林馨

摘? 要：目的? 探討動(dòng)態(tài)腦電圖與動(dòng)態(tài)心電圖同步監(jiān)測(cè)的方式對(duì)暈厥的診斷價(jià)值。方法? 選取2019年3月～2020年3月威海市立醫(yī)院收治的64例暈厥患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者均實(shí)施動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)，之后在此基礎(chǔ)上聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖同步檢測(cè)，以顱腦CT為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，觀察對(duì)比兩種監(jiān)測(cè)方式對(duì)于暈厥的診斷效果。結(jié)果? 通過顱腦CT診斷，在64例患者中，有11例患者為腦源性暈厥，23例患者為心源性暈厥，30例患者為反射性或者其他原因?qū)е碌臅炟?。?jīng)動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)確診，在64例患者中，有16例為腦源性暈厥，15例患者為心源性暈厥，33例患者為反射性或者其他原因?qū)е碌臅炟?經(jīng)動(dòng)態(tài)心、腦電圖聯(lián)合同步監(jiān)測(cè)確診，在64例患者中，有12例患者為腦源性暈厥，23例患者為心源性暈厥，有29例患者為反射性或者其他原因?qū)е碌臅炟?。相較于與單純動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)，聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率更高，漏診誤診率更低，數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 采取動(dòng)態(tài)心、腦電圖聯(lián)合同步監(jiān)測(cè)能夠提高對(duì)暈厥患者的診斷準(zhǔn)確率，降低其漏診誤診概率，為后期制定治療方案奠定可靠的診斷基礎(chǔ)，診斷價(jià)值較高，可進(jìn)一步應(yīng)用于臨床。

關(guān)鍵詞：暈厥;動(dòng)態(tài)腦電圖;動(dòng)態(tài)心電圖;同步監(jiān)測(cè);診斷價(jià)值

中圖分類號(hào)：R364.1+4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-9-0153-03

暈厥是指突然性昏倒，以失去自主意識(shí)為主要特征的一種內(nèi)科急癥。該病致病因素較多，現(xiàn)今仍未有明確定論，臨床資料認(rèn)為病因大多與時(shí)行疫邪、中風(fēng)、癲癇、痰癥和喘逆等相關(guān)，以上病癥發(fā)展到一定程度就會(huì)導(dǎo)致氣虛血逆、清竅閉塞、神明失主，進(jìn)而使患者昏厥[1]。該病的臨床表現(xiàn)除突然性昏倒、不省人事之外，可能還會(huì)伴隨高熱、譫語、煩躁或斑疹吐衄等[2]。在日常生活中，常將暈厥與昏迷、休克和周圍循環(huán)衰竭等混淆。若采取的緊急治療干預(yù)措施不當(dāng)，治療效果往往也不夠理想。因此，提高昏厥的診斷準(zhǔn)確率顯得尤為重要，是保證治療效果的前提。為研究采取動(dòng)態(tài)腦電圖與動(dòng)態(tài)心電圖同步監(jiān)測(cè)的方式對(duì)暈厥的診斷價(jià)值，本文特選取64例患者展開兩種監(jiān)測(cè)形式的診斷探討，詳細(xì)研究報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年3月～2020年3月威海市立醫(yī)院收治的64例暈厥患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者均實(shí)施動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)，之后在此基礎(chǔ)上聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖同步監(jiān)測(cè)，觀察對(duì)比兩種監(jiān)測(cè)方式對(duì)于暈厥的診斷效果。所有患者的年齡皆處于21～65歲的范圍，平均為（33.64±8.53）歲;男34例，女30例;病程3 d～5年，平均為（4.71±0.15）年。本研究已取得醫(yī)院倫理會(huì)研究批準(zhǔn)，患者知情且自愿簽署同意書參與研究。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;臨床資料完整的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重的肝腎功能障礙疾病的患者;有精神疾病史的患者;免疫系統(tǒng)障礙疾病患者;非自愿參與研究的且未簽署研究同意書的患者。

1.3? 方法

動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)方法：在患者疑似暈厥發(fā)生的7 d內(nèi)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，選擇DaVinci系列的12道動(dòng)態(tài)腦電圖儀作為本次監(jiān)測(cè)診斷的儀器，將監(jiān)測(cè)儀安置好后需進(jìn)行持續(xù)24h的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。

動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)方法：選擇Oxford三通道動(dòng)態(tài)心電圖儀作為本次監(jiān)測(cè)診斷的儀器，將監(jiān)測(cè)儀安置好后同樣需進(jìn)行持續(xù)24 h心電活動(dòng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。在監(jiān)測(cè)開始前，要向患者講解進(jìn)行心腦活動(dòng)監(jiān)測(cè)的必要性，引起其對(duì)于本次監(jiān)測(cè)診斷的重視。在監(jiān)測(cè)過程中，要叮囑患者及家屬做好相關(guān)活動(dòng)記錄，例如心、腦部不適的具體感覺、睡眠質(zhì)量和時(shí)間、暈厥發(fā)作情況等。監(jiān)測(cè)結(jié)束后將記錄磁帶取出進(jìn)行回放分析，由至少2名專業(yè)診斷醫(yī)師對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，若出現(xiàn)分歧需進(jìn)行重復(fù)回顧分析，直至判斷結(jié)果一致。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩種監(jiān)測(cè)方式的診斷準(zhǔn)確率和漏診誤診率，以顱腦CT為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變或者局灶性的神經(jīng)病變，患者僅為短暫性的意識(shí)喪失，無抽搐癥狀。在診斷中可能出現(xiàn)的誤診情況包括：昏迷、休克和周圍循環(huán)衰竭等。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩種監(jiān)測(cè)方式的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

通過顱腦CT診斷，在64例患者中，有11例患者為腦源性暈厥，23例患者為心源性暈厥，30例患者為反射性或者其他原因?qū)е碌臅炟省＝?jīng)動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)確診，在64例患者中，有16例為腦源性暈厥，15例患者為心源性暈厥，33例患者為反射性或者其他原因?qū)е碌臅炟?經(jīng)動(dòng)態(tài)心、腦電圖聯(lián)合同步監(jiān)測(cè)確診，在64例患者中，有12例患者為腦源性暈厥，23例患者為心源性暈厥，有29例患者為反射性或者其他原因?qū)е碌臅炟?。?jīng)診斷結(jié)果數(shù)據(jù)分析，動(dòng)態(tài)心、腦電圖聯(lián)合同步監(jiān)測(cè)與顱腦CT診斷結(jié)果更接近，相較于與單純動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)，其診斷準(zhǔn)確率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩種監(jiān)測(cè)方式漏診誤診情況比較

相較于動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)心、腦電圖聯(lián)合同步監(jiān)測(cè)的漏診誤診率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

暈厥是生活中較常見的一種失去自主意識(shí)的病癥，主要是由于大腦短暫性供血不足導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧所致，發(fā)作具有突然性和偶然性，持續(xù)時(shí)間較短，恢復(fù)較快，往往不會(huì)留有嚴(yán)重的后遺癥[3]。根據(jù)病因及發(fā)病機(jī)制不同，在臨床中，暈厥主要分為以下4種類型：腦源性暈厥、心源性暈厥、反射性暈厥以及其他暈厥。腦源性暈厥主要是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、無脈癥、慢性鉛中毒性腦病等引起，心源性暈厥主要是由于嚴(yán)重心律失常、心臟排血受阻及心肌缺血性疾病等引起。而反射性暈厥和其他暈厥情況，也多與心腦活動(dòng)異常相關(guān)[4]。因此，不論是哪種暈厥情況，都可對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)心、腦電圖監(jiān)測(cè)診斷。

動(dòng)態(tài)腦電圖是由患者攜帶的一種微型盒式磁帶記錄裝置，可在患者處于正常環(huán)境下，從事日?；顒?dòng)的過程中，長(zhǎng)時(shí)間實(shí)時(shí)記錄患者的全部腦電活動(dòng)。通過回放，重現(xiàn)原來錄制的腦電圖圖像，可以為疾病的臨床診斷提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。動(dòng)態(tài)心電圖主要是一種通過心電圖儀持續(xù)24 h或更長(zhǎng)時(shí)間對(duì)患者在活動(dòng)或安靜狀態(tài)下的心電活動(dòng)情況全過程變化的記錄分析方法。通過計(jì)算機(jī)分析處理記錄的心電圖，往往可以發(fā)現(xiàn)心律失常和心肌缺血等導(dǎo)致心電圖異常的現(xiàn)象，這些現(xiàn)象都可能導(dǎo)致暈厥。因此，對(duì)暈厥患者采取動(dòng)態(tài)心、腦電圖監(jiān)測(cè)方式進(jìn)行臨床診斷可行且有效[5]。經(jīng)診斷結(jié)果數(shù)據(jù)分析，動(dòng)態(tài)心、腦電圖聯(lián)合同步監(jiān)測(cè)與顱腦CT診斷結(jié)果更接近，相較于與單純動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)，其診斷準(zhǔn)確率更高，漏診誤診率更低（P<0.05）。這就證明相較于單純的動(dòng)態(tài)腦電圖或者心電圖監(jiān)測(cè)，兩種監(jiān)測(cè)方式的聯(lián)合運(yùn)用在暈厥的臨床診斷中更為有效，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上，采取動(dòng)態(tài)心、腦電圖聯(lián)合同步監(jiān)測(cè)能夠提高對(duì)暈厥患者的診斷準(zhǔn)確率，降低漏診和誤診情況的發(fā)生概率，為后期制定治療方案奠定可靠的診斷基礎(chǔ)，診斷價(jià)值較高，可進(jìn)一步應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

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