劉柳

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530000)

0 引言

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，GDP的不斷升高，老百姓的生活質(zhì)量也隨之升高。但隨之而來(lái)的，不僅僅是生活水平的提高，各種疾病或發(fā)病率的升高，也隨之而來(lái)。同時(shí)，隨著我國(guó)老齡化的國(guó)情愈發(fā)嚴(yán)重，一系列的老年疾病發(fā)病率也逐年升高，如糖尿病、心腦血管系統(tǒng)疾病、急慢性呼吸系統(tǒng)疾病以及腫瘤性疾病等。這些慢性疾病具有控制難度大、發(fā)現(xiàn)率低、發(fā)病年齡大等特點(diǎn)，完全憑借患者自主調(diào)節(jié)和治療難以達(dá)到預(yù)期效果，因此需要臨床醫(yī)師的干預(yù)[1]。近年來(lái)，慢性病防治舉措(chronic disease management，CDM)不斷深入各個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生管理辦法，逐漸成為國(guó)家戰(zhàn)略措施，全世界范圍內(nèi)，各個(gè)國(guó)家逐漸意識(shí)到，將慢性病防治管理納入國(guó)家政策是強(qiáng)健國(guó)家衛(wèi)生體系、改善衛(wèi)生服務(wù)提供的必要途徑。主要內(nèi)容包括：①加強(qiáng)高危人群的衛(wèi)生健康管理；②加強(qiáng)衛(wèi)生部門(mén)與多個(gè)其他部門(mén)的合作；③加強(qiáng)社會(huì)保障力度；④加強(qiáng)危險(xiǎn)因素的控制[2]。本研究擬以老年糖尿病患者為研究目標(biāo)，探索《慢性病管理辦法》在臨床治療老年慢性疾病中的應(yīng)用效果和價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取2018年5月5日，至2019年5月5日期間，入住廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院內(nèi)分泌科的糖尿病患者共100例，年齡45～65歲，平均年齡為51.35歲，其中男性患者一共48例，女性患者一共52例。所有患者均根據(jù)空腹血糖、糖耐量、糖化血紅蛋白結(jié)果等被確診為糖尿病，并長(zhǎng)期使用胰島素進(jìn)行治療。治療前血糖值介于(10～14) mmol·L-1之間。使用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各50例。在年齡、性別構(gòu)成比、血糖均值等基本資料方面，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，因此認(rèn)為具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)措施

對(duì)照組采用常規(guī)管理辦法進(jìn)行為期3個(gè)月的觀察，觀察組患者在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，采用我院專(zhuān)門(mén)制訂的《慢性病管理辦法》進(jìn)行管理[3,4]：通過(guò)制訂糖尿病管理方案、宣傳手冊(cè)等對(duì)觀察組患者進(jìn)行定期培訓(xùn)，邀請(qǐng)專(zhuān)家定期進(jìn)行知識(shí)宣講；建立微信公眾號(hào)，通過(guò)微信平臺(tái)對(duì)患者隨時(shí)隨地進(jìn)行問(wèn)題解答，時(shí)時(shí)刻刻提醒患者需要注意糖尿病患者在日常生活中需要注意的問(wèn)題等。

1.2.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)調(diào)查及用表[5,6]

本研究所用生活質(zhì)量用表主要參考“中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷(China questionnaire of quality of life in patientsscores，CQQS)”做適當(dāng)修改，調(diào)查問(wèn)卷主要由6個(gè)領(lǐng)域共23個(gè)問(wèn)題組成，詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院糖尿病患者生活質(zhì)量評(píng)分調(diào)查用表

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)1.2.1的干預(yù)措施，干預(yù)3個(gè)月后再分別檢測(cè)觀察組、對(duì)照組兩組中各患者的清晨空腹血糖(FBS)、糖化血紅蛋白(HbA1c)，并調(diào)查統(tǒng)計(jì)生活質(zhì)量評(píng)分(CQQS)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean±SD)形式進(jìn)行表示，兩組計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P<0.05時(shí)則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表2及圖1所示，3個(gè)月后，兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)均比治療前有明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者在清晨FBS、HbA1c、CQQS評(píng)分等3個(gè)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組FBS所得數(shù)值平均為(6.98±3.12)mmol·L-1，明顯低于對(duì)照組的FBS均值(10.28±2.57)mmol·L-1差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組HbA1c所測(cè)平均值為(6.11±0.86)%，明顯低于對(duì)照組的均值(7.64±0.74)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組CQQS評(píng)分所得均值為(76.85±9.84)分，明顯高于對(duì)照組的平均分(67.91±10.69)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

圖1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比分析

表2 兩組患者3個(gè)月治療前、后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比分析

3 討論

根據(jù)某些學(xué)者的有關(guān)研究報(bào)道[7,8]，在我國(guó)當(dāng)前國(guó)民經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的形勢(shì)下，人們的生活質(zhì)量不斷提高，但隨之而來(lái)的也是各種疾病發(fā)病率的上升，尤其是在目前我國(guó)國(guó)民的老齡化比較嚴(yán)重的階段，以心腦血管疾病、高血壓、糖尿病為主的老年性疾病不斷威脅著人們的健康[9,10]。老年慢性病管理辦法是針對(duì)于該類(lèi)疾病的、一系列具有針對(duì)性的輔助臨床治療措施，主要包括日常知識(shí)普及、社區(qū)宣講以及基于目前“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的媒體工具等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和管理老年患者，使患者在出院后也能夠受到有效的管理和輔助治療[11,12,13]。本研究利用本院制訂的《老年慢性病管理辦法》，針對(duì)于老年糖尿病患者進(jìn)行管理后發(fā)現(xiàn)，在使用了該《辦法》管理后的老年糖尿病患者在清晨FBS、HbA1c等指標(biāo)均有明顯的改善，尤其是在CQQS評(píng)分中也有明顯的提升，其主要表現(xiàn)在疾病得到有效控制后，臨床癥狀在日常生活中明顯減輕，多食多飲多尿等癥狀有所緩解，因此在生活質(zhì)量上得到了比較滿意的效果。

慢性疾病管理模式的原則是“以患者為中心”，針對(duì)每個(gè)患者不同的實(shí)際情況實(shí)施相應(yīng)的治療措施，維護(hù)其機(jī)體的健康狀態(tài)[14,15]。尤其是在本研究進(jìn)行的過(guò)程中，微信平臺(tái)的使用讓所有醫(yī)務(wù)人員及患者均體會(huì)到了當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，可以實(shí)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督和問(wèn)題解答，全天24h無(wú)任何限制，即使是在非正常工作時(shí)間，也會(huì)有值班醫(yī)生看到患者的疑問(wèn)后進(jìn)行詳細(xì)的解答[16]。這種情況十分有利于醫(yī)患之間的溝通和情感交流，也有利于醫(yī)生會(huì)患者的病情發(fā)展進(jìn)行跟蹤。同時(shí)也減少了患者疲于奔波于醫(yī)院與家庭之間的痛苦。

綜上所述，針對(duì)于老年慢性病的管理辦法在疾病控制方面具有明顯的效果，可以明顯改善和提高老年患者患病后的生活質(zhì)量，適合在臨床各個(gè)科室推廣使用。