河南省登封市中醫(yī)院（452470）張文杰

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨科常見疾病，是指腰椎間盤發(fā)生不同程度的退行性病變，在外力等因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出，壓迫刺激脊神經(jīng)根，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。LDH以腰麻、腰痛和下肢放射痛為主要臨床表現(xiàn)，若不積極治療，可能會出現(xiàn)腰部功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活和工作[1]。目前手術(shù)治療LDH效果較好，但存在一定的臨床風(fēng)險，患者接受度低，而近年來中醫(yī)療法在改善腰痛和神經(jīng)壓迫等方面療效顯著[2]。本研究旨在探討電針聯(lián)合中藥熏洗治療LDH對疼痛和腰椎功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月～2020年5月本院收治的79例LDH患者為研究對象，采用隨機(jī)抽簽方式將其分為研究組（40例）和對照組（39例）。研究組患者中男22例，女18例；年齡25～61歲，平均（46.42±11.93）歲；病程5個月～5年，平均（2.65±1.47）年；寒濕腰痛11例，淤血腰痛12例，濕熱腰痛10例，腎虛腰痛7例。對照組中患者男22例，女17例；年齡23～62歲，平均（44.58±11.87）歲；病程3個月～5.5年，平均（2.81±1.52）年；寒濕腰痛9例，淤血腰痛11例，濕熱腰痛10例，腎虛腰痛9例。兩組患者的性別、年齡、病程和中醫(yī)證型經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異不顯著（P>0.05），組間可比。經(jīng)審核，本院倫理委員會同意開展此項(xiàng)研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入組前未接受過相關(guān)治療；③年齡18～65歲，能耐受本研究的治療方法；④患者自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重的腰椎管狹窄和馬尾神經(jīng)受壓；②妊娠及哺乳期婦女；③針刺穴位附近有皮膚感染；④合并高血壓、嚴(yán)重心腦血管疾病、痛風(fēng)；⑤合并有骨質(zhì)疏松、腰部扭傷、腰椎腫瘤、腰椎結(jié)核等。

1.5 治療方法 對照組采用中藥熏洗療法，研究組采用中藥熏洗和電針聯(lián)合治療，方法如下：①中藥熏洗：中藥配方：五加皮、透骨草、伸筋草各30g，桑葉、當(dāng)歸、桂枝、雞血藤、生五味子、澤蘭葉各15g，紅花、草烏、制川各12g，黃酒20ml，陳醋250ml，將上述藥方加水2L，水煎煮沸后過濾備用，治療前將濾液加熱至患者可耐受溫度（45℃～55℃），先用熱氣熏蒸患處，再用浸有藥液的毛巾擦洗腰背部。1劑/3天，1次/天，10天為一個療程，連續(xù)治療兩個療程。②電針：患者取俯臥位，取腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、阿是穴、委中、環(huán)跳、承山、秩邊等穴位，對穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后，采用平補(bǔ)平瀉法垂直將0.30mm×50mm的無菌毫針緩慢刺入，針刺深度約15～30mm，針刺后捻轉(zhuǎn)數(shù)次以獲得明顯的得氣感，針刺后接通XS-998B06型低頻脈沖電針治療儀（南京小松醫(yī)療儀器研究所生產(chǎn)），頻率0.5Hz，電流根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)，30min/次，1次/天，10天為一個療程，共治療兩個療程。

1.6 觀察指標(biāo) ①疼痛評分和腰椎功能指標(biāo)：采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評價疼痛程度，VAS共10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越強(qiáng)[4]；腰椎功能采用腰椎曲度和直腿抬高試驗(yàn)進(jìn)行評定，根據(jù)治療前后腰部X線片測量患者腰椎曲度，并測量患者治療前后被動直腿抬高試驗(yàn)的角度。②血清炎癥因子水平：治療前后分別抽取患者空腹外周靜脈血5ml，離心后采用酶免法測定血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）的含量。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分和腰椎功能指標(biāo)比較 治療前兩組患者的VAS評分、腰椎曲度、直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果無顯著性差異（P>0.05），治療后研究組的VAS評分顯著小于對照組（P<0.05），腰椎曲度和直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果較對照組顯著增大（P<0.05）。見附表1。

附表1 疼痛評分和腰椎功能指標(biāo)比較（±s）

附表1 疼痛評分和腰椎功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比，&P<0.05；與對照組治療后比，#P<0.05。

組別 時間 VAS(分) 腰椎曲度(cm) 直腿抬高試驗(yàn)(°)研究組(n=40) 治療前 8.16±1.52 1.24±0.43 53.54±11.13治療后 3.98±0.98&# 1.78±0.62&# 86.97±15.44&#對照組(n=39) 治療前 8.34±1.57 1.21±0.41 53.61±11.09治療后 5.64±1.33& 1.51±0.57& 72.59±13.48&

2.2 血清炎性因子水平比較 治療前兩組血清中TNF-α、IL-1β、IL-17的水平差異無顯著性（P>0.05），治療后兩組血清中TNF-α、IL-1β、IL-17的水平較治療前均顯著降低（P<0.05），且研究組顯著低于對照組。見附表2。

附表2 血清炎性因子水平比較（±s）

附表2 血清炎性因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比，&P<0.05；與對照組治療后比，#P<0.05。

組別 時間 TNF-α(pg/mL) IL-1β(ng/mL) IL-17(pg/mL)研究組(n=40) 治療前 1.38±0.67 0.62±0.21 274.36±26.34治療后 0.69±0.24&# 0.15±0.07&# 117.31±17.52&#對照組(n=39) 治療前 1.35±0.64 0.59±0.17 278.51±26.71治療后 1.06±0.43& 0.32±0.12& 172.38±22.65&

3 討論

LDH屬中醫(yī)“痹證”的范疇，《景岳全書·腰痛》中記載：“跌仆傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也?！薄稘?jì)生續(xù)方》中強(qiáng)調(diào)“夫腰痛者，屬乎腎也，多因勞役傷腎，腎臟氣虛，風(fēng)寒冷濕得以襲之，恚郁憂思得以傷之，皆致腰痛。”因此，中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為LDH是由肝腎不足、氣血虧損、風(fēng)寒濕邪侵襲、撲跌閃挫或負(fù)荷過重導(dǎo)致氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)受阻而引發(fā)[5]。

中藥熏洗屬中醫(yī)內(nèi)病外治法之一，本次研究所選熏洗方劑中桂枝有溫經(jīng)通陽、行氣止痛之效；伸筋草和透骨草合用可祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)；當(dāng)歸、紅花可活血通經(jīng)、散瘀止痛，多藥配伍，共奏強(qiáng)筋壯骨、通絡(luò)活血止痛之效。中藥熏洗是藥物通過皮膚滲入機(jī)體直接與病灶接觸，可避免肝臟首過效應(yīng)，彌補(bǔ)藥物內(nèi)治的不足，另外熏洗的溫度和物理刺激能使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，有效促進(jìn)血液循環(huán)和炎性介質(zhì)的吸收，從而起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的功效[6]。電針是將針刺與電脈沖結(jié)合的中醫(yī)療法，本次研究選擇腎俞、委中和大腸俞為主穴，《通玄指要賦》：“腎俞把腰疼而瀉盡”；大腸俞可調(diào)腸腑、利腰腿；委中可舒筋脈、利腰膝，三穴配伍，共奏補(bǔ)腎益氣、疏通經(jīng)絡(luò)之功[7]。有研究[8]指出，電針可阻斷痛覺纖維的傳導(dǎo)，改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉血管痙攣，消除病變組織周圍的炎癥和水腫，從而起到鎮(zhèn)痛的效果，此外，炎癥水腫的不斷吸收消退可促使髓核部分回納，從而減輕其對脊神經(jīng)根的壓迫，重塑椎間盤周圍組織。血清中TNF-α、IL-1β、IL-17的水平與機(jī)體炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，本次研究結(jié)果顯示，治療后研究組血清中TNF-α、IL-1β、IL-17的水平較對照組均顯著降低，VAS評分顯著小于對照組，腰椎曲度、直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果較對照組顯著增大，表明采用電針聯(lián)合中藥熏洗治療LDH可有效抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)，在緩解患者腰椎疼痛，改善腰椎功能方面療效顯著。

綜上所述，采用電針聯(lián)合中藥熏洗治療LDH可有效抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)，在緩解患者腰椎疼痛，改善腰椎功能方面具有積極作用。但由于樣本資料較少，且缺少對鎮(zhèn)痛起效時間和維持時間的觀察，因此本研究有待進(jìn)一步完善。