蒼琳，齊麗

(1.齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

0 引言

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加深，老年高血壓患者也在逐步增多。高血壓致病因素復(fù)雜，血壓控制不好，不僅可以增加心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)，還可造成靶器官損傷。因此，患者在醫(yī)院接受高血壓治療后，出院后的血壓控制便顯得尤為重要。2020年初，我國(guó)新冠疫情肆虐，為更好控制疫情，各地政府出臺(tái)相應(yīng)管理方案，居家隔離是這一時(shí)期的重要管理舉措之一，居家隔離不僅讓患者出不來(lái)，也無(wú)法讓護(hù)士入戶做健康教育指導(dǎo)。電話隨訪健康教育模式[1-2]是通過(guò)電話聯(lián)系的方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育的模式，在疫情管控時(shí)期，為更好維護(hù)此期老年高血壓患者健康，本科室采用電話隨訪健康教育模式對(duì)2019年12月至2020年1月在本科室出院的老年高血壓患者進(jìn)行健康教育，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與研究方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年12月至2020年1月在本科室出院的老年高血壓患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意，且經(jīng)過(guò)講解后自愿參與本研究；②滿足原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③無(wú)其他系統(tǒng)疾病；④語(yǔ)言表達(dá)清晰、溝通能力正常；⑤年齡≧60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<60歲；②繼發(fā)性高血壓；③有其他疾??；④有精神、心理疾病，不能配合調(diào)查的。采用隨機(jī)分組法分組，觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組和對(duì)照組年齡均在 60～70歲之間，最小60歲，最大70歲。觀察組中，男16例，女14例；高血壓1級(jí)18例，2級(jí)12例。對(duì)照組男15例，女15例；高血壓1級(jí)16例，2級(jí)14例。觀察組與對(duì)照組在性別、年齡、文化水平及高血壓分級(jí)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者住院過(guò)程中治療方案和護(hù)理措施相同，出院時(shí)，均給予高血壓患者常規(guī)出院指導(dǎo)，即，①用藥指導(dǎo)；②生活及行為指導(dǎo)；③血壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)，等。對(duì)照組在出院的第八周進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)情況、用藥情況、生活及行為情況調(diào)查，期間沒有干預(yù)。觀察組在出院指導(dǎo)之后，由本科室10年以上工齡的專職人員進(jìn)行電話隨訪健康教育，內(nèi)容等相關(guān)信息如下：①電話隨訪頻次：出院前兩周，每周電話隨訪2次；第3和4周，每周1次；之后每?jī)芍?次，即每位患者8次隨訪；②電話隨訪內(nèi)容：血壓控制不良的后果；生活習(xí)慣、行為控制、規(guī)律用藥對(duì)血壓控制的意義；血壓監(jiān)測(cè)方法等。

1.3 觀察指標(biāo)

①血壓控制情況，即于清晨起床后用同一血壓計(jì)測(cè)量同一部位，間隔5min，再次測(cè)量，取平均值。②飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒、用藥、血壓監(jiān)測(cè)等總依從情況，用“總是、經(jīng)常、偶爾、從不”代表頻次，其中，“總是”表示“每天都是”，“經(jīng)?！北硎尽懊恐苡?天及以上”，“偶爾”表示“每周1到3天”，“從不”表示“從來(lái)沒有”?？傄缽那闆r等于“總是+經(jīng)常+偶爾”人數(shù)/總?cè)藬?shù)。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)回收后采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用(±s)、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示、c2檢驗(yàn)，取P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓控制比較

兩組患者干預(yù)前血壓水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者血壓控制情況比較(±s)，(n=30)

表1 兩組患者血壓控制情況比較(±s)，(n=30)

收縮壓 舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 126.23±10.12 124.15±11.28 88.64±8.94 86.45±7.83對(duì)照組 119.67±11.21 145.14±11.35 89.15±7.89 95.25±8.85

2.2 出院后兩組患者飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒、用藥、血壓監(jiān)測(cè)等情況比較

出院后第8周，分別對(duì)觀察組和對(duì)照組的兩組患者飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒、用藥、血壓監(jiān)測(cè)等情況進(jìn)行比較。發(fā)現(xiàn)，觀察組在合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、情緒控制、規(guī)律用藥、血壓監(jiān)測(cè)等方面的依從情況均可達(dá)到100%，而對(duì)照組在合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、情緒控制、規(guī)律用藥、血壓監(jiān)測(cè)等方面的依從情況僅達(dá)到76.7%、66.7%、83.7%、80.0%、83.7%，兩兩比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 出院后第8周，兩組患者飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒、用藥、血壓監(jiān)測(cè)等情況的比較[n(%)]

3 討論

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加深，我國(guó)老年高血壓患者不斷增多，針對(duì)原發(fā)性高血壓，目前尚無(wú)根治方法。血壓得不到很好控制，不僅可以增加心腦血管意外發(fā)生的幾率，還可導(dǎo)致患者器官和組織損害，威脅患者健康和生命安全，為避免或延緩這些情況出現(xiàn)，患者需要長(zhǎng)期服藥控制血壓。在長(zhǎng)期的血壓控制中，患者常常會(huì)隨著高血壓引起癥狀的消失而出現(xiàn)服藥依從性下降，自我管理能力降低的情況[4-7]。出院后老年高血壓患者血壓控制的效果對(duì)于老年高血壓患者生活質(zhì)量及壽命有著極其重要的意義。電話隨訪健康教育模式是通過(guò)電話聯(lián)系的方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育的模式，在高血壓[8]，糖尿病[9]，冠心病[10]，心力衰竭[11]，等慢病患者中都有很好的應(yīng)用效果。疫情時(shí)期，采用居家隔離方法以更好、更快控制疫情蔓延[12]，但這種方法也限制了以往入戶健康教育模式的開展，因此，特殊時(shí)期采用電話隨訪健康教育方式對(duì)老年高血壓患者開展健康教育。

3.1 電話隨訪健康教育模式對(duì)老年高血壓患者血壓控制的效果

本研究顯示，干預(yù)8周后，觀察組收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示電話隨訪對(duì)老年高血壓患者血壓控制效果較好，是一種比較切實(shí)可行的高血壓健康教育方式。干預(yù)小組成員在電話隨訪健康教育模式干預(yù)時(shí)，不僅可以講解高血壓控制不良的危害，使得老年高血壓患者重視血壓控制的意義，還可激發(fā)老年高血壓患者血壓控制方法的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而不斷督促老年高血壓患者規(guī)律用藥、合理飲食、控制情緒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，之后再通過(guò)血壓監(jiān)測(cè)觀察血壓控制效果，在如此反復(fù)的溝通中，促進(jìn)老年高血壓患者血壓控制效果的提高，從而減少或減慢并發(fā)生的出現(xiàn)及出現(xiàn)時(shí)間，效果較好。老年高血壓患者在住院期間血壓得到很好控制后出院繼續(xù)治療，出院后，老年人經(jīng)常忘記服用降壓藥而使病情反復(fù)，血壓控制較差。電話隨訪健康教育模式通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)律的講解和督促，使得老年高血壓患者很難忘記藥物服用，與此同時(shí)，還利用電話隨訪的機(jī)會(huì)與醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，以解決生活中對(duì)血壓控制不解的問(wèn)題。

3.2 電話隨訪健康教育模式對(duì)老年高血壓患者自我管理的影響

高血壓致病因素復(fù)雜，因此，在血壓控制時(shí)，也需從合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、情緒控制、規(guī)律用藥、血壓監(jiān)測(cè)等方面進(jìn)行自我管理。本研究結(jié)果顯示，觀察組在合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、情緒控制、規(guī)律用藥、血壓監(jiān)測(cè)等方面的總依從情況均為100%，而對(duì)照組在合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、情緒控制、規(guī)律用藥、血壓監(jiān)測(cè)等方面的總依從情況分別為76.7%、66.7%、83.7%、80.0%、83.7%，兩兩比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與劉月英[13]，張玲等[14-15]研究結(jié)果一致。電話隨訪健康教育模式通過(guò)反復(fù)多次電話宣教，使老年高血壓患者提高生活管理、行為管理、用藥管理及血壓監(jiān)測(cè)的意識(shí)，循序漸進(jìn)中轉(zhuǎn)變了老年高血壓患者的健康管理信念、改變了行為。這種行為的改變促使老年高血壓患者自我管理能力的提升，自我管理能力對(duì)包括高血壓患者在內(nèi)的所有慢病患者都是一項(xiàng)很好的預(yù)防措施。本研究中發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者在合理飲食、情緒控制、規(guī)律用藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測(cè)等方面不斷自我約束，形成良好生活方式、養(yǎng)成良好成活規(guī)律，提高疾病管理能力。

綜上所述，電話隨訪健康教育模式能夠?qū)夏旮哐獕夯颊叩难獕嚎刂破鸬捷^好效果，有極高的應(yīng)用價(jià)值。電話隨訪健康教育模式不僅可以在溝通中強(qiáng)化老年高血壓患者血壓控制的重視程度，還可在反復(fù)溝通中促進(jìn)良好生活方式和生活習(xí)慣的養(yǎng)成，進(jìn)而更好控制血壓。