胡中海 譚蔚越

摘? 要：目的? 探討血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）患者應(yīng)用外用四物護(hù)瘺酊的臨床療效。方法? 選取2020年1月～2020年12月重慶市合川區(qū)中醫(yī)院收治的60例血液透析AVF患者作為研究對象，將患者以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，每組30例。對照組患者采用常規(guī)干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)干預(yù)以基礎(chǔ)上應(yīng)用外用四物護(hù)瘺酊。比較兩組患者的治療總有效率、內(nèi)瘺成熟時(shí)間、內(nèi)瘺血流量和動(dòng)靜脈內(nèi)徑。結(jié)果? 觀察組患者的治療總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的內(nèi)瘺成熟時(shí)間少于對照組，觀察組患者的內(nèi)瘺血流量、動(dòng)靜脈內(nèi)徑大于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 血液透析AVF患者應(yīng)用外用四物護(hù)瘺酊可以有效改善患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺情況，提升動(dòng)靜脈內(nèi)徑，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：四物護(hù)瘺酊;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;血液透析;臨床療效

中圖分類號：R459.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0030-02

血液透析治療中，需要保證患者的血管通路功能正常，方可得到良好的治療效果。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（arteriovenous fistula，AVF）的通暢率相對較高，且治療后住院率較低，并發(fā)癥較少，預(yù)后情況良好，臨床中廣泛應(yīng)用AVF作為血液透析的最優(yōu)通路[1]。近些年來，我國逐漸步入老齡化時(shí)代，各種高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)病率逐漸提高，內(nèi)瘺建立相對困難，而AVF成熟不良會導(dǎo)致血液透析不徹底，無法得到良好的臨床療效[2]。所以，如何解決AVF成熟不良情況是目前臨床中亟需解決的問題。本研究以60例血液透析AVF患者作為研究對象，探討其應(yīng)用外用四物護(hù)瘺酊的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2020年12月重慶市合川區(qū)中醫(yī)院收治的60例血液透析AVF患者作為研究對象，然后將患者以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，每組30例。觀察組中，男22例，女8例;年齡為34～70歲，平均（51.34±13.15）歲。對照組中，男20例，女10例;年齡為36～71歲，平均（51.89±13.54）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者第1次通過AVF術(shù)進(jìn)行治療;②基礎(chǔ)狀態(tài)較好患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①AVF血管狹窄的患者;②心功能衰竭患者;③左室射血分?jǐn)?shù)低于30%的患者;④凝血功能障礙患者;⑤同側(cè)的中心靜脈發(fā)生病變的患者。

1.3? 方法

對照組患者采用常規(guī)干預(yù)，包括：AVF術(shù)前鍛煉手術(shù)側(cè)靜脈，方法為握緊拳頭，重復(fù)做握拳、松拳運(yùn)動(dòng)，持續(xù)1 min/次，3次/d。AVF術(shù)后，早期抬高內(nèi)瘺側(cè)肢體，促進(jìn)血液回流，減輕肢體腫脹。保持敷料清潔干燥，及時(shí)處理局部滲血，每3天換藥1次，AVF術(shù)后10～14 d拆線。加強(qiáng)功能鍛煉以促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，術(shù)后3 d至拆線后反復(fù)握空心拳，3～4次/d，10 min/次。穿袖口寬松衣服，不提重物，不配戴手表。避免受壓、測血壓、穿刺、輸液及受傷、感染。每日早中晚及睡前監(jiān)測內(nèi)瘺雜音、震顫各1次，持續(xù)干預(yù)30 d。

觀察組患者在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，應(yīng)用外用四物護(hù)瘺酊治療。外用四物護(hù)瘺酊藥方組成為：黃芪20 g、地龍20 g、桃仁15 g、川芎15 g、當(dāng)歸15 g、紅花15 g、赤芍15 g、沒藥10 g、乳香10 g、肉桂6 g。將以上中藥放在玻璃密封容器中，向其中加入500 mL濃度為75%的乙醇，密封15 d，獲取最上層的護(hù)瘺酊，然后用清潔紗布覆蓋于患者的AVF上，對其噴灑護(hù)瘺酊，直到清潔紗布完全濕透，待紗布干燥后，取下，每天于早中晚外敷3次，持續(xù)治療30 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療總有效率、內(nèi)瘺成熟時(shí)間、內(nèi)瘺血流量（通過內(nèi)瘺血流監(jiān)測儀檢測）及動(dòng)靜脈內(nèi)徑（彩色多普勒超聲測量）。顯效：血流量增加>30%，內(nèi)徑增加>1 mm;有效：血流量增加5%～10%，內(nèi)徑增加0.5～1.0 mm;無效：血流量增加<5%，內(nèi)徑增加<0.5 mm。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的治療指標(biāo)比較情況

干預(yù)前，兩組患者的內(nèi)瘺血流量和動(dòng)靜脈內(nèi)徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組患者的內(nèi)瘺成熟時(shí)間少于對照組，觀察組患者的內(nèi)瘺血流量、動(dòng)靜脈內(nèi)徑大于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

AVF是血液透析的最佳通路選擇，可以提高患者透析質(zhì)量、生存率以及生活質(zhì)量[3]。但AVF成熟不良率較高，其成熟不良原因較多，一般包括血管條件、術(shù)中操作和術(shù)后功能鍛煉等。臨床中維護(hù)AVF的方法較多，包括50%硫酸鎂濕敷、喜療妥軟膏涂抹、遠(yuǎn)紅外線燈照射、新鮮蘆薈外涂、木瓜酒濕敷、馬鈴薯外敷和中藥制劑外敷[4]。而通過傳統(tǒng)方法處理后效果不佳時(shí)，多以手術(shù)方式治療，其費(fèi)用昂貴，且可能損耗血管資源。本研究分析采用中藥制劑外敷干預(yù)，即外用四物護(hù)瘺酊，對AVF的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

中醫(yī)認(rèn)為，反復(fù)穿刺會導(dǎo)致局部脈絡(luò)瘀阻，血行不暢，不通則痛;氣血運(yùn)行不暢，凝聚肌膚，局部發(fā)熱則腫脹，瘀血內(nèi)蘊(yùn)，瘀血阻滯則局部紅腫，治療應(yīng)以活血化瘀通絡(luò)、消腫散瘀止痛、托毒生肌為原則[5]。四物護(hù)瘺酊中的桃仁、紅花能夠起到活血化瘀作用;當(dāng)歸和芍藥能夠養(yǎng)血;川芎可以活血;黃芪能夠托毒生肌;地龍可以清熱、通經(jīng);乳香、沒藥可以消腫止痛;肉桂能夠消炎、殺菌;諸藥合用，可以使AVF血管保持氣充血足，脈道通暢。同時(shí)，還可以降低血管狹窄、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率、內(nèi)瘺成熟時(shí)間、內(nèi)瘺血流量和動(dòng)靜脈內(nèi)徑均優(yōu)于對照組患者。

綜上所述，通過外用四物護(hù)瘺酊，可以促進(jìn)AVF成熟，改善內(nèi)瘺治療情況，提高血液透析質(zhì)量以及治療有效率。

參考文獻(xiàn)

[1]魏利芳.在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者護(hù)理期間采用保護(hù)性護(hù)理的效果探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（70）：264，291.

[2]盧秋芳，周瑩娟，梁賓，等.兩種穿刺方法在維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺病人血管穿刺中的療效評價(jià)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（16）：90，95.

[3]余苑輝，陳翠清，高耀森，等.針對性護(hù)理在維持性血液透析患者人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的臨床效果及預(yù)后[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（4）：739-741.

[4]林美珍.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺個(gè)性化護(hù)理的應(yīng)用[J].飲食保健，2020，7（4）：170-171.

[5]孔祥棟，齊玲.中藥濕熱敷對自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的促進(jìn)作用研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2019，20（5）：71-72.

[6]王永芳，任墨櫻，石敏，等.研究中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保護(hù)性護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].科學(xué)養(yǎng)生，2020，23（1）：238.