付愛華

摘? 要：目的? 探討中藥參紅通絡湯劑治療對冠心病經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后患者心功能、中醫(yī)證候及生活質量的影響。方法? 選取2018年1月～2019年12月于棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院心內科就診的行PCI治療的80例冠心病患者為本次研究的樣本，采用隨機數表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。PCI術后，對照組受試者采用常規(guī)的西藥治療，觀察組受試者采用常規(guī)的西藥聯合中藥參紅通絡湯進行治療，治療后6個月對所有受試者進行隨訪，觀察比較兩組心功能、中醫(yī)證候。結果? 治療后，觀察組患者左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、二尖瓣舒張早期峰值血流速度（E值）、舒張晚期峰值血流速度（A值）及二尖瓣舒張晚期充盈速度比值（E/A）均優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者主證和次證證候積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 中藥參紅通絡湯劑能夠顯著改善PCI術后患者心功能，改善患者中醫(yī)證候。

關鍵詞：參紅通絡湯劑;冠心病;經皮冠狀動脈介入;中醫(yī)證候

中圖分類號：R541.4? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0014-03

冠心?。╟oronary artery heart disease，CHD）是老年人常見病，該病的產生常與吸煙、酗酒等不良生活習慣以及高血壓等慢性疾病有關。經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）憑借著安全性高、療效好等優(yōu)點，目前已成為治療冠心病的首選手術方式[1]。在PCI術后仍需要對患者進行密切監(jiān)護和預防心血管不良事件的再次發(fā)生，中醫(yī)藥在此方面有著特殊的優(yōu)勢，能夠顯著提高患者生活質量，預防不良事件的發(fā)生，并改善患者的主要癥狀[2]。本研究旨在探討中藥參紅通絡湯劑對冠心病PCI術后患者的臨床療效，研究結果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2019年12月于棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院心內科就診的行PCI治療的80例冠心病患者為本次研究的樣本，采用隨機數表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中，男19例，女21例;年齡43～77歲，平均（63.50±3.12）歲。對照組中，男21例，女19例;年齡44～81歲，平均年齡（64.53±2.51）歲。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準實施，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：①經冠狀動脈造影檢查確診為冠心病者;②符合手術指征者;③年齡在85歲以下者;④PCI術后3 d內病情平穩(wěn)者。

排除標準：①肝、腎等重要內臟器官病變者;②合并老年慢性病如高血壓、糖尿病者;③藥物過敏者;④凝血功能不良者;⑤依從性較差者;⑥惡性腫瘤患者;⑦精神疾病患者。

1.3? 方法

對照組患者術后采用常規(guī)藥物治療，采用阿司匹林聯合氯吡格雷治療。阿司匹林（生產企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規(guī)格：100 mg×30片），1片/次，2次/d。氯吡格雷（生產企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20180029，規(guī)格：75 mg×7 s），1次/d，75 mg/次。7 d為1個療程，連續(xù)用藥3個療程。

觀察組患者在對照組的基礎上，加服參紅通絡湯劑。參紅通絡湯劑具體藥物組成為：人參9 g，降香6 g，水蛭3 g，栝蔞15 g，丹參15 g，甘松6 g，石菖蒲6 g，紅景天10 g。以上中藥由醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎藥，水煎取汁400 mL，早晚2次，200 mL/次，7 d為1個療程，連續(xù)用藥3個療程。

1.4? 觀察指標

治療后6個月對所有受試者進行隨訪，比較兩組患者的心功能及中醫(yī)證候積分。①心功能：以多普勒心臟彩超心動儀（荷蘭PHILPS公司提供，型號為EPIQ 7C），指導患者采取左臥位靜臥，控制呼吸速率穩(wěn)定，對患者治療前后的左室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室收縮末期內徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、二尖瓣舒張早期峰值血流速度（E值）、舒張晚期峰值血流速度（A值）及二尖瓣舒張晚期充盈速度比值（E/A）進行記錄對比。②比較兩組患者中醫(yī)證候積分：中醫(yī)證候積分采用中醫(yī)證候評分量表對患者中醫(yī)證候積分進行評價，參考《中藥新藥臨床指導原則》包括15個條目，包括4個主證（疲乏困倦、寡言氣短、胸悶、胸肋部隱痛）與2個次證（四肢浮腫、肢體麻木），每個條目含4個等級，主證按等級高低記0分、2分、4分、6分，次證按等級高低記為0分、1分、2分、3分，分別為無癥狀，癥狀稍輕、癥狀顯著及癥狀嚴重。中醫(yī)證候積分=主證（總分0～24分），次證（總分0～6分），越低表示患者情況越好。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者心功能比較

治療后，觀察組患者LVEDD、LVESD、E值、A值、E/A水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 中醫(yī)證候積分對比

治療后，觀察組患者主證、次證證候積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

研究表明，PCI術后再發(fā)狹窄的概率大于30%，術后心血管不良事件的發(fā)生率也較高[3]，這些不利因素嚴重影響了PCI手術的療效?！氨孀C論治”是中醫(yī)治療的核心思想，中醫(yī)對于冠心病的病因有較深的理論，提出了幾種不同的理論學說。張海波等[4]的研究認為，虛、瘀、毒為各種心血管疾病的病機之源。中醫(yī)伏邪理論認為，冠心病是由于氣機阻滯，血氣運行受阻，導致痰淤濕邪積于心絡所致，因此對于冠心病的治療應當以“益氣補中、活血通絡、祛除瘀邪”為主;還有一些認為“熱毒”是冠心病反復發(fā)作的誘因。中醫(yī)理論認為，經皮冠狀動脈支架成形術僅僅解決了冠心病的“表征”，雖然解除了冠狀動脈的狹窄和梗阻，開通了血流，但是病機依然存在[4]，并且瘀邪、痰熱等病理產物依然存在于人體內，疾病仍在發(fā)展，所以治療后一段時間會有支架的再次堵塞、心衰、心絞痛復發(fā)甚至患者死亡的情況。且介入治療比起傳統(tǒng)的開刀治療來說，手術創(chuàng)傷已經很小，但畢竟屬于有創(chuàng)治療，患者有機械性損傷，在起到破瘀通絡效果的同時也損傷了機體血脈，引發(fā)機體內產生新的瘀邪和痰濁，它們與原有的病機互結成毒，匯聚于心絡，伺機而動[5]，當機體功能紊亂時，會有心絡而出，入侵整個機體，給人體造成不可逆轉的損傷。

本次研究結果顯示，治療后，觀察組患者LVEDD、LVESD、E值、A值、E/A水平均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著。這是因為，中藥參紅通絡湯劑能夠明顯改善患者預后，提高患者生活質量，對冠心病患者進行病因治療，從根本上解決問題，臨床效果更好。同時，中醫(yī)具有廉價、取材容易、不良反應小的優(yōu)點，對于剛經歷過PCI手術的患者來說，經濟負擔更小，且患者術后身體較為虛弱，部分藥品不良反應較多，不利于術后恢復，因此使用參紅通絡湯劑進行術后的治療是合理有效的治療方法。

綜上所述，中藥參紅通絡湯劑能夠顯著改善PCI術后患者心功能，改善患者中醫(yī)證候。

參考文獻

[1]張罡.參紅通絡湯劑對冠心病PCI術后（氣虛血瘀，痰濁阻絡證）中醫(yī)藥干預研究[D].長春：長春中醫(yī)藥大學，2014.

[2]郭環(huán)宇.瑞舒伐他汀在高齡冠心病患者經皮冠狀動脈介入術后的應用[J].河南醫(yī)學研究，2020，29（24）：4531-4533.

[3]余仟，劉凌華，金濤.β受體阻滯劑聯合經皮冠脈介入治療對心肌梗死患者心功能及心血管事件的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2020，33（16）：2643-2644.

[4]張海波，李運麗，艾景雪，等.參附注射液對急性心肌梗死經皮冠脈介入術術后患者心率變異性的影響[J].中國民康醫(yī)學，2020，32（3）：101-102.

[5]楊勁松，劉玉梅，楊海松，等.經皮冠狀動脈介入聯合替羅非班治療急性ST段抬高型心肌梗死對患者心功能的影響[J].中國現代醫(yī)學雜志，2015，25（28）：74-77.