黃德柱

(廣西玉林市博白縣中醫(yī)院，廣西 玉林 537000)

0 引言

腦梗塞是指由于腦血管梗死或栓塞等因素導(dǎo)致腦部供血供氧不足引發(fā)腦組織局部壞死或軟化，可突發(fā)于任何年齡段，病情嚴(yán)重程度因梗塞部位及腦組織壞死程度不同而有差別，臨床常見血栓阻塞腦動(dòng)脈引起的腦栓塞、腦動(dòng)脈狹窄而形成血栓逐漸阻塞動(dòng)脈所導(dǎo)致的腦血栓形成等，屬于一種臨床較為常見的腦血管疾病，具有發(fā)病率高、起病較急、病情嚴(yán)重和發(fā)展迅速等特點(diǎn)，臨床癥狀多表現(xiàn)為吞咽困難、眩暈、耳鳴和頭痛等[1]，多見于中老年人群，若患者處于急性期，常伴隨語言障礙、意識(shí)障礙等，極易并發(fā)其他重癥疾病，如高血壓、高脂血癥等，加重患者痛苦，威脅患者生命安全。從腦梗塞的病理機(jī)制上分析，主要是由于患者腦部血管出現(xiàn)粥樣性硬化性病變，導(dǎo)致局部腦組織細(xì)胞缺氧、梗塞甚至是壞死，嚴(yán)重情況下甚至?xí)霈F(xiàn)并發(fā)癥。目前，臨床多采取藥物治療腦梗塞，但藥物種類繁多，不同藥物具備不同療效和安全性，需謹(jǐn)慎選擇。本文為了深入探究阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用治療腦梗塞臨床治療的效果，選取了2018年6月至2019年6月期間在我院收治的86例腦梗塞患者作為主要研究對象，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本從本院腦梗塞患者中選取，共86例，研究時(shí)間介于2018年6月到2019年6月之間，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，各43例。對照組性別：男患、女患依次是23例、20例；年齡主要分布于49～74歲之間，平均(55.9±4.1)歲；病程12h～48h，平均(21.2±2.7)h。觀察組性別：男患、女患依次是24例、19例；年齡主要分布于48～75歲之間，平均(56.3±4.9)歲；病程14h～46h，平均(21.8±2.9)h。本研究所有樣本均符合本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬均簽署知情同意書。上述納入2組病例的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后結(jié)果表明，組間無明顯差距，可進(jìn)行下一步研究(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床資料均完整；(3)患者均知情，且簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；(2)合并精神疾病者；(3)合并惡性腫瘤者；(4)合并凝血功能障礙者；(5)處于妊娠期、哺乳期者；(6)存在藥物禁忌證者；(7)中途退出者。

1.2 治療方法

所有患者均接受常規(guī)降血壓、胰島素和抗血小板治療，治療過程中清淡飲食，禁止食用辛辣、生冷、油膩食物。

在此基礎(chǔ)上，對照組口服阿司匹林(生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20171021；規(guī)格：0.1g×15片×2板/盒)治療，100mg/次，1次/d。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷(生產(chǎn)企業(yè)：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20120035；規(guī)格：75mg/片)進(jìn)行治療，口服給藥，阿司匹林的用藥方式與對照組一致，氯吡格雷的服用劑量為75mg/次，每日1次。所有患者均接受為期3個(gè)月的治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)對比2組患者的治療效果。治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：患者臨床癥狀完全消失，NIHSS評(píng)分下降>50%；②有效：患者臨床癥狀基本消失，NIHSS評(píng)分下降介于20%～49%；③無效：患者臨床癥狀未見改善甚至惡化，NIHSS評(píng)分下降<19%。

(2)對2組患者在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄并比較。不良反應(yīng)評(píng)定指標(biāo)：參照口干、惡心、頭痛、嘔吐和皮下瘀斑等指標(biāo)。

(3)評(píng)定并對比2組患者的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)：參照凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時(shí)間(PT)。

(4)對2組患者治療后的生活自理能力以及神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估。生活自理能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：參照生活自理能力自評(píng)量表(ADL)[3]，于治療前后評(píng)定患者生活自理能力，總分為100分，評(píng)分越高，表明患者生活自理能力越強(qiáng)。

神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)，于護(hù)理前后評(píng)定患者神經(jīng)功能缺損程度，總分為42分，評(píng)分越高，表明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 23.0軟件對本文中納入病例的相關(guān)指標(biāo)、數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比對，其中主要進(jìn)行分析比對的指標(biāo)包括2組患者的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、凝血功能指標(biāo)以及ADL、NIHSS評(píng)分，將上述所納入的指標(biāo)進(jìn)行分析，所分析的數(shù)據(jù)均通過(±s)的形式呈現(xiàn)，同時(shí)給予t檢驗(yàn)，以P值作為2組指標(biāo)間差異的參考數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

觀察組患者的治療總有效率為95.3%(41/43)，顯著高于對照組的72.1%(31/43)，詳見表1，兩組數(shù)據(jù)對比具有明顯差異(P<0.05)。

表1 對比兩組患者的治療總有效率

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

對照、觀察2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為9.3%、6.9%，經(jīng)比較可知2組指標(biāo)間不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.3 兩組患者的凝血功能指標(biāo)對比

經(jīng)比較可知，觀察組的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)相較于對照組均明顯更優(yōu)，以上2組指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果提示組間具備明顯差距(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者凝血功能比較(±s)

表3 兩組患者凝血功能比較(±s)

組別 TT(s) APTT(s) FIB(g/L) PT(s)對照組 10.0±3.2 26.5±4.2 4.8±0.4 10.6±3.6觀察組 13.6±4.0 35.5±6.18 3.2±0.2 13.5±4.1

2.4 比較2組患者治療前后的神經(jīng)功能評(píng)分與生活能力評(píng)分

通過分析表4數(shù)據(jù)得知：2組患者治療前的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分對比未見顯著差異，P>0.05，但治療后觀察組上述評(píng)分均較對照組高，差異明顯，P<0.05。

表4 比較2組病人治療前后的認(rèn)知功能與生活能力(±s)

表4 比較2組病人治療前后的認(rèn)知功能與生活能力(±s)

組別(n=43) NIHSS評(píng)分 ADL評(píng)分治療前 治療45d后 治療前 治療45d后對照組 8.6±2.2 6.8±1.5 38.4±5.6 51.3±9.5觀察組 9.0±2.4 4.3±1.1 38.5±5.5 62.6±10.2

3 討論

隨著生活質(zhì)量的不斷提高，人們的生活方式、飲食習(xí)慣等均發(fā)生了重大改變，腦梗塞發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，且發(fā)病人群也日趨年輕化。腦梗塞的病因較為復(fù)雜，患者多表現(xiàn)為神志模糊、失去平衡能力、吞咽困難等，極易并發(fā)其他疾病，如失語、高血壓等，嚴(yán)重者可致死[5]。若腦梗塞患者無法及時(shí)得到治療，將危機(jī)其生命安全，因此，必須采取有效、安全的治療方式，促進(jìn)患者康復(fù)。目前，臨床用以治療腦梗塞的主要手段是藥物治療，西藥、中藥均為常用藥，但藥物療效各有不同。

阿司匹林是臨床用以治療腦梗塞的常用藥物之一，屬于一種抑制劑，能夠與環(huán)氧化酶直接產(chǎn)生反應(yīng)，發(fā)揮出抑制血小板聚集的作用，并阻斷血小板于人體內(nèi)的生成和釋放，具有鎮(zhèn)痛、抗炎的作用[6]。但是單一用藥的不良反應(yīng)較多，安全性欠佳，療效并不理想。氯吡格雷屬于一種抑制劑，與阿司匹林的作用機(jī)制相似，可對血小板的聚集產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)還能夠降低血小板的活性，以此抑制血栓形成；其次，氯吡格雷還可阻斷其他激動(dòng)劑釋放二磷酸腺苷，具有不可逆作用，進(jìn)而改善患者神經(jīng)功能[7]。氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林，可起到協(xié)同作用，具有抗動(dòng)脈硬化作用，可促進(jìn)人體內(nèi)HDL-C水平的升高，進(jìn)而減少或避免心腦血管事件的發(fā)生，增強(qiáng)治療效果，改善患者微循環(huán)[8]。從本文的研究結(jié)果中可知，運(yùn)用了阿司匹林與氯吡格雷進(jìn)行聯(lián)合治療的觀察組患者，其治療總有效率明顯高于采用單藥治療的對照組，同時(shí)其凝血功能指標(biāo)、ADL評(píng)分及NIHSS評(píng)分均明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比具有明顯差異(P<0.05)。

綜上所述，在腦梗塞的臨床治療中采用阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療的方法，能夠有效提高臨床療效，同時(shí)其用藥安全性較高，值得在臨床中推廣使用。