馬翠玲，張永花，王克玲，石 影

(蘭州市婦幼保健院兒童保健科，甘肅 蘭州 730030)

母乳喂養(yǎng)是保障嬰幼兒健康生長的重要措施，有關(guān)研究表明，早期乳汁的宏量營養(yǎng)素影響兒童的生長、發(fā)育[1]，了解母乳中的營養(yǎng)成分對(duì)科學(xué)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)具有重要意義。我國地域遼闊，各地區(qū)乳母乳汁營養(yǎng)成分因飲食習(xí)慣差異有所不同[2]，甘肅省蘭州地區(qū)母乳營養(yǎng)成分及關(guān)聯(lián)因素的研究較少，本研究探討了甘肅省蘭州市988例母乳宏量營養(yǎng)素含量及相關(guān)因素，旨在為提高母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)質(zhì)量及嬰兒生長、發(fā)育提供資料支持。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對(duì)象 選取2019年7月至2020年2月本院兒童保健科門診按期進(jìn)行健康檢查的988名母乳喂養(yǎng)兒及乳母作為研究對(duì)象。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)乳母無重大傳染性疾病及其他慢性?。?2)乳兒無遺傳代謝性疾病、嚴(yán)重先天性心臟病等。

1.2方法

1.2.1母乳采集 所采樣本均為成熟乳中段奶。(1)采集方法：用手?jǐn)D法采集研究對(duì)象一次哺乳中間(即3～4 min后)乳汁5 mL，置于干凈容器，供測定用，采集前注意保證乳母安靜狀態(tài)，情緒良好。每名乳母任意一側(cè)乳房采集一份母乳樣品。(2)檢測儀器：選用瑞典 “MIRIS HMA型母乳分析儀”，測定原理為紅外透射光譜技術(shù)，特定分子的物質(zhì)吸收特定光譜的紅外線，吸收的量與物質(zhì)分子的多少相關(guān)，紅外透射光譜技術(shù)能在分子級(jí)別直接準(zhǔn)確地測出母乳中蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、碳水化合物和能量等數(shù)據(jù)。母乳鈣采用滴定法母乳鈣檢測試劑盒，檢測原理為利用鈣離子絡(luò)合反應(yīng)，計(jì)算絡(luò)合劑的用量和樣本中鈣離子濃度。

1.2.2資料收集 自行設(shè)計(jì)母乳成分檢測調(diào)查問卷，收集母親年齡、開奶時(shí)間，以及乳兒性別、月齡、體重、身長等基礎(chǔ)信息。

1.2.3質(zhì)量控制 由本院兒童保健科營養(yǎng)門診專人負(fù)責(zé)調(diào)查相關(guān)信息、采集樣本、4 h內(nèi)集中儀器檢測，以避免人為因素造成的誤差。

2 結(jié) 果

2.1研究對(duì)象一般情況 988份母乳標(biāo)本均為成熟乳，乳母年齡17～45歲。乳兒男490人，女498人；月齡1～18個(gè)月。

2.2母乳營養(yǎng)成分分布 988份母乳標(biāo)本平均鈣(453.60±70.84)mg/100 mL，平均脂肪(4.01±1.76)g/100 mL，平均總蛋白質(zhì)(1.15±0.27)g/100 mL，平均真蛋白質(zhì)(0.90±0.22)g/100 mL，平均糖類(7.24±0.37)g/100 mL，平均干物質(zhì)(12.58±1.59)g/100 mL，平均能量(71.14±15.39)kal/100 mL。國內(nèi)外成熟乳宏量營養(yǎng)素成分比較見表1。

表1 國內(nèi)外成熟乳宏量營養(yǎng)素成分比較

2.3不同性別乳兒乳母乳汁營養(yǎng)成分比較 不同性別乳兒乳母乳汁中鈣、脂肪、蛋白質(zhì)、糖類、干物質(zhì)、能量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同性別乳兒乳母乳汁營養(yǎng)成分比較

2.4不同生育年齡乳母乳汁營養(yǎng)成分比較 不同生育年齡乳母乳汁中脂肪、蛋白質(zhì)、能量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；糖類、干物質(zhì)、鈣比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同生育年齡乳母乳汁營養(yǎng)成分比較

2.5不同開奶時(shí)間乳母乳汁營養(yǎng)成分比較 不同開奶時(shí)間乳母乳汁中蛋白質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；鈣、脂肪、糖類、干物質(zhì)、能量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 不同開奶時(shí)間乳母乳汁營養(yǎng)成分比較

2.6不同月齡乳兒乳母乳汁營養(yǎng)成分比較 不同月齡乳兒乳母乳汁中鈣、蛋白質(zhì)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；脂肪、糖類、干物質(zhì)、能量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 不同月齡乳兒乳母乳汁營養(yǎng)成分比較

2.7不同體重、身長乳兒乳母乳汁營養(yǎng)成分比較 不同體重乳兒乳母乳汁中蛋白質(zhì)、糖類比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；鈣、脂肪、干物質(zhì)、能量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表6。不同身長乳兒乳母乳汁中鈣、脂肪、蛋白質(zhì)、糖類、干物質(zhì)、能量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表7。

表6 不同體重乳兒乳母乳汁營養(yǎng)成分比較

表7 不同身長乳兒乳母乳汁營養(yǎng)成分比較

3 討 論

3.1母乳宏量營養(yǎng)素及鈣含量狀況 蛋白質(zhì)是兒童生長、發(fā)育最基本的營養(yǎng)物質(zhì)，母乳中的蛋白質(zhì)以乳清蛋白為主，酪蛋白較少，這樣的蛋白質(zhì)比例更有利于嬰幼兒的消化、吸收。母乳中的脂肪提供了50.00%的能量，對(duì)嬰幼兒的認(rèn)知發(fā)展、體格生長和視力發(fā)育具有重要意義[3]。母乳中的糖分以乳糖為主，且主要為乙型乳糖(β-雙糖)，有利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長，產(chǎn)生B族維生素，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于小腸鈣、鎂、氨基酸的吸收，并有利于腦發(fā)育[4]。鈣是人體的重要組分，屬礦物質(zhì)常量元素，母乳喂養(yǎng)兒鈣吸收率可達(dá)60.00%～70.00%，母乳鈣含量與嬰幼兒鈣攝入量密切相關(guān)。本研究乳母整體的母乳宏量營養(yǎng)素及鈣含量[(453.60±70.84)g/100 mL]相比于國內(nèi)外有關(guān)調(diào)查[5-7]較為充足，考慮是樣本中產(chǎn)后50 d內(nèi)的乳母占90.38%，甘肅省蘭州地區(qū)產(chǎn)婦有“坐月子”的傳統(tǒng)，隨著物質(zhì)生活條件的提高，家庭比較注重乳母的飲食、休息等，為分泌合格乳汁提供了營養(yǎng)及精神支持。后期調(diào)查應(yīng)增加較大月齡嬰兒及幼兒乳母的納入，了解隨著哺乳時(shí)間延長，甘肅省蘭州地區(qū)乳母乳汁的宏量營養(yǎng)素及礦物質(zhì)動(dòng)態(tài)變化。

3.2母乳宏量營養(yǎng)素含量與相關(guān)因素 本研究結(jié)果顯示，不同性別乳兒乳母乳汁宏量營養(yǎng)素含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[8]。本研究結(jié)果顯示，不同開奶時(shí)間母乳乳汁中蛋白質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；鈣、脂肪、糖類、干物質(zhì)、能量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。相關(guān)研究較少，王靜[9]研究表明，不同開奶時(shí)間成熟母乳營養(yǎng)成分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究不同月齡乳兒乳母乳汁中鈣、蛋白質(zhì)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示隨著哺乳期延長，母乳中蛋白質(zhì)、鈣含量減少，與相關(guān)研究結(jié)果一致[8，10-13]。可能與隨著哺乳期延長，乳母膳食攝入量及質(zhì)量下降有關(guān)。乳糖在成熟乳中含量增加，并保持穩(wěn)定可達(dá)6個(gè)月[14]。本研究不同月齡乳兒乳母乳汁中脂肪、糖類、干物質(zhì)、能量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明脂肪、糖類、干物質(zhì)、能量等維持恒定，有利于嬰兒健康生長。

體重是反映嬰幼兒近期營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，不同體重乳兒乳母乳汁中蛋白質(zhì)、糖類比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；脂肪、干物質(zhì)、能量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。變化趨勢主要是蛋白質(zhì)隨嬰兒體重增加逐漸下降，糖類逐漸升高，脂肪、干物質(zhì)、能量、蛋白質(zhì)逐漸下降，鈣有所升高，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。乳汁中糖類與嬰兒體重呈正相關(guān)，蛋白質(zhì)不是嬰兒體重增長的關(guān)鍵因素。身長可反映嬰幼兒較為長期的體格生長狀況，本研究不同身長乳兒乳母乳汁中鈣、脂肪、蛋白質(zhì)、糖類、干物質(zhì)、能量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。李賀莉[4]研究表明，母乳中脂肪、蛋白質(zhì)、干物質(zhì)可影響嬰兒生長、發(fā)育。張艷秋[10]和劉建[15]均觀察到母乳中宏量營養(yǎng)素與嬰兒生長無關(guān)。本研究結(jié)果顯示，母乳營養(yǎng)成分與兒童較長期體格生長無關(guān)，可能在母乳宏量營養(yǎng)素檢測標(biāo)準(zhǔn)值范圍內(nèi)對(duì)兒童生長無影響。雖然如此，尚不能推論母乳宏量營養(yǎng)素不是影響嬰幼兒生長、發(fā)育的因素，宜擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討母乳宏量營養(yǎng)素閾值范圍與嬰幼兒生長、發(fā)育的相關(guān)性。

生育年齡推遲是否伴隨泌乳技能及乳汁質(zhì)量下降的認(rèn)識(shí)并不一致[16-19 ]。本研究結(jié)果顯示，不同生育年齡乳母乳汁中脂肪、蛋白質(zhì)、能量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，母親生育年齡推遲是乳汁中脂肪、蛋白質(zhì)、能量增加的優(yōu)勢條件，可能為年輕媽媽因注重產(chǎn)后形體恢復(fù)對(duì)飲食有所限制，而年齡越大更加關(guān)注嬰兒營養(yǎng)膳食攝入更為充足，從而乳汁中蛋白質(zhì)較高。本研究不同生育年齡乳母乳汁中糖類、干物質(zhì)、鈣比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

總之，本研究乳母樣本量較大，所得結(jié)果具有一定的區(qū)域代表性，后續(xù)研究應(yīng)擴(kuò)大較大月齡嬰兒及幼兒乳母樣本，探索哺乳后期母乳宏量營養(yǎng)素含量及影響因素與嬰幼兒生長、發(fā)育的關(guān)系，可為母嬰提供個(gè)性化、更科學(xué)的營養(yǎng)學(xué)指導(dǎo)意見，對(duì)提高母乳喂養(yǎng)率及延長哺乳月齡大有裨益。