陳曉朋

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院周圍血管病科，黑龍江 哈爾濱 150036）

下肢動脈硬化閉塞癥是常見的下肢血管疾病，多發(fā)于中老年人群，其多由動脈硬化引發(fā)患肢動脈管腔閉塞或狹窄，導(dǎo)致供血不足，患者臨床癥狀多表現(xiàn)為間歇性跛行、肢體皮膚發(fā)涼、膚色異常、患肢腫脹及疼痛等。當(dāng)前治療下肢動脈硬化閉塞癥的方式較多，包括手術(shù)治療、藥物治療等，但以藥物治療最為常見，西洛他唑為治療下肢動脈硬化閉塞癥的常用藥物，雖可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但對部分病情嚴重者療效欠佳，且長期服藥后不良反應(yīng)較多[1]。下肢動脈硬化閉塞癥在中醫(yī)學(xué)中屬“痿癥”“痹癥”“脫疽”等范疇，中老年人臟腑虛衰，素體腎陽不足，陰寒內(nèi)生，或外感寒邪，可致脾失健運、瘀阻脈絡(luò)，使得痰濕瘀相合而發(fā)病，故治療應(yīng)調(diào)理脾胃、化痰祛瘀、活血通絡(luò)為主。溫針灸取環(huán)跳、委中、足三里等穴位，具有活絡(luò)痛經(jīng)、活血化瘀的功效，可改善下肢動脈硬化閉塞癥患者外周血液循環(huán)，從而減輕患者的臨床癥狀[2]。現(xiàn)對溫針灸對下肢動脈硬化閉塞癥患者臨床癥狀及血管內(nèi)皮功能指標的影響進行探討分析，并將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將2019年3月至2020年3月黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院收治的96例下肢動脈硬化閉塞癥患者分為對照組和研究組，每組48例。對照組中男、女患者分別為27、21例，年齡41～69歲，平均（52.47±3.12）歲；Fontaine分期[3]：Ⅱa期13例，Ⅱb期24例，Ⅲ期11例。研究組中男、女患者分別為25、23例；年齡40～68歲，平均（52.52±3.01）歲；Fontaine分期：Ⅱa期12例，Ⅱb期24例，Ⅲ期12例。兩組患者性別、年齡、Fontaine分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），組間具有可比性。診斷標準：符合《動脈硬化閉塞癥診斷及療效標準（2016年修訂稿）》[4]和《下肢動脈硬化閉塞癥診治指南》[5]中的相關(guān)診斷標準。納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準者；Fontaine分期Ⅱ～Ⅲ期者；經(jīng)彩色多普勒超聲檢測顯示下肢動脈存在多處硬化斑塊者等。排除標準：合并肢體缺血性疾病者；嚴重肝腎功能不全者；下肢或足部嚴重壞死者等?；颊呔炇鹬橥鈺?，研究經(jīng)黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理會批準。

1.2 方法 給予對照組患者西洛他唑片（深圳海王藥業(yè)有限公司，國藥準字H20055018，規(guī)格：50 mg/片）口服治療，100 mg/次，2次/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸進行治療，選穴環(huán)跳、委中、足三里、三陰交、血海、太溪、解溪、八風(fēng)穴，取患者仰臥位，并充分暴漏下肢內(nèi)外側(cè)穴位和腘窩，采用75%酒精對局部位置進行常規(guī)消毒后，取0.25 mm×25 mm一次性無菌針灸針行針刺，均為直刺，其中環(huán)跳、委中施提插泄法針刺，快針不留針；足三里、三陰交、血海、太溪、解溪、八風(fēng)直刺15 mm，均采用平補平瀉手法，均留針20 min；其中解溪、八風(fēng)穴于針刺后在針尾處插艾條（直徑10 mm，長度15 mm)，底部點燃施灸，艾條燃盡，針炳溫?zé)岣邢疳槪?次/d。兩組患者均持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療后臨床療效?；贾弁锤邢?，肢體酸脹、肢體麻木及間歇性跛行等臨床癥狀基本消失；中醫(yī)證候積分減少率 ≥?90%為痊愈；患肢疼痛感消失明顯減輕，肢體酸脹、肢體麻木、間歇性跛行等臨床癥狀顯著改善，70% ≤?中醫(yī)證候積分減少率 < 90%為顯效；患肢疼痛感消失有所減輕，肢體酸脹、肢體麻木、間歇性跛行等臨床癥狀有所改善，30% ≤?中醫(yī)證候積分減少率 < 70%為有效；上述臨床癥狀均無改善或加重，中醫(yī)證候積分減少率 < 30%為無效[5]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況。于治療前后觀察兩組患者肢體酸脹、肢體麻木、間歇性跛行等表現(xiàn)，按照無、輕、中、重4個級別分別計0、2、4、6分，得分越高，則代表病情越嚴重[4]。③比較兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能。分別于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速進行8 min離心后，將上層血清分離，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素 -1（ET-1）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別以(±s)、[ 例(%)]表示，分別行t、χ2檢驗。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與對照組比，研究組患者臨床總有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 臨床癥狀改善情況 治療后，兩組患者肢體酸脹、肢體麻木、間歇性跛行評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較(?±s，分)

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較(?±s，分)

注：與治療前比，*P < 0.05。

組別 例數(shù) 肢體酸脹 肢體麻木 間歇性跛行治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 3.80±1.10 2.15±0.48* 3.07±1.30 2.04±0.42* 3.01±0.97 2.26±0.44*研究組 48 3.83±1.12 1.15±0.24* 3.09±1.35 1.15±0.21* 2.98±1.03 1.57±0.28*t值 0.132 12.910 0.074 12.986 0.147 9.166 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血管內(nèi)皮功能 治療后，兩組患者血清NO水平均低于治療前，且研究組低于對照組；兩組患者血清ET-1水平均高于治療前，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者血管內(nèi)皮功能比較(?±s)

表3 兩組患者血管內(nèi)皮功能比較(?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。NO：一氧化氮；ET-1：內(nèi)皮素-1。

組別 例數(shù) NO(μmol/L) ET-1(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 48.04±4.46 35.29±2.15* 24.66±3.66 32.34±4.37*研究組 48 48.02±4.53 27.70±2.02* 24.49±3.74 39.29±4.49*t值 0.022 17.825 0.225 7.685 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)病多與吸煙、高脂血癥、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、血液高凝狀態(tài)等因素有關(guān)，已成為中老年人群高發(fā)疾病之一。西洛他唑片作為磷酸二酯酶3抑制劑，不僅可擴張血管平滑肌，還具有抑制血小板聚集的作用，可有效緩解下肢動脈硬化閉塞癥患者肢體酸脹、肢體麻木及間歇性跛行等臨床癥狀，減輕患者痛苦，但單獨使用效果欠佳[6]。

下肢動脈硬化閉塞癥多由臟腑虛衰、血氣不足所致。溫針灸治療是據(jù)中醫(yī)辨證論治、整體觀念的治療方法，其中針灸環(huán)跳穴可祛風(fēng)濕、利腰腿；針灸委中穴具有散瘀活血化瘀、清熱去火的功效；針灸足三里、三陰交穴可健脾益氣、通經(jīng)活絡(luò)；針灸血海穴具有活血化瘀、補血養(yǎng)血的功效；針灸太溪穴可清熱祛風(fēng)；針灸解溪穴具有舒筋、活脈、止痛的功效；針灸八風(fēng)穴可祛風(fēng)通絡(luò)、清熱解毒，諸穴升降有序，可使臟腑百骸得以濡養(yǎng)進而發(fā)揮調(diào)理脾胃、活血化瘀、強筋壯骨、疏經(jīng)通絡(luò)之效[7]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，治療后研究組患者臨床總有效率較高，肢體酸脹、肢體麻木、間歇性跛行等評分均較低，提示溫針灸治療下肢動脈硬化閉塞癥可改善患者臨床癥狀，利于病情恢復(fù)。

NO、ET-1為機體內(nèi)重要的血管收縮和舒張因子，兩者可共同維持血液正常流動，下肢動脈血管內(nèi)皮細胞受到損傷可致機體內(nèi)血清ET-1水平生成減少，NO水平分泌增加，進而誘發(fā)血管強烈收縮，使得血液黏稠度增加，血液流速減慢，進而導(dǎo)致下肢動脈硬化閉塞癥的產(chǎn)生[8]。溫針灸能夠提升股動脈、腘動脈內(nèi)徑和血流參數(shù)，提高ET-1水平，降低NO水平，有效促進血管內(nèi)皮細胞增生，改善下肢動脈血液供應(yīng)[9]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，治療后研究組患者血清NO水平均降低，ET-1水平均升高，提示溫針灸能改善下肢動脈硬化閉塞癥患者血管內(nèi)皮功能。

綜上，溫針灸可有效提高下肢動脈硬化閉塞癥患者臨床治療效果，減輕臨床癥狀，提高其血管內(nèi)皮功能，且療效顯著，值得臨床進一步推廣。