。但臨終關懷在80年代后期就被引入中國，至今已有三十多年的時間，可見在這三十多年里對于滇西北居民來說，臨終關懷的概念尤顯得陌生，這可能與該地區(qū)經濟和教育欠發(fā)達、缺乏相關支持政策，工作人員短缺，人們思想相對封建，不能接受討論有關死亡的話題，公眾對臨終關懷的認知不足有關。因此，加大臨終關懷在滇西北地區(qū)的宣傳力度，促進居民接受對死亡有關的話題尤為重要。不同年齡段居民對臨終關懷的認知度得分比較表明，年齡在30歲及以下的人群對臨終關懷的認知度最高，可能與年輕人的思想逐漸開放，較少受到傳統(tǒng)觀念的束縛，且喜歡上網、讀書，擴展知識的途徑廣泛，容易獲取臨終關懷相關知識有關；年齡在60歲以上的居民對臨終關懷的認知度也相對較高，可能與年齡大，生理功能下降，日?；顒诱系K等健康程度下降，會引起自身更加有意的關注臨終方面的知識有關，本研究與高茂龍等的[4]研究相符；而50～60歲的居民對臨終關懷認知度非常低，因此應更加注重對這類人群宣傳臨終關懷相關知識與政策。不同學歷居民對臨終關懷的認知度之間的差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這與張彤[5]的報道不一致。從事心理咨詢師、醫(yī)務人員、相關的社會工作者和志愿者的認知度高于從事其他職業(yè)的工作者，分析其原因，從事以上職業(yè)的人員在其工作過程中更容易遇到臨終患者，從而被動和主動的接受臨終關懷相關知識，所以臨終關懷的認知度相對較高。但是從事其他工作的居民對臨終關懷的認知度普遍較低，可能與平時生活工作較少接觸臨終關懷有關。

3.2 滇西北居民對臨終關懷的需求程度比較高

本調查結果顯示，滇西北居民對臨終關懷的需求程度比較高。大部分居民認為臨終關懷的內容是給予患者心理、生理的關懷照護，以及道義上的靈性關懷；對建立“醫(yī)療、養(yǎng)老、護理和臨終關懷”一體化服務模式的需求顯示，大多數(shù)居民表示非常贊成，認為綜合醫(yī)院臨終關懷病區(qū)最符合滇西北地區(qū)的需要，希望通過臨終關懷服務能夠減輕患者痛苦、減輕心理恐懼、培養(yǎng)患者及其家人的正確生死觀、節(jié)約醫(yī)療資源、減輕家庭負擔、防止病人自殺。大部分居民認為患者非常需要專業(yè)的生活護理、專業(yè)的保健知識、家人的關心問候、朋友的定期看望、定期的外出、適當?shù)呐d趣愛好、社會新聞及信息的了解、舒適的居住環(huán)境，但是對于以上的需求內容，居民認為目前已經滿足患者需求的僅僅是家人的關心問候，其余的基本沒滿足，可見，滇西北居民對臨終關懷的需求程度比較高，但目前滿足率卻很低。分析其原因，相關政策不完善，資金短缺，缺乏專業(yè)的機構及服務人員，以及居民對臨終關懷的認知不足，照顧經驗不足。所以，政府仍需要加大對臨終關懷事業(yè)的支持力度，不斷完善相關政策，加大資金投入。有關機構要加強對醫(yī)務人員、志愿者等進行專業(yè)化的培訓，社區(qū)及學校要開展臨終關懷宣傳教育活動。

3.3 臨終關懷的意義與價值

臨終關懷是一門新興的學科，臨終關懷事業(yè)的發(fā)展不僅有利于提高人類生命質量還有利于提高死亡質量，標志著人類社會文明的進步。李瑩[6]的研究顯示，接受臨終關懷的患者更容易樹立正確的生死觀，更愿意通過捐獻器官實現(xiàn)自身價值。調查顯示大部分居民愿意接受臨終關懷，這不僅可以減輕家庭經濟負擔，減輕家屬的壓力，減少猜忌，從而促進家庭和睦，增強幸福感，還可以為社會節(jié)約醫(yī)療消耗資源，減輕醫(yī)務人員壓力，促進醫(yī)患關系和諧。