付愛華

摘? 要：目的? 探討中藥參紅通絡(luò)湯劑治療對冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后患者心功能、中醫(yī)證候及生活質(zhì)量的影響。方法? 選取2018年1月～2019年12月于棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院心內(nèi)科就診的行PCI治療的80例冠心病患者為本次研究的樣本，采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。PCI術(shù)后，對照組受試者采用常規(guī)的西藥治療，觀察組受試者采用常規(guī)的西藥聯(lián)合中藥參紅通絡(luò)湯進(jìn)行治療，治療后6個月對所有受試者進(jìn)行隨訪，觀察比較兩組心功能、中醫(yī)證候。結(jié)果? 治療后，觀察組患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、二尖瓣舒張早期峰值血流速度（E值）、舒張晚期峰值血流速度（A值）及二尖瓣舒張晚期充盈速度比值（E/A）均優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者主證和次證證候積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 中藥參紅通絡(luò)湯劑能夠顯著改善PCI術(shù)后患者心功能，改善患者中醫(yī)證候。

關(guān)鍵詞：參紅通絡(luò)湯劑;冠心病;經(jīng)皮冠狀動脈介入;中醫(yī)證候

中圖分類號：R541.4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0014-03

冠心?。╟oronary artery heart disease，CHD）是老年人常見病，該病的產(chǎn)生常與吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣以及高血壓等慢性疾病有關(guān)。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）憑借著安全性高、療效好等優(yōu)點，目前已成為治療冠心病的首選手術(shù)方式[1]。在PCI術(shù)后仍需要對患者進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)和預(yù)防心血管不良事件的再次發(fā)生，中醫(yī)藥在此方面有著特殊的優(yōu)勢，能夠顯著提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防不良事件的發(fā)生，并改善患者的主要癥狀[2]。本研究旨在探討中藥參紅通絡(luò)湯劑對冠心病PCI術(shù)后患者的臨床療效，研究結(jié)果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2019年12月于棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院心內(nèi)科就診的行PCI治療的80例冠心病患者為本次研究的樣本，采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中，男19例，女21例;年齡43～77歲，平均（63.50±3.12）歲。對照組中，男21例，女19例;年齡44～81歲，平均年齡（64.53±2.51）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實施，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為冠心病者;②符合手術(shù)指征者;③年齡在85歲以下者;④PCI術(shù)后3 d內(nèi)病情平穩(wěn)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎等重要內(nèi)臟器官病變者;②合并老年慢性病如高血壓、糖尿病者;③藥物過敏者;④凝血功能不良者;⑤依從性較差者;⑥惡性腫瘤患者;⑦精神疾病患者。

1.3? 方法

對照組患者術(shù)后采用常規(guī)藥物治療，采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療。阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg×30片），1片/次，2次/d。氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180029，規(guī)格：75 mg×7 s），1次/d，75 mg/次。7 d為1個療程，連續(xù)用藥3個療程。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，加服參紅通絡(luò)湯劑。參紅通絡(luò)湯劑具體藥物組成為：人參9 g，降香6 g，水蛭3 g，栝蔞15 g，丹參15 g，甘松6 g，石菖蒲6 g，紅景天10 g。以上中藥由醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎藥，水煎取汁400 mL，早晚2次，200 mL/次，7 d為1個療程，連續(xù)用藥3個療程。

1.4? 觀察指標(biāo)

治療后6個月對所有受試者進(jìn)行隨訪，比較兩組患者的心功能及中醫(yī)證候積分。①心功能：以多普勒心臟彩超心動儀（荷蘭PHILPS公司提供，型號為EPIQ 7C），指導(dǎo)患者采取左臥位靜臥，控制呼吸速率穩(wěn)定，對患者治療前后的左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、二尖瓣舒張早期峰值血流速度（E值）、舒張晚期峰值血流速度（A值）及二尖瓣舒張晚期充盈速度比值（E/A）進(jìn)行記錄對比。②比較兩組患者中醫(yī)證候積分：中醫(yī)證候積分采用中醫(yī)證候評分量表對患者中醫(yī)證候積分進(jìn)行評價，參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》包括15個條目，包括4個主證（疲乏困倦、寡言氣短、胸悶、胸肋部隱痛）與2個次證（四肢浮腫、肢體麻木），每個條目含4個等級，主證按等級高低記0分、2分、4分、6分，次證按等級高低記為0分、1分、2分、3分，分別為無癥狀，癥狀稍輕、癥狀顯著及癥狀嚴(yán)重。中醫(yī)證候積分=主證（總分0～24分），次證（總分0～6分），越低表示患者情況越好。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者心功能比較

治療后，觀察組患者LVEDD、LVESD、E值、A值、E/A水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 中醫(yī)證候積分對比

治療后，觀察組患者主證、次證證候積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

研究表明，PCI術(shù)后再發(fā)狹窄的概率大于30%，術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生率也較高[3]，這些不利因素嚴(yán)重影響了PCI手術(shù)的療效?！氨孀C論治”是中醫(yī)治療的核心思想，中醫(yī)對于冠心病的病因有較深的理論，提出了幾種不同的理論學(xué)說。張海波等[4]的研究認(rèn)為，虛、瘀、毒為各種心血管疾病的病機之源。中醫(yī)伏邪理論認(rèn)為，冠心病是由于氣機阻滯，血氣運行受阻，導(dǎo)致痰淤濕邪積于心絡(luò)所致，因此對于冠心病的治療應(yīng)當(dāng)以“益氣補中、活血通絡(luò)、祛除瘀邪”為主;還有一些認(rèn)為“熱毒”是冠心病反復(fù)發(fā)作的誘因。中醫(yī)理論認(rèn)為，經(jīng)皮冠狀動脈支架成形術(shù)僅僅解決了冠心病的“表征”，雖然解除了冠狀動脈的狹窄和梗阻，開通了血流，但是病機依然存在[4]，并且瘀邪、痰熱等病理產(chǎn)物依然存在于人體內(nèi)，疾病仍在發(fā)展，所以治療后一段時間會有支架的再次堵塞、心衰、心絞痛復(fù)發(fā)甚至患者死亡的情況。且介入治療比起傳統(tǒng)的開刀治療來說，手術(shù)創(chuàng)傷已經(jīng)很小，但畢竟屬于有創(chuàng)治療，患者有機械性損傷，在起到破瘀通絡(luò)效果的同時也損傷了機體血脈，引發(fā)機體內(nèi)產(chǎn)生新的瘀邪和痰濁，它們與原有的病機互結(jié)成毒，匯聚于心絡(luò)，伺機而動[5]，當(dāng)機體功能紊亂時，會有心絡(luò)而出，入侵整個機體，給人體造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者LVEDD、LVESD、E值、A值、E/A水平均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著。這是因為，中藥參紅通絡(luò)湯劑能夠明顯改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，對冠心病患者進(jìn)行病因治療，從根本上解決問題，臨床效果更好。同時，中醫(yī)具有廉價、取材容易、不良反應(yīng)小的優(yōu)點，對于剛經(jīng)歷過PCI手術(shù)的患者來說，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更小，且患者術(shù)后身體較為虛弱，部分藥品不良反應(yīng)較多，不利于術(shù)后恢復(fù)，因此使用參紅通絡(luò)湯劑進(jìn)行術(shù)后的治療是合理有效的治療方法。

綜上所述，中藥參紅通絡(luò)湯劑能夠顯著改善PCI術(shù)后患者心功能，改善患者中醫(yī)證候。

參考文獻(xiàn)

[1]張罡.參紅通絡(luò)湯劑對冠心病PCI術(shù)后（氣虛血瘀，痰濁阻絡(luò)證）中醫(yī)藥干預(yù)研究[D].長春：長春中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[2]郭環(huán)宇.瑞舒伐他汀在高齡冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（24）：4531-4533.

[3]余仟，劉凌華，金濤.β受體阻滯劑聯(lián)合經(jīng)皮冠脈介入治療對心肌梗死患者心功能及心血管事件的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2020，33（16）：2643-2644.

[4]張海波，李運麗，艾景雪，等.參附注射液對急性心肌梗死經(jīng)皮冠脈介入術(shù)術(shù)后患者心率變異性的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2020，32（3）：101-102.

[5]楊勁松，劉玉梅，楊海松，等.經(jīng)皮冠狀動脈介入聯(lián)合替羅非班治療急性ST段抬高型心肌梗死對患者心功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（28）：74-77.