郭穎梅

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院)，廣東 佛山 528318)

0 引言

失眠在臨床上有著非常高的發(fā)生率，患者在臨床上的主要癥狀為睡眠質(zhì)量下降、入睡困難和睡眠時(shí)間減少等，在長(zhǎng)期失眠影響下，患者的注意力和記憶力等會(huì)出現(xiàn)不同程度地降低，嚴(yán)重影響到了患者的日常工作和生活。中醫(yī)將失眠劃分為“不寐”這一范疇，又被稱(chēng)之為“不得眠”或者是“不得臥”，認(rèn)為該病發(fā)生的病因病機(jī)為勞倦過(guò)度、飲食失節(jié)和情志失調(diào)等[1]。失眠以往多采取阿普唑侖治療，患者遠(yuǎn)期療效受限，本院應(yīng)用龍牡溫膽湯治療以后，發(fā)現(xiàn)臨床療效良好，患者的臨床癥狀得到明顯改善。本次研究主要以失眠患者為對(duì)象，分析龍牡溫膽湯的應(yīng)用效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月至2020年6月診治的40例失眠患者開(kāi)展本次試驗(yàn)研究，將所有患者隨機(jī)均分為對(duì)照組20例和觀察組20例。對(duì)照組男12例，女8例，平均(40.68±5.25)歲；觀察組男11例，女9例，平均(40.08±5.68)歲。兩組一般資料(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：與《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》提出來(lái)的慢性失眠臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合患者；唯一癥狀為睡眠障礙，相繼出現(xiàn)難以入睡，易醒，睡眠淺，早醒，多夢(mèng)，醒后不易再睡，疲乏，不適，白天困倦等癥狀，上述癥狀每個(gè)星期發(fā)作次數(shù)需高于3次，持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月；非精神障礙和其他軀體疾病所致。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合患者；治療前1個(gè)月未應(yīng)用其他抗失眠藥物患者；年齡不低于18周歲患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能夠按照醫(yī)囑服用藥物患者；患有免疫系統(tǒng)、心腦血管、惡性腫瘤、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病患者。實(shí)驗(yàn)取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

該組患者給予阿普唑侖片(生產(chǎn)廠(chǎng)商：齊魯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H 37021277)治療：取本品1.2mg，令患者于睡前半個(gè)小時(shí)口服，每天1次。連續(xù)治療4個(gè)星期。

1.2.2 觀察組

該組患者給予龍牡溫膽湯治療：①組方：竹茹12g、枳實(shí)12g、陳皮10g、姜半夏10g、茯苓20g、合歡皮20g、首烏藤30g、炒酸棗仁12g、龍骨30g、牡蠣30g、甘草5g、太子參15g、南五味子12g。②用法用量：以水煎服，每天1劑，分為中餐后半個(gè)小時(shí)和晚餐后半個(gè)小時(shí)2次服用。

1.3 觀察指標(biāo)

分別應(yīng)用PSQI量表、SAS量表和SDS量表評(píng)估兩組的睡眠質(zhì)量、焦慮程度和抑郁程度，其中PSQI分值為0～21分，分?jǐn)?shù)越低表示睡眠質(zhì)量越好，當(dāng)SAS評(píng)分高于57分時(shí)代表具有焦慮傾向，當(dāng)SDS評(píng)分高于53分時(shí)代表具有抑郁傾向。評(píng)估兩組治療效果：以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)準(zhǔn)，痊愈表示患者的連續(xù)睡眠時(shí)間超過(guò)6h，白天精神狀態(tài)良好，精力充沛，各項(xiàng)臨床癥狀基本消失；顯效表示患者的連續(xù)睡眠時(shí)間約為5h，患者的各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，病情趨向于痊愈；有效表示連續(xù)睡眠時(shí)間約為3～4h，各項(xiàng)臨床癥狀呈好轉(zhuǎn)趨勢(shì)；睡眠時(shí)間低于2h，臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)或加重為無(wú)效，痊愈率、顯效率與有效率之和為治療有效率。評(píng)估兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹瀉、惡心/嘔吐和頭暈/頭痛，對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)改善情況

與對(duì)照組睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分、焦慮SAS評(píng)分和抑郁SDS評(píng)分相比，觀察組均偏低，組間差異明顯(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)改善情況對(duì)比(±s)

表1 兩組睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)改善情況對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) PSQI(分) SAS(分) SDS(分)觀察組 20 7.18±1.32 31.35±3.65 28.36±3.65對(duì)照組 20 11.14±1.73 42.36±3.54 40.12±4.12 t / 8.138 9.684 9.555 P / 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組治療效果

與對(duì)照組治療有效率相比，觀察組偏高，組間差異明顯(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比(n, %)

2.3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，觀察組偏低，組間差異明顯(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(n, %)

3 討論

失眠是臨床上極為多發(fā)的一種疾病，臨床上致使該病發(fā)生的因素主要包括社會(huì)心理因素、精神壓力因素以及某些慢性疾病影響等，根據(jù)臨床致病因素的不同，臨床上常將失眠劃分為兩種類(lèi)型，其一為原發(fā)性失眠，該類(lèi)型目前在臨床上尚未給出明確病因，主要包括主觀性失眠、特發(fā)性失眠和心理生理性失眠三種類(lèi)型；其二為繼發(fā)性失眠，該類(lèi)型患者多由藥物濫用、精神障礙、軀體疾病所引發(fā)。失眠患者在臨床上常表現(xiàn)出日間嗜睡、健忘，入睡難、易醒、睡眠質(zhì)量低等癥狀，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，影響到了患者的身心健康水平[5-6]。

失眠給患者帶來(lái)了長(zhǎng)期性的嚴(yán)重性的精神痛苦，甚至于有部分患者會(huì)過(guò)度依賴(lài)安眠藥，在長(zhǎng)時(shí)間服用安眠藥的情況下，患者有可能出現(xiàn)醫(yī)源性疾病。阿普唑侖是臨床上常見(jiàn)的一種失眠治療用藥，該治療方式雖然能夠獲取到一定程度的臨床療效，但是患者容易出現(xiàn)腹瀉、惡心/嘔吐和頭暈/頭痛等不良反應(yīng)，影響到了患者的用藥依從性。給予失眠患者中醫(yī)治療，能夠取得非常顯著的臨床療效，不僅僅能夠?qū)颊叩氖甙Y狀進(jìn)行改善，同時(shí)還能夠?qū)颊叩牟涣记榫w進(jìn)行調(diào)節(jié)，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率比較低[7-8]。失眠在我國(guó)古代文獻(xiàn)中又被稱(chēng)之為“不得臥”“不得眠”或者是“不寐”，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究發(fā)現(xiàn)，辯證失眠的主要內(nèi)容為：綱為寒熱虛實(shí)、陰陽(yáng)氣血，分屬于臟腑辨證，以心腦為核心，加強(qiáng)對(duì)視證型兼夾以及患者疾病演變的重視程度，中醫(yī)治療失眠主張益氣養(yǎng)心安神和疏肝解郁，對(duì)患者的肺臟氣血陰陽(yáng)之功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)患者的睡眠狀況進(jìn)行改善，同時(shí)不會(huì)致使患者出現(xiàn)醫(yī)源性疾患和藥物依賴(lài)，提升患者的睡眠質(zhì)量，改善患者的臨床癥狀和心理狀態(tài)。龍牡溫膽湯融合有竹茹、枳實(shí)、陳皮、姜半夏、茯苓、合歡皮、首烏藤、炒酸棗仁、龍骨、牡蠣、甘草、太子參、南五味子等多種中草藥，具有安神益智、抗驚厥、催眠、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)益精血、養(yǎng)心益肝等功效，現(xiàn)代藥理學(xué)也證實(shí)酸棗仁中含有斯皮諾素屬于黃酮苷類(lèi)物質(zhì)，可以對(duì)患者的5-HT系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而起到催眠、鎮(zhèn)靜等作用[9]。龍牡溫膽湯主要從“痰濕”入手，對(duì)失眠患者展開(kāi)臨床治療，在具體臨床應(yīng)用中，需要充分分析患者的兼夾病機(jī)，為患者展開(kāi)辯證治療，根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行化裁，做好有的放矢，從而對(duì)整體臨床療效進(jìn)行提升?；诖?，在失眠患者的臨床治療中應(yīng)用龍牡溫膽湯治療能夠獲取到顯著的臨床療效，可以有效改善患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，臨床安全性高[10]。本次研究結(jié)果表明與對(duì)照組睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分、焦慮SAS評(píng)分和抑郁SDS評(píng)分相比，觀察組均明顯偏低(P<0.05)；與對(duì)照組治療有效率相比，觀察組明顯偏高(P<0.05)；與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，觀察組明顯偏低(P<0.05)。說(shuō)明龍牡溫膽湯的應(yīng)用有利于優(yōu)化失眠患者的臨床治療工作。

綜上所述，給予失眠患者龍牡溫膽湯治療能夠顯著改善患者的心理狀態(tài)，提升睡眠質(zhì)量，臨床療效顯著且安全性高，具有推廣價(jià)值。