郭廷學(xué)，李德蓮，曾莉施

(1.番禺區(qū)石碁鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科公衛(wèi)部，廣東 廣州 511400； 2.南沙區(qū)東涌鎮(zhèn)魚(yú)窩頭醫(yī)院細(xì)瀝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，廣東 廣州 511402)

0 引言

大腸癌(包括直腸癌和結(jié)腸癌)是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一。根據(jù)腫瘤登記數(shù)據(jù)，廣州市大腸癌發(fā)病率達(dá)34/10萬(wàn)，位居所有惡性腫瘤的第二位，高于全國(guó)平均發(fā)病水平(29/10萬(wàn))，且接近90%患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，治療效果差，嚴(yán)重危害市民健康。早期篩查是遏制大腸癌高發(fā)的有效措施之一。美國(guó)、英國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家將大腸癌篩查列入公眾健康方案，我國(guó)上海、天津等地開(kāi)展了社區(qū)大腸癌篩查。本文旨在分析我鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)2015～2018年開(kāi)展大腸癌篩查后的結(jié)果，為大力推廣和開(kāi)展大腸癌篩查提供經(jīng)驗(yàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

參與篩查的人員為番禺區(qū)石碁鎮(zhèn)50～74歲常住人口(包括本區(qū)戶籍及本區(qū)住滿6個(gè)月及以上的非本區(qū)戶籍)。共計(jì)3336人參與篩查，中老年女性較多，共2209人，約占66.2%。男性人員為1127人。約占33.8%。按年齡段分組，60～69歲段篩查人員最多。共1622人，約占48.6%。50～59歲段篩查人員次之，共957人，約占28.7%，大于等于70歲段的篩查人員最少，共757人，約占22.7%。

1.2 方法

采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。即風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查和糞便潛血(FOBT)相結(jié)合的辦法進(jìn)行初篩。大腸癌風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估為陽(yáng)性或2次糞便潛血試驗(yàn)中任意1次結(jié)果為陽(yáng)性者，即為初篩陽(yáng)性；大腸癌風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估為陰性且2次糞便潛血試驗(yàn)結(jié)果均為陰性者，即為初篩陰性。

(1)調(diào)查表其陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)為符合以下任何一項(xiàng)或以上者：①一級(jí)親屬患大腸癌史；②本人有癌癥史或腸息肉史；③同時(shí)具有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者：慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、不良生活事件史(如離婚、近親屬死亡等)、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽結(jié)石史。

(2)FOBT用免疫法，檢查2次，每次間隔一周，其中一次FOBT陽(yáng)性者即為陽(yáng)性。

(3）結(jié)腸鏡檢查為全結(jié)腸鏡檢查。

(4)對(duì)初篩陰性或初篩陽(yáng)性但腸鏡檢查陰性的高危人群，需建議每年參加FOBT復(fù)篩。

(5)對(duì)于初篩陽(yáng)性但沒(méi)進(jìn)行腸鏡檢查的，每三個(gè)月進(jìn)行追蹤隨訪一次。

(6)FOBT篩查免費(fèi)進(jìn)行。初篩陽(yáng)性的人員根據(jù)情況，開(kāi)具免費(fèi)的腸鏡檢查單到指定的區(qū)中心醫(yī)院進(jìn)行檢查，社區(qū)負(fù)責(zé)追蹤結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用數(shù)據(jù)處理軟件excel系統(tǒng)整理，統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。所有的數(shù)據(jù)資料用比或率描述。采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年齡段FOBT初篩檢測(cè)陽(yáng)性率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

50～59 歲年齡段篩查人數(shù)為957人，初篩陽(yáng)性者為115人，陽(yáng)性率為12.02%。60～69歲年齡段篩查人數(shù)為1622人，初篩陽(yáng)性者為204人，陽(yáng)性率為12.58%。大于等于70歲年齡段中，篩查人數(shù)為757人，初篩陽(yáng)性者為83人，陽(yáng)性率為10.96%。不同年齡段的中老年大腸癌篩查者的陽(yáng)性檢出率無(wú)明顯差異(P>0.05)。這與其他雜志相關(guān)論文報(bào)道明顯不同，結(jié)果如表1[6]。

表1 2015～2018年廣州市番禺區(qū)石碁鎮(zhèn)各年齡段初篩陽(yáng)性檢出情況(n/%)

2.2 不同性別的初篩陽(yáng)性率的結(jié)果分析

初篩陽(yáng)性者為402人，陽(yáng)性率為12.05%，F(xiàn)OBT篩查陽(yáng)性率為5.91%，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷篩查陽(yáng)性率為6.89%，略高于FOBT.女性初篩陽(yáng)性率11.46%明顯低于男性13.22%。性別不同在大腸癌篩查中陽(yáng)性檢出率有明顯差異(P<0.05)，結(jié)果如表2。

表2 廣州市番禺區(qū)石碁鎮(zhèn)2015～2018年兩種篩查方式中男女陽(yáng)性檢出情況對(duì)比(n/%)

2.3 不同性別的初篩陽(yáng)性者參與腸鏡檢查的結(jié)果分析

無(wú)論是腸鏡檢查參與度，還是癌前病變率，男性數(shù)據(jù)66.6%明顯較女性數(shù)據(jù)48.3%高了許多。這與其他作者報(bào)道的結(jié)果相一致[7]。說(shuō)明對(duì)男性陽(yáng)性者生活方式的關(guān)注指導(dǎo)應(yīng)該提到更高的一個(gè)要求，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 2015～2018年番禺區(qū)石碁鎮(zhèn)轄區(qū)居民大腸癌篩查陽(yáng)性者參與結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果分析 (n/%)

3 討論

大腸癌早期癥狀和腸炎無(wú)明顯區(qū)別，最大的不同就是腸癌臨床表現(xiàn)為持續(xù)性的長(zhǎng)期的慢性的腹痛，腹瀉，黑便，稀軟硬便交替現(xiàn)象，甚至還有許多無(wú)任何癥狀的臨床病患者。因此在人流密集的居住社區(qū)開(kāi)展大腸癌篩查是預(yù)防腸癌的過(guò)早發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)并診斷治療腸道惡性病變，降低腸癌的病死率的最有效的措施之一。本次篩查過(guò)程中，男性中老年人參與度遠(yuǎn)低于女性中老年人，分析其原因，主要與地域有關(guān)，因?yàn)榈靥幊墙冀Y(jié)合部位。中老年女性常常以家庭婦女為主，有較多空閑時(shí)間參與初篩檢測(cè)。而中老年男性基本都外出工作，較少有時(shí)間參與初步篩查檢測(cè)。

從本次初篩結(jié)果來(lái)看，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷的陽(yáng)性率比(FOBT)陽(yáng)性率稍高，但與其他地區(qū)的報(bào)告結(jié)果比較來(lái)看，兩率均遠(yuǎn)低于全國(guó)其他地區(qū)。這與本地人的生活習(xí)慣是息息相關(guān)的。本地人飲食非常清淡，很少嗜辛辣等對(duì)胃腸道刺激性較強(qiáng)的食物有關(guān)。這與其他的報(bào)到結(jié)果是一致的。

從初篩陽(yáng)性人群參與腸鏡檢查結(jié)果來(lái)看，男性參與度比女性較高，癌前期病變率也明顯比女性高。但與其他地區(qū)報(bào)告的參與度相比，仍有較大差距。這與篩查地域有很大關(guān)系，城郊結(jié)合部以農(nóng)業(yè)人口為主，學(xué)歷普遍較低，以初中，小學(xué)為主，對(duì)腸鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，對(duì)非無(wú)痛腸鏡檢查帶來(lái)的痛苦有一定的畏懼性。有研究顯示，大腸癌前期病變?nèi)绲玫郊皶r(shí)治療的患者，其腸癌發(fā)病率將低于一般人群[3]。參與本次腸鏡檢查的有癌前病變的患者，在經(jīng)過(guò)全面的治愈后，今后的腸癌發(fā)病率及病死率將大幅縮小。具有較大的社會(huì)效益和較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)效益。在今后的工作中，應(yīng)該大力宣傳普及無(wú)痛腸鏡的應(yīng)用。在檢查費(fèi)用上，減免一部分甚至完全免費(fèi)，讓從事農(nóng)業(yè)等相對(duì)低收入中老年初篩陽(yáng)性人群共享政策的紅利。從 腸鏡檢查結(jié)果來(lái)看，男性癌前病變率66.6%明顯較女性48.3%高。這可能跟男性生活習(xí)慣不好，好煙酒，熬夜晚睡，生活壓力大有關(guān)。也可能與女性初篩陽(yáng)性后，腸鏡檢查參與率不高有關(guān)。

本次篩查不足的地方，雖然采用了4年的數(shù)據(jù)，但是總樣本數(shù)依然偏少。對(duì)結(jié)果的指導(dǎo)意義還需要加強(qiáng)。在今后的工作中，應(yīng)借助行政力量的參與，及媒介的大力宣傳。使大腸癌的初篩的重要性及腸鏡在診斷腸道病變方面的先天優(yōu)勢(shì)得到廣為認(rèn)可。共同為減低轄區(qū)居民的大腸癌的發(fā)病率及病死率而努力。