胡中海 譚蔚越
摘? 要:目的? 探討血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVF)患者應(yīng)用外用四物護(hù)瘺酊的臨床療效。方法? 選取2020年1月~2020年12月重慶市合川區(qū)中醫(yī)院收治的60例血液透析AVF患者作為研究對(duì)象,將患者以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組,每組30例。對(duì)照組患者采用常規(guī)干預(yù),觀察組患者在常規(guī)干預(yù)以基礎(chǔ)上應(yīng)用外用四物護(hù)瘺酊。比較兩組患者的治療總有效率、內(nèi)瘺成熟時(shí)間、內(nèi)瘺血流量和動(dòng)靜脈內(nèi)徑。結(jié)果? 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的內(nèi)瘺成熟時(shí)間少于對(duì)照組,觀察組患者的內(nèi)瘺血流量、動(dòng)靜脈內(nèi)徑大于對(duì)照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 血液透析AVF患者應(yīng)用外用四物護(hù)瘺酊可以有效改善患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺情況,提升動(dòng)靜脈內(nèi)徑,值得應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:四物護(hù)瘺酊;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;血液透析;臨床療效
中圖分類號(hào):R459.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A? ? 文章編號(hào):1009-8011(2021)-9-0030-02
血液透析治療中,需要保證患者的血管通路功能正常,方可得到良好的治療效果。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(arteriovenous fistula,AVF)的通暢率相對(duì)較高,且治療后住院率較低,并發(fā)癥較少,預(yù)后情況良好,臨床中廣泛應(yīng)用AVF作為血液透析的最優(yōu)通路[1]。近些年來(lái),我國(guó)逐漸步入老齡化時(shí)代,各種高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)病率逐漸提高,內(nèi)瘺建立相對(duì)困難,而AVF成熟不良會(huì)導(dǎo)致血液透析不徹底,無(wú)法得到良好的臨床療效[2]。所以,如何解決AVF成熟不良情況是目前臨床中亟需解決的問(wèn)題。本研究以60例血液透析AVF患者作為研究對(duì)象,探討其應(yīng)用外用四物護(hù)瘺酊的臨床療效,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
選取2020年1月~2020年12月重慶市合川區(qū)中醫(yī)院收治的60例血液透析AVF患者作為研究對(duì)象,然后將患者以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組,每組30例。觀察組中,男22例,女8例;年齡為34~70歲,平均(51.34±13.15)歲。對(duì)照組中,男20例,女10例;年齡為36~71歲,平均(51.89±13.54)歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意,患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):①患者第1次通過(guò)AVF術(shù)進(jìn)行治療;②基礎(chǔ)狀態(tài)較好患者。
排除標(biāo)準(zhǔn):①AVF血管狹窄的患者;②心功能衰竭患者;③左室射血分?jǐn)?shù)低于30%的患者;④凝血功能障礙患者;⑤同側(cè)的中心靜脈發(fā)生病變的患者。
1.3? 方法
對(duì)照組患者采用常規(guī)干預(yù),包括:AVF術(shù)前鍛煉手術(shù)側(cè)靜脈,方法為握緊拳頭,重復(fù)做握拳、松拳運(yùn)動(dòng),持續(xù)1 min/次,3次/d。AVF術(shù)后,早期抬高內(nèi)瘺側(cè)肢體,促進(jìn)血液回流,減輕肢體腫脹。保持敷料清潔干燥,及時(shí)處理局部滲血,每3天換藥1次,AVF術(shù)后10~14 d拆線。加強(qiáng)功能鍛煉以促進(jìn)內(nèi)瘺成熟,術(shù)后3 d至拆線后反復(fù)握空心拳,3~4次/d,10 min/次。穿袖口寬松衣服,不提重物,不配戴手表。避免受壓、測(cè)血壓、穿刺、輸液及受傷、感染。每日早中晚及睡前監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺雜音、震顫各1次,持續(xù)干預(yù)30 d。
觀察組患者在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上,應(yīng)用外用四物護(hù)瘺酊治療。外用四物護(hù)瘺酊藥方組成為:黃芪20 g、地龍20 g、桃仁15 g、川芎15 g、當(dāng)歸15 g、紅花15 g、赤芍15 g、沒(méi)藥10 g、乳香10 g、肉桂6 g。將以上中藥放在玻璃密封容器中,向其中加入500 mL濃度為75%的乙醇,密封15 d,獲取最上層的護(hù)瘺酊,然后用清潔紗布覆蓋于患者的AVF上,對(duì)其噴灑護(hù)瘺酊,直到清潔紗布完全濕透,待紗布干燥后,取下,每天于早中晚外敷3次,持續(xù)治療30 d。
1.4? 觀察指標(biāo)
比較兩組患者的治療總有效率、內(nèi)瘺成熟時(shí)間、內(nèi)瘺血流量(通過(guò)內(nèi)瘺血流監(jiān)測(cè)儀檢測(cè))及動(dòng)靜脈內(nèi)徑(彩色多普勒超聲測(cè)量)。顯效:血流量增加>30%,內(nèi)徑增加>1 mm;有效:血流量增加5%~10%,內(nèi)徑增加0.5~1.0 mm;無(wú)效:血流量增加<5%,內(nèi)徑增加<0.5 mm。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2? 結(jié)果
2.1? 兩組患者治療總有效率比較
觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2? 兩組患者的治療指標(biāo)比較情況
干預(yù)前,兩組患者的內(nèi)瘺血流量和動(dòng)靜脈內(nèi)徑比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組患者的內(nèi)瘺成熟時(shí)間少于對(duì)照組,觀察組患者的內(nèi)瘺血流量、動(dòng)靜脈內(nèi)徑大于對(duì)照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
3? 討論
AVF是血液透析的最佳通路選擇,可以提高患者透析質(zhì)量、生存率以及生活質(zhì)量[3]。但AVF成熟不良率較高,其成熟不良原因較多,一般包括血管條件、術(shù)中操作和術(shù)后功能鍛煉等。臨床中維護(hù)AVF的方法較多,包括50%硫酸鎂濕敷、喜療妥軟膏涂抹、遠(yuǎn)紅外線燈照射、新鮮蘆薈外涂、木瓜酒濕敷、馬鈴薯外敷和中藥制劑外敷[4]。而通過(guò)傳統(tǒng)方法處理后效果不佳時(shí),多以手術(shù)方式治療,其費(fèi)用昂貴,且可能損耗血管資源。本研究分析采用中藥制劑外敷干預(yù),即外用四物護(hù)瘺酊,對(duì)AVF的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。
中醫(yī)認(rèn)為,反復(fù)穿刺會(huì)導(dǎo)致局部脈絡(luò)瘀阻,血行不暢,不通則痛;氣血運(yùn)行不暢,凝聚肌膚,局部發(fā)熱則腫脹,瘀血內(nèi)蘊(yùn),瘀血阻滯則局部紅腫,治療應(yīng)以活血化瘀通絡(luò)、消腫散瘀止痛、托毒生肌為原則[5]。四物護(hù)瘺酊中的桃仁、紅花能夠起到活血化瘀作用;當(dāng)歸和芍藥能夠養(yǎng)血;川芎可以活血;黃芪能夠托毒生肌;地龍可以清熱、通經(jīng);乳香、沒(méi)藥可以消腫止痛;肉桂能夠消炎、殺菌;諸藥合用,可以使AVF血管保持氣充血足,脈道通暢。同時(shí),還可以降低血管狹窄、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率,提高治療效果[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的治療總有效率、內(nèi)瘺成熟時(shí)間、內(nèi)瘺血流量和動(dòng)靜脈內(nèi)徑均優(yōu)于對(duì)照組患者。
綜上所述,通過(guò)外用四物護(hù)瘺酊,可以促進(jìn)AVF成熟,改善內(nèi)瘺治療情況,提高血液透析質(zhì)量以及治療有效率。
參考文獻(xiàn)
[1]魏利芳.在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者護(hù)理期間采用保護(hù)性護(hù)理的效果探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(70):264,291.
[2]盧秋芳,周瑩娟,梁賓,等.兩種穿刺方法在維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺病人血管穿刺中的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2020,5(16):90,95.
[3]余苑輝,陳翠清,高耀森,等.針對(duì)性護(hù)理在維持性血液透析患者人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的臨床效果及預(yù)后[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2020,39(4):739-741.
[4]林美珍.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺個(gè)性化護(hù)理的應(yīng)用[J].飲食保健,2020,7(4):170-171.
[5]孔祥棟,齊玲.中藥濕熱敷對(duì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的促進(jìn)作用研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2019,20(5):71-72.
[6]王永芳,任墨櫻,石敏,等.研究中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保護(hù)性護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].科學(xué)養(yǎng)生,2020,23(1):238.