譚文頤

(東莞市虎門中醫(yī)院，廣東 東莞 523900)

0 引言

先兆流產(chǎn)作為比較常見的婦科妊娠疾病之一，主要發(fā)生于妊娠28周之前[1]。該疾病發(fā)生后，患者的陰道會先出現(xiàn)少量流血癥狀，然后繼發(fā)陣發(fā)性下腹疼痛或腰疼痛的情況；發(fā)先兆流產(chǎn)的因素比較多，例如①母體因素(包含母體患有慢性疾病、生殖器官疾病、黃體功能不全等)；②胚胎因素(包含胚胎發(fā)育不正常等)；③免疫因素；④外界因素(包含環(huán)境、物理等)[2]。對于先兆流產(chǎn)患者來講，疾病發(fā)生后若是未積極采取有效、正確的保胎治療措施，除了會導(dǎo)致胚胎死亡、進(jìn)一步加重病情外，同時還會對患者的身心造成不同程度的影響，從而增大患者再次妊娠流產(chǎn)的風(fēng)險[3]。因此，為了保證先兆流產(chǎn)患者能夠繼續(xù)妊娠，提高保胎成功率，對其選擇合理、恰當(dāng)?shù)闹委煼绞揭约爸委熕幬锞哂袠O其重要的意義?；诖?，本文主要將2019年1月至2019年12月期間，在我院門診治療的80例先兆流產(chǎn)患者作為研究對象，采用黃體酮膠囊結(jié)合地屈孕酮片治療后，對其臨床治療效果進(jìn)行分析，為臨床提供參考意見，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究一共納入80例研究對象，均為2019年1月至2019年12月期間在我院門診治療的先兆流產(chǎn)患者，其中有40例患者采用黃體酮膠囊治療(單純組)，最小年齡者22歲，最大年齡者34歲，平均(28.74±1.25)歲；孕周范圍8～11周，平均(8.86±1.53)周；流產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均(1.49±0.81)次。 有40例患者采用黃體酮膠囊結(jié)合地屈孕酮片治療(聯(lián)合組)，最小年齡者23歲，最大年齡者33歲，平均(28.71±1.27)歲；孕周范圍7～11周，平均(8.89±1.52)周；流產(chǎn)次數(shù)1～4次，平均(1.51±0.76)次。兩組患者比較平均年齡、平均孕周、平均流產(chǎn)次數(shù)等基線資料，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

單純組采用黃體酮膠囊(生產(chǎn)廠家：浙江醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H 20040982)治療：常規(guī)劑量每次200mg，每日2次；每次服用劑量不得超過200mg，服藥時間最好遠(yuǎn)隔進(jìn)餐時間，連續(xù)服用10天。

聯(lián)合組在單純組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合地屈孕酮片(生產(chǎn)廠家：Abbott Biologicals B.V.(荷 蘭)；進(jìn) 口 藥 品 注 冊 證 號：H 20170221)治療：口服，2次/1日，1片/1次，連續(xù)服用2周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血清孕酮水平評估：采用酶聯(lián)免疫吸附法[4]檢測兩組患者治療前、治療1周、治療2周的血清孕酮水平。

(2)統(tǒng)計兩組患者腰部疼痛消失時間、下腹部疼痛消失時間、陰道出血停止時間。

(3)保胎成功評估：治療結(jié)束后，經(jīng)超聲檢測結(jié)果顯示，患者的胚胎存活，且各項指標(biāo)均正常，則視為保胎成功。

(4)詳細(xì)記錄兩組患者發(fā)生乳房疼痛、過敏、頭暈嘔吐的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清孕酮水平比較

表1結(jié)果，兩組治療前薛強(qiáng)孕酮水平比較無差異(P>0.05)，治療后1周、治療后2周聯(lián)合組均明顯高于單純組(P<0.05)。

表1 兩組血清孕酮水平比較(±s)

表1 兩組血清孕酮水平比較(±s)

組別(n=例數(shù)) 治療前(ng/l) 治療1周(ng/l) 治療2周(ng/l)單純組(n=40) 74.82±10.73 75.26±9.41 73.57±10.25聯(lián)合組(n=40) 74.85±10.71 79.69±9.62 85.63±11.49 t 0.013 2.082 4.954 P 0.990 0.041 0.000

2.2 兩組患者各項臨床癥狀消失時間

表2顯示，聯(lián)合組腰部疼痛消失時間、下腹部疼痛消失時間、陰道出血停止時間均明顯少于單純組(P<0.05)。

表2 兩組各項臨床癥狀消失時間比較(±s)

表2 兩組各項臨床癥狀消失時間比較(±s)

組別(n=例數(shù)) 疼痛消失時間(d) 下腹部疼痛消失時間(d) 陰道出血停止時間(d)單純組(n=40) 5.05±1.59 6.07±0.68 7.20±0.54聯(lián)合組(n=40) 3.41±1.38 3.05±0.37 4.09±0.26 t 4.817 24.673 32.819 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與保胎成功率比較

表3結(jié)果，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%明顯低于單純組25.00%，保胎成功率95.00%明顯高于單純組80.00%(P<0.05)。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率與保胎成功率比較[n(%)]

3 討論

先兆流產(chǎn)一種妊娠期常見并發(fā)癥，指的是在妊娠28周內(nèi)凡是出現(xiàn)腹痛、陰道流血、宮頸擴(kuò)張等一系列癥狀者；妊娠周數(shù)<12周可稱為早期先兆流產(chǎn)，妊娠周數(shù)>12周可稱為晚期先兆流產(chǎn)[5]。目前，有相關(guān)臨床研究顯示[6]，誘發(fā)先兆流產(chǎn)發(fā)生的病因比較多，其中最為常見的就是患者因黃體功能不全而導(dǎo)致先兆流產(chǎn)。孕酮水平作為直接反映患者黃體功能不全的重要指標(biāo)之一，孕婦的孕酮水平可隨著妊娠周期而逐漸上升，直到足月時孕婦的孕酮水平可達(dá)到峰值；若是孕婦的黃體功能不全則可直接影響黃體分泌，當(dāng)其黃體酮呈不足狀態(tài)時，則會導(dǎo)致孕婦的卵泡發(fā)育不足；孕酮水平過低，則會對孕婦的子宮內(nèi)膜發(fā)育產(chǎn)生影響，進(jìn)而使子宮內(nèi)膜發(fā)育不全、胚胎植入不足，最終無法維持孕婦妊娠，發(fā)生先兆流產(chǎn)[7]。

目前，臨床上治療先兆流產(chǎn)患者多余補(bǔ)充外源性激素、維持黃體功能為主。本研究中，聯(lián)合組采用黃體酮膠囊結(jié)合地屈孕酮片治療后，血清孕酮水平、各項臨床癥狀消失時間、不良反應(yīng)發(fā)生率與保胎成功率與單純組比較均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。黃體酮膠囊作為治療先兆流產(chǎn)常用藥物之一，其主要成分為黃體酮，與天然的黃體酮特性比較類似；當(dāng)患者服用之后，不僅能夠補(bǔ)充內(nèi)源性黃體酮，同時還能起到抗雌激素、弱抗雄激素、抗醛甾酮等多種作用；并且患者服用該藥物后不會對腎上腺與性腺進(jìn)行抑制，具有較高的安全系數(shù)[8]。地屈孕酮片屬于一種口服孕激素藥物，具有高度選擇性；當(dāng)患者服用后可有效的解決內(nèi)源性孕激素不足的情況，且還能降低患者子宮平滑肌的興奮性；但若是患者單純地服用該藥物，獲得效果并不理想；所以需與多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，才能達(dá)到保胎的目的[9]。先兆流產(chǎn)患者聯(lián)合黃體酮膠囊與地屈孕酮片，可有效的提高孕酮水平，改善患者的黃體功能，是孕激素與黃體酮持續(xù)分泌，有助于促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖、胎盤生長，預(yù)防流產(chǎn)[10]。

綜上所述，對門診先兆流產(chǎn)患者采用黃體酮膠囊與地屈孕酮片治療，能獲得較為良好的療效，不僅能減輕患者的臨床癥狀，還能提高患者的血清孕酮水平與保胎成功率，值得應(yīng)用。