劉俊輝，蔡程，吳小旋

(海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院，廣東 汕尾 516400)

0 引言

重型顱腦損傷在臨床上屬于比較常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有起病急、病情危重、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)[1]。由于顱內(nèi)損傷后，容易導(dǎo)致患者的顱內(nèi)壓出現(xiàn)異常增高的情況，這不僅會(huì)導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步惡化，甚至還可能會(huì)直接導(dǎo)致患者死亡[2]。因此，如何有效、正確地監(jiān)測(cè)重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓，成為了臨床急需解決的重要問題之一。以往臨床主要是通過觀察患者的臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查結(jié)果，來估計(jì)患者的顱內(nèi)壓；但這種方式無法及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)壓變化情況[3]?；诖?，本文主要將2019年1月至2021年1月期間，在我院診治的重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用持續(xù)動(dòng)態(tài)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)后，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行探析，為臨床提供參考，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究一共納入78例患者為研究對(duì)象，均為2019年1月至2021年1月期間在我院診治的重型顱腦損傷患者，其中有39例患者采取傳統(tǒng)方法估計(jì)顱內(nèi)壓力(對(duì)照組)，男女占比分別為58.97%(23/39)、41.03%(16/39)；最小者年齡20歲，最大者年齡74歲，平均(47.82±2.56)歲。有39例患者采取持續(xù)動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓力(觀察組)，男女占比分別為64.10%(25/39)、35.90%(14/39)；最小者年齡19歲，最大者年齡75歲，平均(47.86±2.53)歲。對(duì)比兩組患者的性別占比、平均年齡等基線資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組在接受治療后，給予重癥監(jiān)測(cè)，并采取營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、脫水降顱壓、抑酸、止血等一系列常規(guī)治療措施，必要時(shí)予常規(guī)開顱手術(shù)，同時(shí)根據(jù)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，再?zèng)Q定后續(xù)治療方案。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓力：(1)在手術(shù)過程中，將顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀分別置于患者腦中的不同部位，顱內(nèi)壓傳感器可放置與腦室內(nèi)、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、硬膜下或硬膜外，監(jiān)測(cè)時(shí)間大約在7～10天左右。(2)術(shù)后患者的顱腦壓大于20mmHg的時(shí)候，則需將患者的床頭抬高，并吸氧，可維持患者的呼吸道暢通；同時(shí)再給予降顱內(nèi)壓藥物。(3)根據(jù)患者的實(shí)際病情與生命體征變化，及時(shí)進(jìn)行顱腦CT，然后再?zèng)Q定后續(xù)治療方案。(4)當(dāng)患者的顱內(nèi)壓>25mmHg的時(shí)候，持續(xù)維持比較高水平且藥物治療效果不理想，患者則需再次進(jìn)行手術(shù)。

顱內(nèi)壓分級(jí)指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)：①正常者顱內(nèi)壓水平在5-15mmHg；②輕度增高者顱內(nèi)壓水平在16-20mmHg；③重度增高者顱內(nèi)壓水平在21～40mmHg；④超高者顱內(nèi)壓水平>41mmHg。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)預(yù)后情況評(píng)估：采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分法(GOS)[4]對(duì)兩組患者的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)分，分為5個(gè)等級(jí)：①死亡：為1級(jí)；②植物狀態(tài)：無意識(shí)、有心跳與呼吸，偶有睜眼、吸吮等局部運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，為2級(jí)；③嚴(yán)重殘疾：有意識(shí)，但認(rèn)知、語言與軀體運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重殘疾，24h需其他人照顧，為3級(jí)；④中度殘疾：有意識(shí)、行為、性格障礙，且伴有輕度偏癱、共濟(jì)失調(diào)、言語困難等殘疾，日常生活可勉強(qiáng)獨(dú)立，為4級(jí)；⑤恢復(fù)良好：可正常社交活動(dòng)與工作能力，但可存留各種新后遺癥，為5級(jí)。預(yù)后良好=(中度殘疾+恢復(fù)良好)/例數(shù)*100%。

(2)統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂、上消化道出血、腎功能異常的情況。

(3)詳細(xì)記錄兩組患者甘露醇脫水次數(shù)、應(yīng)用時(shí)間。(4)統(tǒng)計(jì)兩組患者的死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后情況比較

表1結(jié)果顯示，觀察組預(yù)后良好率為61.54%，對(duì)照組為38.46%，前者明顯高于后者(P<0.05)。

表1 兩組預(yù)后情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

表2結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥率、死亡率分別為17.95%、2.56%，對(duì)照組并發(fā)癥率、死亡率為38.46%、15.38%，前者均低于后者(P<0.05)。

表2 兩組并發(fā)癥率與死亡率比較[n(%)]

2.3 兩組患者甘露醇應(yīng)用劑量與應(yīng)用時(shí)間比較

表3結(jié)果顯示，觀察組甘露醇脫水次數(shù)、應(yīng)用時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組甘露醇應(yīng)用時(shí)間與劑量比較(±s)

表3 兩組甘露醇應(yīng)用時(shí)間與劑量比較(±s)

組別(n=例數(shù)) 甘露醇脫水次數(shù)(次) 甘露醇應(yīng)用時(shí)間(d)對(duì)照組(n=39) 3.25±0.89 8.49±2.01觀察組(n=39) 1.73±0.57 5.53±1.47 t 8.982 7.423 P 0.000 0.000

3 討論

重型顱腦損傷屬于一種頭部顱腦組織損傷疾病[5]。當(dāng)患者顱腦損傷后，GCS評(píng)分≤8 分，昏迷時(shí)間>6h或是再次昏迷的患者則屬于重型顱腦損傷[6]；該疾病患者可表現(xiàn)出腦疝、窒息、顱骨缺損等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥；若是不及時(shí)采取有效地治療措施，患者可直接死亡[7]。由于重型顱腦損傷患者會(huì)因顱內(nèi)血壓、腦水腫、腦腫脹等因素的影響，使得患者的顱內(nèi)壓呈現(xiàn)出持續(xù)增高的情況，從而對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[8]。因此，準(zhǔn)確、及時(shí)地了解患者顱內(nèi)壓對(duì)提高臨床治療效果、改善預(yù)后具有極其重要的意義。本研究中，觀察組應(yīng)用持續(xù)動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)后，其預(yù)后良好率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、甘露醇脫水次數(shù)與時(shí)間與對(duì)照組比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。其原因分析為：(1)傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)法主要是根據(jù)患者的實(shí)際臨床癥狀、生命體征等來估計(jì)顱內(nèi)壓，因此無法做到動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，所以效果不佳[9]。(2)持續(xù)動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)則是將傳感器植入到患者的腦室內(nèi)、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、硬膜下或硬膜外，以此來感受患者的顱內(nèi)壓力，不僅能夠敏感的監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓，可準(zhǔn)確的掌握患者的顱內(nèi)壓變化；同時(shí)還能診斷患者的病情，從而有利于臨床醫(yī)師為患者制定更佳的治療措施，可降低死亡率[10]。

綜上所述，對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，不僅能夠準(zhǔn)確的反映出患者病情患者，還有利于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷患者的病情，從而為后續(xù)治療提供可靠的參考依據(jù)，有助于提高患者預(yù)后，值得應(yīng)用。