天津市河西區(qū)友誼路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（300201）張迪 杜佩建 李濤

腦梗死是腦血管疾病最常見的一種疾病類型，在臨床上具有較高的發(fā)病率、死亡率及致殘率[1]。腦卒中的患者經(jīng)常會(huì)發(fā)生神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病及呼吸系統(tǒng)疾病等，但是腦梗死后抑郁比較常見，屬于一種情感障礙性疾病，與腦卒中的發(fā)生有直接的關(guān)系[2]。根據(jù)臨床研究資料顯示，腦卒中后抑郁的發(fā)生極易引起卒中的復(fù)發(fā)，并影響患者的生活質(zhì)量，因此急需一種有效的方式來改善患者的預(yù)后，在臨床上最常應(yīng)用的就是藥物治療，但是常規(guī)的西藥治療雖有一定的效果，但是患者對藥物具有一定的依賴性，對疾病的康復(fù)具有較大的影響[3]。中醫(yī)認(rèn)為“腦為元神之府”，對于腦梗死后抑郁的治療也有比較獨(dú)到的見解，經(jīng)過反復(fù)的臨床實(shí)踐可知，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療效果更為顯著[4]。本文對此展開分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年11月～2019年10月收治的60例腦梗死后抑郁患者作為研究對象，根據(jù)不同治療方式分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組30例。對照組男12例，女18例，平均年齡（42.48±3.29）歲，平均病程（6.7±2.3）個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組男13例，女17例，平均年齡（42.59±3.52）歲，平均病程（6.9±2.2）個(gè)月，一般資料對比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①符合臨床腦梗死及抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦CT檢查腦部有梗死病灶；②首次腦梗死患者；③病程在1個(gè)月以上；排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①有自殺傾向；②有嚴(yán)重焦慮，HAMA≥21分；③繼發(fā)其他精神疾病患者；④對藥物過敏者；⑤合并其他器官功能障礙患者。

1.3 方法 兩組患者入院后給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療，其中包括抗血小板聚集、降顱內(nèi)壓等對癥治療，并根據(jù)患者的實(shí)際病情給予有針對性的調(diào)血脂、控制血壓等對癥治療。對照組：在此基礎(chǔ)上結(jié)合藥物治療，口服百憂解（鹽酸氟西汀）20mg，每天一次。實(shí)驗(yàn)組：選擇針?biāo)幗Y(jié)合治療，口服百憂解（鹽酸氟西汀）20mg，每天一次。針灸治療選取穴位：水溝、太沖、神門、印堂、神庭、四神聰、百會(huì)、足三里、三陰交、血海、太沖。具體操作方式為：水溝應(yīng)用的是雀啄法，最佳標(biāo)準(zhǔn)為眼球充淚；太沖穴選用的是瀉法，對神門、印堂、神庭、四神聰采用的是強(qiáng)刺激平補(bǔ)平瀉法。進(jìn)針得氣后留針40分鐘，在此期間在行針三次，每天針刺一次。連續(xù)接受臨床6周的治療。

1.4 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療前后心理狀態(tài)，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD），嚴(yán)重抑郁為＞35分，中輕度抑郁為＞20分，可能抑郁為＞8分，抑郁為＜8分；嚴(yán)重焦慮為＞29分，明顯焦慮為＞21分，一般焦慮為＞14分，可能焦慮為＞7分。分?jǐn)?shù)越低證明治療效果越好。②比較兩組生活質(zhì)量，包含：軀體功能、心理功能、精神健康以及社會(huì)功能各項(xiàng)指標(biāo)。應(yīng)用Barthel指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，治療效果越好。③比較兩組治療效果，治愈：HAMD減分≥75%；明顯進(jìn)步：HAMD減分≥50%；進(jìn)步：HAMD減分≥30%；無效：HAMD減分＜30%?？傆行?（治愈+明顯進(jìn)步+進(jìn)步）/n×100%，總有效率越高，治療效果越好。

1.5 數(shù)據(jù)分析 采用SPSS20.0整理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x± s）來表示，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方來檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后心理狀態(tài) 治療前兩組無明顯差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組心理狀態(tài)評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組治療前后心理狀態(tài)比較（±s,分）

組別（n=30）焦慮 抑郁治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 13.59±1.25 5.78±1.46 13.56±2.03 4.74±1.56對照組 13.51±1.22 10.25±2.79 13.58±2.01 8.15±2.06 t 0.2508 7.7751 0.0383 7.2279 P 0.8028 0.0000 0.9695 0.0000

2.2 比較兩組生活質(zhì)量 實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s,分）

附表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s,分）

組別（n=30） 心理功能 軀體功能 精神健康 社會(huì)功能實(shí)驗(yàn)組 85.41±7.59 83.16±6.83 88.67±6.29 84.56±7.68對照組 81.23±4.02 79.51±5.22 72.08±4.11 74.21±5.49 t 2.6656 2.3256 12.0937 6.0049 P 0.0099 0.0236 0.0000 0.0000

2.3 比較兩組治療效果 實(shí)驗(yàn)組總有效率96.67%（29/30）明顯高于對照組的70.00%（21/30）（P＜0.05）。

3 討論

腦梗死是臨床常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷性疾病，致殘率高，死亡率高。腦梗死后抑郁是腦梗死患者最為常見的一種并發(fā)癥，以興趣降低、悲觀、情緒低落及思維遲緩、缺乏思維內(nèi)容為主要臨床表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)多種臨床不適癥狀，病情比較嚴(yán)重的患者也會(huì)出現(xiàn)輕生及厭世等行為，對患者的身體健康及日常生活具有較大的影響[7]。經(jīng)過臨床研究資料表明，腦梗死后神經(jīng)功能缺損程度與抑郁的發(fā)生有直接的關(guān)系，并且神經(jīng)功能的缺損與抑郁癥狀有直接的關(guān)系[8]。目前，臨床上針對腦梗死后抑郁的發(fā)病機(jī)制并沒有完全表明，大多數(shù)臨床學(xué)者認(rèn)為，腦梗死后抑郁的發(fā)作與神經(jīng)生物學(xué)因素及社會(huì)心理學(xué)因素有直接的關(guān)系，在臨床上主要選用藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療抑郁患者，常規(guī)的西藥治療讓患者極易產(chǎn)生依賴性，影響整體的治療效果[9]。

中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死后抑郁屬于“中風(fēng)”、“郁癥”范疇之內(nèi)。腦梗死后抑郁患者應(yīng)用針灸的方式治療效果較好，針灸具有通經(jīng)活絡(luò)、氣血調(diào)和，調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，也有操作簡便、療效確切、副作用較少的優(yōu)勢[10]。針灸治療可以激發(fā)大腦皮層，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，加速腦組織細(xì)胞的新陳代謝，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，且對周圍神經(jīng)進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，有效發(fā)揮治療作用?！鹅`樞·海論第三十三》中說到“腦為髓之?！保瑲v代的中醫(yī)學(xué)家又有“病變在腦，首取督脈”之說，由此可見，腦與督脈之間關(guān)系比較緊密[11]。本文中選用的水溝與神庭穴屬于督脈腧穴，具有醒神功效，神門屬于心經(jīng)的元穴，可益心安神、通經(jīng)活絡(luò)。印堂具有緩解疲勞、醒腦、通竅等功效；神庭具有除濕化濕功效；四神聰穴屬于頭部保健穴位，可有效緩解患者神經(jīng)衰弱癥狀；百會(huì)具有醒腦開竅、寧心安神功效；足三里、三陰交可調(diào)節(jié)氣血，有效改善患者失眠癥狀；太沖可疏肝解郁，改善患者抑郁癥狀。本文研究結(jié)果顯示，相比于對照組，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用針?biāo)幝?lián)合治療后心理狀態(tài)、生活質(zhì)量得到了明顯的提升，并且治療總有效率較高（P＜0.05）。

綜上所述，腦梗死后抑郁患者應(yīng)用針?biāo)幗Y(jié)合的方式治療，效果較顯著，可明顯改善患者的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，繼而提升整體治療效果，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。