李美軍

(廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400)

0 引言

椎動(dòng)脈型頸椎病指的是頸椎間盤周圍組織發(fā)生病變，并累及椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈血液供應(yīng)較少造成的，臨床癥狀主要是眩暈，同時(shí)存在嘔吐、惡心、耳鳴、視物模糊等癥狀?，F(xiàn)階段，西醫(yī)針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的治療依然無(wú)特效治療方法，通常選擇神經(jīng)阻滯或者藥物，對(duì)于病情嚴(yán)重者，往往采用手術(shù)方法，具有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率[1]。中醫(yī)在治療椎動(dòng)脈型頸椎病中，常用治療方法包括推拿、針灸等，但是治療時(shí)間較長(zhǎng)，且具有較低的治愈率。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，浮針在掃散患病位置鄰近四肢淺筋膜層中具有重要作用，且有助于患者部分血液循環(huán)改善，具有明顯鎮(zhèn)痛作用。因而，本次研究針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者采取浮針療法治療的效果進(jìn)行簡(jiǎn)單闡述，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本文所選180例研究對(duì)象均為本院接收的椎動(dòng)脈型頸椎病患者，時(shí)間選自2019年12月至2020年9月，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組(90例)中，男、女例數(shù)比是43:47；最小年齡21歲，最大年齡78歲，均值(49.85±2.13)歲；觀察組(90例)中，男、女例數(shù)比是41:49；最小年齡20歲，最大年齡76歲，均值(49.92±2.16)歲；基線資料方面，兩組未見(jiàn)明顯差異(P>0.05)。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署研究同意書(shū)；研究資料齊全、完整；意識(shí)清晰；頸椎病符合《頸椎病診治與康復(fù)指南(2010版)》；具有眩暈癥狀；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器官功能障礙或者血液系統(tǒng)疾??；哺乳期或者妊娠期婦女；具備較差依從性；合并急性頸椎損傷、頸椎感染或者頸椎腫瘤；因?yàn)樾穆墒С?、高血壓并、冠心病等?dǎo)致的眩暈；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

浮針療法：將上肢與軀干夾角25°～35°位置的遠(yuǎn)端取血，于前臂橈側(cè)中心，從下向上進(jìn)針。在與肌下方距離3～5cm位置取穴，針尖刺向病灶。采用一次性浮針，其組成包括不銹鋼針芯及軟套管。常規(guī)消毒后，由皮下進(jìn)針，針尖刺向病灶，慢慢推至皮下疏松結(jié)締組織，在皮膚表面可以發(fā)現(xiàn)線狀隆起即可，運(yùn)針深度通常是軟套管可以全部埋在皮膚下。進(jìn)針后，支點(diǎn)選擇拇指，而無(wú)名指與食指需要前后按照扇形掃散，每個(gè)位置進(jìn)行2min掃散。在此期間，結(jié)合灌注活動(dòng)，協(xié)助患者選擇仰臥體位或者坐位，上抬上臂，在前臂放置操作者掌心，阻抗10s后，指導(dǎo)患者放松。以上動(dòng)作進(jìn)行3次重復(fù)操作，完成操作后，將不銹鋼針芯拔出，在皮下留置塑料軟套管，利用膠布進(jìn)行固定。留置6h，拔出軟套管，起管后，禁止該部位蘸水，留管過(guò)程中，患者可以自由活動(dòng)，1次/日，每個(gè)療程5次。

1.2.2 對(duì)照組

普通針刺：市政選取穴位包括太沖、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、百會(huì)。針對(duì)肝陽(yáng)上亢者，結(jié)合太溪、行間；痰濕中阻者，結(jié)合陽(yáng)陵泉、頭維、中脘和豐隆；虛證穴位包括足三里、風(fēng)池、腎俞、百會(huì)和肝俞；氣血練血者，結(jié)合胃俞、氣海、脾俞；針對(duì)腎精虧虛者，結(jié)合三陰交、太溪和懸鐘。具體操作如下：選取俯伏坐位，常規(guī)消毒后，采用一次性毫針，斜刺風(fēng)池穴，平刺百會(huì)穴，直刺太沖、行間、內(nèi)關(guān)和太溪，斜刺脾俞、腎俞、胃俞和肝俞。每個(gè)穴位得氣后，結(jié)合提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，1次/日，每個(gè)療程5次。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察臨床治療效果，療效判定：無(wú)眩暈癥狀，經(jīng)TD檢查，提示正常；眩暈癥狀改善顯著，經(jīng)TCD檢查提示，與正常接近，表示顯效；眩暈癥狀基本緩解，經(jīng)TCD檢查提示趨近正常，依然能夠工作，表示有效；不符合以上判斷指標(biāo)，表示無(wú)效。(有效+顯效+痊愈例數(shù))/總例數(shù)*100%=總有效率。②檢測(cè)椎-基底動(dòng)脈血流，包括平均血流速度(Vm)、收縮期峰值速度(Vs)和動(dòng)脈舒張末血流速度(Vd)。③準(zhǔn)確記錄頸性眩暈與功能評(píng)分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)的處理均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0，計(jì)量資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是(±s)與率(%)分別采用t與c2檢驗(yàn)；兩組比較，差異顯著(P<0.05)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

對(duì)照組中，35例痊愈，20例顯效，25例有效，10例無(wú)效，治療總有效率是88.89%；觀察組中，39例痊愈，23例顯效，26例有效，2例無(wú)效，治療總有效率是97.78%；觀察組更高，與對(duì)照組比較，差異明顯(c2=5.714；P=0.017)。

2.2 椎-基底動(dòng)脈血流

治療前，兩組Vm、Vs和Vd未見(jiàn)明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組比對(duì)照組低，差異明顯(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組椎-基底動(dòng)脈血流對(duì)比(±s，cm/s)

表2 兩組椎-基底動(dòng)脈血流對(duì)比(±s，cm/s)

分組 例數(shù) Vm Vs Vd治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 90 51.24±5.31 42.56±4.91 67.00±6.56 57.80±5.87 29.52±6.14 24.78±4.81觀察組 90 50.41±4.90 37.15±5.07 68.47±7.21 51.04±6.41 29.64±6.07 20.49±4.67 t 1.089 7.272 1.431 7.378 0.132 6.071 P 0.277 0.000 0.154 0.000 0.895 0.000

2.3 頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分

頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分方面，治療前，對(duì)照組是(18.92±3.05)分，觀察組是(18.51±3.13)分，兩組比較，差異較小(t=0.890；P=0.375)；治療后，對(duì)照組是(8.70±3.09)分，觀察組是(4.36±2.81)分，觀察組較對(duì)照組低，差異明顯(t=9.858；P=0.000)。

3 討論

眩暈是椎動(dòng)脈型頸椎病主要臨床癥狀，同時(shí)存在視物模糊、惡心等癥狀，該病誘因有很多，包括椎間盤突出、頸椎骨質(zhì)增生等。由于以上因素導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓，使得椎-基底動(dòng)脈血液供應(yīng)較少[3]。與此同時(shí)，腦動(dòng)脈血液供應(yīng)不足，使得交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣，加重腦缺血。此外，頸椎間肌群痙攣導(dǎo)致的頸肩位置疼痛，頸椎活動(dòng)受到影響，導(dǎo)致頸部肌群痙攣加重，進(jìn)而對(duì)椎動(dòng)脈造成擠壓，誘發(fā)該病[4]。臨床上，針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的治療以椎動(dòng)脈痙攣及椎動(dòng)脈血流改善為主，鎮(zhèn)痛能夠減輕疼痛，促進(jìn)腦血液供應(yīng)增多。

浮針療法結(jié)合現(xiàn)代針灸學(xué)與傳統(tǒng)針灸的方法，其在減輕疼痛、疏通氣血和修復(fù)患肌中具有重要作用[5]。利用特制浮針對(duì)病變及其周圍組織進(jìn)行刺激和掃散，可以實(shí)現(xiàn)舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)經(jīng)活血作用。浮針療法具有操作簡(jiǎn)單、安全等特點(diǎn)，其能夠緩解患者疼痛程度，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作。據(jù)有關(guān)資料顯示[6]，浮針療法有助于患者椎動(dòng)脈型頸椎病患者頸部疼痛和眩暈等癥狀減輕，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，且Vm、Vs和Vd治療后比對(duì)照組優(yōu)，頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分比對(duì)照組低，差異均明顯(P<0.05)。由此可見(jiàn)，椎動(dòng)脈型頸椎病臨床治療期間，浮針療法效果明顯，其有助于患者頸部不適及椎動(dòng)脈血流。

總而言之，浮針療法在椎動(dòng)脈型頸椎病治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，除減輕眩暈、惡心等癥狀外，可促進(jìn)治療效果的提高，改善患者椎-基底動(dòng)脈血流，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。