彭 鵬，宮楚皓

（徐州仁慈醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州 221001）

糖尿病已成為目前影響中老年群體健康的一種高發(fā)疾病，該病的發(fā)生主要是由胰島素分泌缺陷或血糖代謝功能異常而致。若糖尿病患者血糖水平控制不佳，長期處于高血糖狀態(tài)會對其身體各項機能造成一定損傷，進而引發(fā)糖尿病足并發(fā)癥的發(fā)生，不僅會增加臨床治療難度，還會增加患者的病痛折磨[1]。臨床針對該病主要采取足部清創(chuàng)術治療，但由于患者長期受到病情影響，機體耐受程度較差，因此在手術過程中需要良好的麻醉處理。全身麻醉能夠抑制患者迷走神經，利于手術操作，但可能會造成患者術后蘇醒延遲，引發(fā)惡心、嘔吐等不良反應。踝部神經阻滯麻醉通過較少的麻醉藥物用量，避免了對創(chuàng)周血液循環(huán)的影響，降低了患者手術應激反應的發(fā)生概率，可確保手術安全性[2]。為此，本研究旨在分析糖尿病足患者清創(chuàng)過程中采取踝部神經阻滯麻醉的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年8月徐州仁慈醫(yī)院收治的60例糖尿病足患者，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組患者中男性18例，女性12例；年齡60～78歲，平均（64.0±2.1）歲；美國醫(yī)師協(xié)會麻醉分級（ASA）[3]：Ⅰ級11例，Ⅱ級19例。觀察組患者中男性17例，女性13例；年齡60～77歲，平均（63.5±2.0）歲；ASA分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級18例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《糖尿病足的診斷與治療》[4]中關于糖尿病足的診斷標準者；無麻醉禁忌證者等。排除標準：合并凝血功能障礙者；有出血傾向者；伴有周圍神經病變者等。本研究經院內醫(yī)學倫理委員會審核并批準，且患者及家屬對本研究知情并同意。

1.2 方法 對照組患者采取全麻處理，麻醉誘導給予患者靜脈注射0.05 mg/kg的咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980025，規(guī)格：2 mL∶10 mg）、0.4 μg/kg的枸櫞酸芬太尼注射液（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123297，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg)、20 mg/kg的丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133360，規(guī)格：50 mL∶500 mg）、0.15 mg/kg的注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規(guī)格：10 mg/支），隨后對患者采取氣管插管與連接麻醉機進行機械通氣；維持麻醉采用丙泊酚乳狀注射液進行靜脈注射，完成麻醉后實施手術清創(chuàng)。觀察組患者則采取踝部神經阻滯麻醉處理，協(xié)助患者采取仰臥位，超聲引導下探查到脛后神經、腓深神經、腓淺神經以及腓腸神經，并將其作為穿刺點，隨后對穿刺點進行消毒處理，將5 mL的鹽酸利多卡因注射液（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022147，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）分別注入4個穿刺點，注射給藥時一次性劑量不超過4.5 mg；待麻藥起效后則開始手術。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者麻醉后12 h的優(yōu)良率。術中患者完成麻醉后無任何疼痛和應激反應發(fā)生，未使用任何麻醉輔助藥物則為優(yōu)；患者術中出現輕微疼痛，需要采用麻醉輔助藥物，但未出現明顯應激反應為良；術中患者出現明顯疼痛和強烈的應激反應，輔助藥物用量較大為差[4]?？們?yōu)良率=（優(yōu)+良）例數/總例數×100%。②比較兩組患者運動阻滯恢復時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間及疼痛情況。應用視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評分評估患者疼痛程度，10分為總分，疼痛越重分數越高；醫(yī)護人員記錄運動阻滯恢復時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間。③比較兩組患者麻醉前與麻醉后30 min血流動力學指標。采用生命體征監(jiān)測儀檢測患者呼吸頻率、平均動脈壓變化情況，采用動脈分析儀檢測血氧飽和度。④比較兩組患者麻醉后12 h發(fā)生寒顫、嘔吐等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數據，計量資料與計數資料分別以(±s)與[ 例(%)]表示，并分別采用t與χ2檢驗。以P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麻醉優(yōu)良率 麻醉后12 h觀察組患者麻醉優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉優(yōu)良率比較[ 例(%)]

2.2 運動阻滯恢復時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間及VAS評分 觀察組患者運動阻滯恢復時間顯著短于對照組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間顯著長于對照組，VAS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者運動阻滯恢復時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間及VAS評分比較(?±s)

表2 兩組患者運動阻滯恢復時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間及VAS評分比較(?±s)

注：VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數 運動阻滯恢復時間(h)鎮(zhèn)痛持續(xù)時間(h)VAS評分(分)對照組 30 8.2±1.1 6.6±0.4 4.8±0.8觀察組 30 7.4±0.8 7.6±0.6 3.3±0.5 t值 3.222 7.5956 8.709 P值 < 0.05 < 0.05 < 0.05

2.3 血流動力學指標 與麻醉前比，麻醉后30 min兩組患者呼吸頻率、平均動脈壓及對照組血氧飽和度均顯著降低，但觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P< 0.05），見表 3。

表3 兩組患者血流動力學指標比較(?±s)

表3 兩組患者血流動力學指標比較(?±s)

注：與麻醉前比，*P < 0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數 呼吸頻率(次/min) 平均動脈壓(mm Hg) 血氧飽和度(%)麻醉前 麻醉后30 min 麻醉前 麻醉后30 min 麻醉前 麻醉后30 min對照組 30 20.3±3.2 13.5±1.4* 90.6±5.7 80.6±5.0* 98.2±1.4 92.5±1.2*觀察組 30 20.4±3.3 14.9±1.6* 90.5±5.5 85.2±5.6* 98.3±1.3 95.7±1.4 t值 0.119 3.607 0.069 3.560 0.287 9.505 P值.> 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.4 并發(fā)癥 麻醉后觀察組患者出現寒顫1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.3%（1/30）；對照組患者出現寒顫3例、嘔吐3例，并發(fā)癥總發(fā)生率為20.0%（6/30）。麻醉后12 h兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率經比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2= 2.588，P> 0.05）。

3 討論

糖尿病主要是由于胰島β細胞減退與胰島素低導致的代謝異常，該病的發(fā)生與日常生活、飲食習慣有著密切關聯(lián)，且在中老年群體中發(fā)病率最高，若病情控制不佳，持續(xù)高血糖狀態(tài)會損傷患者機體的各項功能，致使患者出現周圍神經病變、缺血性血管病變及感染等，進而增加糖尿病足的發(fā)生概率[6]。清創(chuàng)手術是當前臨床針對糖尿病足患者常采取的治療方式，該手術主要是通過麻醉后對患者創(chuàng)面進行異物清洗，切除壞死污染的組織，從而避免創(chuàng)面發(fā)展[7]。但由于糖尿病足患者多數為中老年人，其機體免疫能力較弱，因此對手術麻醉的要求較高，而全身麻醉在術中極易出現血壓和心率異常情況，影響患者的手術效果。

踝部神經阻滯麻醉所用麻醉藥物較少，且操作簡單，其通過超聲引導能夠確保麻醉藥物準確注入每個麻醉注射點，使麻醉藥物能夠迅速發(fā)揮抑制神經鈉離子通道，阻斷神經興奮和傳導的作用，從而有效提升臨床麻醉效率與安全性，并減少術后患者疼痛，有利于改善預后[8]。本研究結果顯示，觀察組患者麻醉優(yōu)良率顯著高于對照組，運動阻滯恢復時間顯著短于對照組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間顯著長于對照組，VAS評分顯著低于對照組；對比兩組患者麻醉后30 min并發(fā)癥總發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義，提示采用踝部神經阻滯麻醉處理，可減輕糖尿病足患者術后疼痛，改善其臨床指標，降低術后并發(fā)癥發(fā)生概率。

踝部神經阻滯麻醉主要是通過在患者的腳裸上選擇麻醉點，進而避免麻醉藥物對創(chuàng)面周圍血液循環(huán)造成影響，同時該麻醉方式只在單側足部進行，因此能夠避免全身麻醉對患者全身系統(tǒng)造成的影響，進而減少患者術中血壓和心率異?，F象的發(fā)生，穩(wěn)定患者血流動力學指標[9]。本研究結果顯示，麻醉后12 h觀察組患者血流動力學各項指標改善程度均優(yōu)于對照組，提示采用踝部神經阻滯麻醉處理可穩(wěn)定糖尿病足患者血流動力學。

綜上，運用踝部神經阻滯麻醉能夠進一步提升糖尿病足患者清創(chuàng)手術效果與安全性，降低患者麻醉應激反應發(fā)生概率，減輕患者的疼痛。但由于本研究樣本量較小，還需做進一步的研究分析，為患者探尋最佳手術麻醉方案。