張夢(mèng)穎 董明 盧蘭軍 周芝東 姚婷婷 汪婷婷

摘? 要：目的? 探討急診創(chuàng)傷患者低體溫管理對(duì)策及效果。方法? 選取2018年6月～2020年4月皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬弋磯山醫(yī)院收治的100例急診創(chuàng)傷低體溫患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施綜合低體溫管理。觀(guān)察兩組患者來(lái)診時(shí)（0 min）、20 min、40 min、1 h的體溫、心率、血氧飽和度以及平均動(dòng)脈壓。結(jié)果? 研究組患者來(lái)診時(shí)（0 min）的體溫、心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者20 min、40 min、1 h 的體溫、血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓均高于對(duì)照組，心率低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 急診創(chuàng)傷患者低體溫管理對(duì)策的應(yīng)用效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急診;創(chuàng)傷;低體溫管理;效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R459.7? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-9-0105-03

急診創(chuàng)傷屬于急診科常見(jiàn)的疾病，由于現(xiàn)代工業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)的快速發(fā)展，急診創(chuàng)傷的發(fā)病率逐年上漲，給患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重的威脅。創(chuàng)傷具有多發(fā)性、突然性和復(fù)合性，有著較高的致殘率以及致死率，其中車(chē)禍致傷的比例最大，創(chuàng)傷會(huì)改變患者正常的體溫調(diào)節(jié)功能，使機(jī)體產(chǎn)熱減少，導(dǎo)致低體溫，影響患者的康復(fù)速度[1-2]。如何在創(chuàng)傷發(fā)生后實(shí)施有效的急救護(hù)理，減少低體溫的發(fā)生率，將患者的傷殘率減到最低，已經(jīng)成為急診科甚至整個(gè)醫(yī)院關(guān)注的熱點(diǎn)。低體溫主要是身體虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良和應(yīng)用退熱藥物過(guò)量導(dǎo)致的癥狀，本次研究旨在分析急診創(chuàng)傷患者低體溫管理對(duì)策及效果，通過(guò)為兩組急診創(chuàng)傷低體溫患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理以及綜合低體溫管理，并對(duì)比分析其護(hù)理效果，爭(zhēng)取為更多的急診創(chuàng)傷低體溫患者帶來(lái)福音，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年6月～2020年4月間皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬弋磯山醫(yī)院收治的100例急診創(chuàng)傷低體溫患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組50例。對(duì)照組中，男30例，女20例;年齡19～57歲，平均（28.64±5.19）歲。研究組中，男29例，女21例;年齡21～59歲，平均（29.11±5.77）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均知情并同意治療，經(jīng)簽署同意書(shū)。所有患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①者均為急診科創(chuàng)傷患者，受傷原因明確;②患者均已經(jīng)應(yīng)急治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重器官衰竭性疾病;②合并嚴(yán)重感染性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者;③不依從及拒絕參加研究者;④精神系統(tǒng)疾病，或者意識(shí)障礙性疾病，無(wú)法有效配合研究者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，入院后對(duì)其實(shí)施搶救治療，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸頻率等生命體征指標(biāo)，建立靜脈輸液通道，穩(wěn)定患者血壓。適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，為患者加蓋急救毯，定期測(cè)量體溫，密切關(guān)注各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

研究組實(shí)施綜合低體溫管理。具體為：①心理及健康教育。因?yàn)閯?chuàng)傷發(fā)生具有突然性，患者易發(fā)生恐懼、煩躁等情緒，對(duì)治療及護(hù)理產(chǎn)生抗拒心理，護(hù)理人員要積極與清醒的患者溝通，安慰、關(guān)懷患者，消除患者的不良情緒;講解治療及護(hù)理的重要性，取得患者及其家屬的配合，爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間。②低體溫管理：第一，定期測(cè)量體溫，檢測(cè)患者來(lái)診時(shí)（0 min）、20 min、40 min、1 h的體溫。如果體溫低于35 ℃，要持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫，密切注意患者體溫及生命體征變化情況;第二，預(yù)防體溫流失，及時(shí)脫掉患者有血跡的和潮濕的衣物，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，加蓋急救毯，減少患者軀體的暴露時(shí)間;第三，體外復(fù)溫，使用電熱毯、變溫水墊等保溫設(shè)備幫助患者保暖，將溫水袋放置于患者頸靜脈、腋窩、腹股溝等大血管處，幫助患者盡快恢復(fù)體溫;第四，循環(huán)升溫，對(duì)于可加溫的液體，使用輸液恒溫加熱器加熱，加熱到37 ℃，輸入患者體內(nèi)，在輸液過(guò)程中要密切觀(guān)察患者的生命體征變化情況。

1.4? 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者來(lái)診時(shí)（0 min）、20 min、40 min、1 h的體溫、心率、血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者不同時(shí)間段其體溫、心率、血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓比較

研究組患者來(lái)診時(shí)（0 min）的體溫、心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者20 min、40 min、1 h的體溫、血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓均高于對(duì)照組，心率低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

低體溫屬于創(chuàng)傷患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，有著較高的發(fā)病率，可高達(dá)12%～60%，其嚴(yán)重程度有三個(gè)層次：體溫為35 ℃～36 ℃的患者，則屬于輕度;體溫為32 ℃～34 ℃的患者，則屬于中度;體溫<32 ℃的患者，則屬于重度。創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生改變，阻斷震顫反應(yīng)，這種影響在發(fā)生創(chuàng)傷時(shí)已存在[3]。創(chuàng)傷低體溫患者如不及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療及護(hù)理，會(huì)造成呼吸、心血管、血液和神經(jīng)肌肉等多個(gè)器官組織的功能衰竭，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)够颊甙l(fā)生休克、死亡，引發(fā)多種并發(fā)癥，使患者預(yù)后不良[4]。因此對(duì)于急診創(chuàng)傷低體溫患者采取保溫措施，防止低體溫的發(fā)生顯得尤為重要。綜合低體溫管理通過(guò)監(jiān)測(cè)體溫、調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、減少體溫散失、體外復(fù)溫、循環(huán)升溫和注意保暖等綜合管理措施，可在短時(shí)間內(nèi)有效促進(jìn)患者體溫的恢復(fù)，最大限度地減少低體溫對(duì)機(jī)體的影響，改善患者的預(yù)后，穩(wěn)定其生命體征[5]。本研究為對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，為研究組實(shí)施綜合低體溫管理，結(jié)果顯示：研究組患者20 min、40 min、1 h的體溫、血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓高于對(duì)照組、心率低于對(duì)照組，從研究結(jié)果可看出綜合低體溫管理的效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，急診創(chuàng)傷患者低體溫管理對(duì)策的應(yīng)用效果顯著，可有效穩(wěn)定患者的體溫，改善患者的生命體征，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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