陳威，袁獻(xiàn)梅

(廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 梧州 543002)

0 引言

乳腺癌是女性最常見的發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，據(jù)流行病學(xué)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率當(dāng)前已經(jīng)位居全球女性癌癥首位[1]。乳腺癌帶來(lái)極大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重威脅女性的身心健康。目前，臨床上乳腺癌的治療已經(jīng)進(jìn)入了多種方案、多種手段參與結(jié)合個(gè)性化輔助的綜合治療階段，可消除或減少轉(zhuǎn)移灶、防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、提高保乳率[2]的新輔助化療已成為早期及局部晚期乳腺癌的常用治療方法。新輔助化療方案常是以含蒽環(huán)類或紫杉類藥物為主，或兩種藥物序貫治療。為此，本研究對(duì)我院近年來(lái)收治的接受蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉類藥物新輔助化療方案患者進(jìn)行臨床療效和不良反應(yīng)的觀察分析，旨在為乳腺癌臨床實(shí)踐治療方案的選擇提供依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018年6月至2019年12月收治的乳腺癌患者116例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組58例，年齡35～65 歲，平均47.23歲；對(duì)比兩組乳腺癌患者的基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(即P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織病理學(xué)確診為臨床II、III期乳腺癌，術(shù)前未經(jīng)放化療；②滿足可行新輔助治療條件；排除：①新輔助化療失敗癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移無(wú)法手術(shù)患者；②伴發(fā)其他臟器惡性腫瘤患者；③接受其他化療藥物患者。

1.2 治療方法

所有患者治療前均對(duì)乳腺原發(fā)灶行空芯針活檢，診斷為浸潤(rùn)性癌或原位癌同時(shí)伴有細(xì)針穿刺證實(shí)的同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并進(jìn)行病灶基線體檢及MRI影像學(xué)評(píng)估，局部晚期乳腺癌或炎性乳腺癌患者加做全身骨掃描、胸部CT。對(duì)照組采用蒽環(huán)類新輔助化療方案。選取環(huán)磷酰胺(給藥劑量500 mg/m2)加上表阿霉素或阿霉素(給藥劑量75 mg/m2)以及氟尿嘧啶(給藥劑量500 mg/m2)，使用靜脈滴注的方法給藥，21d的/1療程連續(xù)治療3個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用紫衫類新輔助化療，選取AT方案，治療前給予格拉司瓊進(jìn)行止吐，同時(shí)采用地塞米松進(jìn)行抗過(guò)敏治療。紫杉醇給藥劑量為135 mg/m2，滴注時(shí)長(zhǎng)不低于3 h，也可用表阿霉素(給藥劑量70mg/m2)，21d/1療程連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組乳腺癌患者臨床治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：①完全緩解：接受治療后腫瘤完全消失或者腫瘤體積縮小幅度超過(guò)75%；②部分緩解：腫瘤體積縮小幅度超過(guò)50%；③病情穩(wěn)定：腫塊兩個(gè)最大垂徑乘積縮小不及50%或增大未超過(guò)25%，超過(guò)1個(gè)月；④病情進(jìn)展：病灶兩個(gè)最大垂徑乘積增大25%以上或出現(xiàn)新病灶?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

接受治療后，兩組患者均產(chǎn)生臨床治療效果。其中，觀察組完全緩解32例(55.17%)、部分緩解14例(24.14%)、病情穩(wěn)定8例(13.79%)、病情進(jìn)展4例(6.90)，總有效率為79.31%，對(duì)照組完全緩解13例(22.41%)、部分緩解17例(29.31%)、病情穩(wěn)定19例(32.76%)、病情進(jìn)展9例(15.52%)，總有效率為51.72%。觀察組療效高于照組，兩組間總有效率比較差異(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)，n=58]

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

接受治療后，兩組患者均發(fā)生脫發(fā)、肝功能損傷、嘔吐惡心、皮膚瘙癢、靜脈炎、黏膜炎等不良反應(yīng)，其中脫發(fā)、肝功能損傷、嘔吐惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率均很高。兩組間比較，P>0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)，n=58]

2.3 兩組患者預(yù)后情況比較

治療后，兩組均發(fā)生復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況。觀察組復(fù)發(fā)3例(5.17%) 轉(zhuǎn)移3例(5.17%)，死亡6例(10.34%)，總預(yù)后為11例18.97%；對(duì)照組復(fù)發(fā)5例(8.62%) 轉(zhuǎn)移6例(10.34%)，死亡10例(17.24%)，總預(yù)后為21例36.21%。觀察組預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表 3。

表3 兩組預(yù)后情況比較[n(%)，n=58]

3 討論

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，乳腺癌可在肺、肝、骨、腦等器官發(fā)生轉(zhuǎn)移，并破壞其正常組織，如治療不及時(shí)可危及生命。新輔助化療已成為早期及局部晚期乳腺癌的常用治療方法，臨床上乳腺癌的治療已經(jīng)進(jìn)入了多種方案、多種手段參與結(jié)合個(gè)性化輔助的綜合治療階段。

蒽環(huán)類藥物是一類來(lái)源于波賽鏈霉菌青灰變種，目前是最有效的抗癌化療藥物之一。蒽環(huán)類藥物是細(xì)胞周期非特異性藥物，它通過(guò)嵌入DNA雙鏈的堿基之間，形成穩(wěn)定復(fù)合物，抑制DNA復(fù)制與RNA合成，阻礙癌細(xì)胞分裂；它還可以通過(guò)抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶II，影響DNA超螺旋轉(zhuǎn)化成為松弛狀態(tài)，從而阻礙DNA復(fù)制與轉(zhuǎn)錄，加速腫瘤細(xì)胞的凋亡進(jìn)程。蒽環(huán)類藥物是臨床治療乳腺癌聯(lián)合化療的基石，幾乎所有的術(shù)前化療方案中。紫杉醇是一種從裸子植物紅豆杉的樹皮分離提純的天然次生代謝產(chǎn)物，經(jīng)臨床驗(yàn)證，紫杉類藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞具有極強(qiáng)的抑制作用，能夠直接作用于微管的β點(diǎn)位，對(duì)癌癥發(fā)病率較高乳腺癌有特效。研究表明，紫杉醇明顯對(duì)微管的聚合排列能力產(chǎn)生抑制作用，阻斷腫瘤細(xì)胞的增殖、擴(kuò)張進(jìn)程[3]。有研究指出[4]，在晚期乳腺癌患者的臨床治療過(guò)程中加入紫杉醇進(jìn)行治療，可極大的提高臨床治療效果。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉類藥物新輔助化療方案治療乳腺癌，與蒽環(huán)類藥物輔助化療相比，極大的提高了臨床治療效果，降低患者的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率及死亡率，改善了患者預(yù)后。