高暢，吳海洲，劉飛

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117)

0 引言

閉經(jīng)是婦科病常見的癥狀，多由生殖器發(fā)育不全、下丘腦-垂體功能異常、藥物、遺傳等多種原因?qū)е?，臨床上閉經(jīng)分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)兩種[1]。西醫(yī)治療閉經(jīng)，多采用雌、孕激素人工周期療法[2]，激素含量比較高，容易出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹瀉等癥狀，長期服用還可致子宮肥大等副作用，而且停藥后極易反復(fù)[3]。中醫(yī)調(diào)經(jīng)優(yōu)勢顯著，副作用小[4]，患者依從性較好，其中針灸治療閉經(jīng)具有操作簡便、價格低廉、療效確切的優(yōu)勢。本文使用古今醫(yī)案云平臺(V2.2.3)，對建庫以來至2020年8月23日針灸治療過閉經(jīng)的臨床研究類文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)針灸治療閉經(jīng)的選穴處方規(guī)律，為臨床針灸處方提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源和檢索方法

檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫(Wan Fang Data)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、Pub Med等數(shù)據(jù)庫中自建庫以來至2020年8月23日的文獻(xiàn)。中文檢索詞為：“針刺”“針灸”“灸”“艾灸”“穴位”和“閉經(jīng)”，英文檢索詞為：“Amenorrhea AND (acupuncture OR acupressure OR acupoint OR moxibustion )”。初步檢索得到文獻(xiàn)322篇，使用Note Express進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取，查重后獲得文獻(xiàn)161篇，剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)96篇，最終納入文獻(xiàn)65篇。具體篩選流程見圖1。

圖1 具體篩選流程

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①針灸治療閉經(jīng)的臨床文獻(xiàn)；②治療方法以針灸為主；③有明確的取穴處方。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非臨床試驗；②綜述；③系統(tǒng)評價；④數(shù)據(jù)不全、無法獲得全文的文獻(xiàn)。⑤穴位處方以非體針(灸)療法為主，如腹針、頭針、推拿等；⑥以其他癥狀為主癥的臨床文獻(xiàn)。最終納入文獻(xiàn)65篇。

1.3 數(shù)據(jù)整理及規(guī)范及預(yù)處理

將最終納入文獻(xiàn)的處方按《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[5]的標(biāo)準(zhǔn)對穴位名稱進(jìn)行規(guī)范，如“臍周八穴”按照“滑肉門、天樞、外陵、水分、陰交”分別錄入；“十七椎下 ”按照“十七椎”錄入。建立Excel表格數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)進(jìn)行審核確保數(shù)據(jù)無誤后，再將Excel文件導(dǎo)入古今醫(yī)案云平臺(V2.2.3)，按照軟件要求建庫、穴位標(biāo)準(zhǔn)化、加入分析池，采用系統(tǒng)的頻次分析、關(guān)聯(lián)分析、聚類分析等數(shù)據(jù)挖掘方法對納入數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 取穴頻次分析

65篇文獻(xiàn)共涉及77個腧穴，總頻次為678次，取穴頻次情況(表1)按取穴頻次從高到低排序，針灸治療閉經(jīng)取穴頻次>20次的高頻腧穴共13個，現(xiàn)代文獻(xiàn)中針灸治療閉經(jīng)取穴頻次最高的腧穴為三陰交56次，頻率為86.15%(56/65)，腧穴使用頻次前五個依次是三陰交、關(guān)元、血海、足三里、腎俞，累計頻次231次，累計頻率為34.07%(231/678)。由表1可見，使用頻次較高的經(jīng)脈為脾經(jīng)、任脈、膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)。

表1 針灸治療閉經(jīng)的高頻腧穴

2.2 腧穴配伍關(guān)聯(lián)分析

將腧穴之間進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，設(shè)置支持度為0.4，置信度為0.9，關(guān)聯(lián)腧穴按照置信度從高到低排序，獲得穴位關(guān)聯(lián)規(guī)則統(tǒng)計表(表2)。結(jié)果排名最高的為血海-三陰交，其中支持度表示血海和三陰交共同出現(xiàn)在65篇文獻(xiàn)中的頻率為 66%，置信度則表示血海和三陰交共同出現(xiàn)在含有血海的處方中的頻率為98%。

表2 腧穴與腧穴(設(shè)置支持度>0.4，置信度>0.9，提升度>1)

將閉經(jīng)與腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，設(shè)置支持度為0.12以上，置信度為0.6，得到核心腧穴(圖3、表3)，針灸治療閉經(jīng)排名前五的核心腧穴為：三陰交、關(guān)元、血海、足三里、腎俞。

圖3 閉經(jīng)與核心腧穴

表3 閉經(jīng)與核心腧穴(設(shè)置支持度>0.12，置信度>0.6，提升度≥1)

2.3 取穴聚類分析

對65首針灸處方中取穴頻次最高的10個腧穴進(jìn)行聚類分析，距離類型選用歐式距離，距離方法選用最長距離法，顯示方式為橫向聚類圖，獲得聚類圖(圖4)。取穴頻次最高10個腧穴被聚為3大類：①太沖、合谷、氣海；②脾俞、中極；③三陰交、血海、足三里、關(guān)元、腎俞。

圖4 針灸治療閉經(jīng)聚類分析結(jié)果橫向聚類圖

3 討論

針刺治療閉經(jīng)的選穴規(guī)律具有以下特點：

從針灸治療閉經(jīng)的選穴頻次進(jìn)行分析，頻次最高依次為：三陰交、關(guān)元、血海、足三里、腎俞。三陰交，為脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)之交會穴，執(zhí)一穴可調(diào)三經(jīng)，通調(diào)腎氣、調(diào)達(dá)肝氣、升舉脾氣；《針灸大成》在其使用心法言：“如經(jīng)脈塞閉不通，瀉之立通；經(jīng)脈虛耗不行者，補之，經(jīng)脈益盛則通”簡而言之，這段話說的是(婦科)閉經(jīng)等疾病產(chǎn)生原因無非是血虛致病和血瘀致病這兩個方面，三陰交在這兩個方面都有相應(yīng)的治療措施，一則經(jīng)脈瘀堵，疏其通道；二則血虛不濡，補其血氣。關(guān)元，關(guān)，乃關(guān)藏；元，指原氣；為封藏一身元氣之處，為小腸之募穴，有中溫下元之殊功，隸屬于任脈，與足三陰相關(guān)，寒性收引，凡是下元虛寒引起之閉經(jīng)，皆有妙不可言的神奇療效。血海，海者，水之歸處，治血癥之淵海而名，善于調(diào)血，《素問·至真要大論》中“諸痛癢瘡，皆屬于心”，因血海善于調(diào)血，心主血脈，故血海又善治瘡癢之疾，協(xié)助三陰交調(diào)血。足三里，為足陽明之合穴，為土穴，土樞四象，“至哉乾元，萬物資生”為萬物生長發(fā)育之根，故華佗論此穴為“主五癆羸瘦，七傷虛乏”。腎俞，善補先天，調(diào)理腎氣，腎氣充盈，腎精得化，月經(jīng)產(chǎn)生[6]。

從腧穴間的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析可見，三陰交與血海相關(guān)性最高，其支持度為0.66，置信度為0.98。三陰交、血海均為足三陰經(jīng)穴位，刺激兩穴經(jīng)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，可達(dá)到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的功能[7]，此外三陰交、血海兩個穴位與子宮有相同或相近的神經(jīng)節(jié)段分布，針刺三陰交、血海相同神經(jīng)節(jié)段的神經(jīng)纖維反射性調(diào)節(jié)而起到調(diào)節(jié)子宮作用，從而改善了子宮微循環(huán)[8]。目前，針灸在治療婦科雜病、產(chǎn)后病癥、月經(jīng)病等方面療效顯著[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，閉經(jīng)與下丘腦、垂體、卵巢三部位密切相關(guān)[10]，針刺可調(diào)節(jié)下丘腦－垂體－卵巢軸[11]，從而起到治療閉經(jīng)作用。

從聚類分析的結(jié)果可見，本次統(tǒng)計的腧穴被分為3大類。①太沖、合谷、氣海；②脾俞、中極；③三陰交、血海、足三里、關(guān)元、腎俞。洪靖[12]等通過分析葉天士醫(yī)案，認(rèn)為葉天士從臟腑入手治療閉經(jīng)有疏肝理氣以調(diào)經(jīng)，健脾益氣以通經(jīng)特色。其中第一類腧穴，太沖、合谷為“開四關(guān)”，善于舒暢肝氣，調(diào)達(dá)氣機；關(guān)元，峻補元氣，使氣血生化有源。第二類腧穴，土為萬物之母，補土以化源，脾俞可調(diào)脾氣以促進(jìn)氣血化生；中極為膀胱經(jīng)之募穴，“營出于中焦，衛(wèi)出于下焦”針刺中極有利于加強衛(wèi)氣，防御外邪，特別是寒氣的侵襲，促進(jìn)機體康復(fù)。第三類腧穴既是選穴頻次最高的五個腧穴，又是核心腧穴。

綜上，對臨床上針灸治療閉經(jīng)的選穴規(guī)律及配伍進(jìn)行了相關(guān)分析，以期可在一定程度上為科學(xué)研究和臨床治療閉經(jīng)提供一定參考。通過此次研究筆者發(fā)現(xiàn)本次研究存在一些不足，今后還可以從古代文獻(xiàn)或者腹針、穴位埋線等治療閉經(jīng)方面進(jìn)行相關(guān)挖掘分析。