天津市第一醫(yī)院（300000）曹毅

糜爛性胃炎（Erosive gastritis，EG）為臨床常見(jiàn)胃部疾病類(lèi)型，且近年來(lái)發(fā)病率不斷上升。臨床研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)激、酒精以及飲食習(xí)慣不佳等均可能引發(fā)EG，同時(shí)，幽門(mén)螺桿菌類(lèi)型感染同樣是該病發(fā)病的重要因素[1]。以往臨床對(duì)于該病治療，通常針對(duì)患者實(shí)際病情，進(jìn)行胃黏膜保護(hù)以及抗酸等對(duì)癥治療。此方式雖然能夠獲得較理想近期效果，但是病情易反復(fù)，且對(duì)患者身體產(chǎn)生較嚴(yán)重不良影響。中醫(yī)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間研究積累，發(fā)現(xiàn)該病主要發(fā)病原因在于患者飲食不節(jié)，導(dǎo)致素體脾虛，進(jìn)而引發(fā)脾胃失常[2]。同時(shí)情志抑郁使得濁毒內(nèi)蘊(yùn)均可作為該病的重要病機(jī)之一。因此，通過(guò)清熱解毒方式將熱毒化解，以此獲得去邪歸安的效果。有相關(guān)研究指出，升陽(yáng)益胃湯在臨床治療EG方面，療效顯著[3][4]。本文通過(guò)研究升陽(yáng)益胃湯對(duì)糜爛性胃炎患者HGFc-Met信號(hào)通路調(diào)控效果的影響，旨在為臨床治療提供監(jiān)測(cè)靶點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇從2018年4月～2020年5月在我院診治的98例EG患者進(jìn)行觀察。所有患者均符合EG診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)胃鏡確診[5]；并且患者或其家屬已知情同意此次研究，并已簽署同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)表法將EG患者分成觀察組及對(duì)照組各49例，其中觀察組男31例，女18例。年齡30～74歲，平均（53.48±1.24）歲。病程12～50個(gè)月，平均（33.96±2.34）個(gè)月。病理情況：慢性炎癥25例，腸化生21例，異型增生3例。對(duì)照組男30例，女19例。年齡31～76歲，平均（53.51±1.33）歲。病程13～48個(gè)月，平均（34.02±2.28）個(gè)月。病理情況：慢性炎癥23例，腸化生20例，異型增生6例。上述兩組的資料數(shù)據(jù)相比，差異不顯著（P＞0.05）。此次研究已得到醫(yī)院內(nèi)的倫理委員會(huì)授權(quán)。

1.2 研究方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，主要包含規(guī)律飲食和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)以及機(jī)體的酸堿平衡等對(duì)癥措施。對(duì)照組另給予奧美拉唑，劑量為1粒/次，2次/d。鋁碳酸鎂，劑量為1片/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上另給予升陽(yáng)益胃湯治療，基本方為：黃芪計(jì)30g，白芍計(jì)15g，半夏計(jì)15g，紅參計(jì)12g，白術(shù)計(jì)9g，炙甘草計(jì)9g，澤瀉計(jì)9g，獨(dú)活計(jì)9g，茯苓計(jì)9g，防風(fēng)計(jì)9g，橘皮計(jì)9g，羌活計(jì)9g，柴胡計(jì)9g，生姜計(jì)9g，黃連計(jì)3g，大棗計(jì)4枚。上述藥材以水煎至500mL，日服1劑，早晚服用。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組療效，HGF及c-Met表達(dá)，分析各指標(biāo)間的相關(guān)性。分別在治療前以及治療4周后為患者采集其晨間的空腹靜脈血約4mL，給予15min 1000r/min的常規(guī)離心之后，將血清提出。通過(guò)反向競(jìng)爭(zhēng)的酶聯(lián)免疫法以及購(gòu)自深圳晶美公司的試劑盒實(shí)施血清HGF的檢測(cè)。分別在治療前以及治療4周后為患者采集其胃鏡下處于胃竇糜爛區(qū)域的2～3塊組織，確保深度至黏膜肌層。而后通過(guò)10%的福爾馬林進(jìn)行固定并脫水，常規(guī)封片，并通過(guò)免疫組化SP法實(shí)施染色，對(duì)胃黏膜組織所含的HGF及c-Met進(jìn)行檢測(cè)，HE染色后進(jìn)行結(jié)果評(píng)定。其中HGF多克隆型兔抗人抗體產(chǎn)自Abgent公司，而c-Met多克隆型兔抗人抗體產(chǎn)自proteintech公司，DAB及兔SP試劑盒產(chǎn)自北京的中杉金橋公司。

1.4 療效評(píng)價(jià)[6]顯效：經(jīng)治療后臨床癥狀已基本消失，且食欲正常；有效：經(jīng)治療后臨床癥狀有所緩解，食欲也有所改善；無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀未改善，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（n，%）表示，其比較實(shí)施χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示，其比較給予t檢驗(yàn)。相關(guān)性的分析采用Pearson法進(jìn)行評(píng)價(jià)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組的總有效率是97.96%，較對(duì)照組的85.71%明顯更高（P＜0.05）。

2.2 兩組HGF及c-Met表達(dá)的對(duì)比 治療前兩組的HGF及c-Met表達(dá)水平相比，差異不顯著（P＞0.05）。治療后兩組的血清HGF、組織HGF及c-Met表達(dá)水平均較治療前更低，且觀察組也較對(duì)照組明顯更低（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

附表1 兩組HGF及c-Met表達(dá)的對(duì)比（±s）

附表1 兩組HGF及c-Met表達(dá)的對(duì)比（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 血清HGF（ng/mL） 組織HGF（IOD） 組織c-Met（IOD）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 0.78±0.23 0.39±0.12* 37112.24±10239.37 16239.48±5488.73* 59463.55±19842.47 15145.77±5129.63*對(duì)照組 49 0.77±0.19 0.57±0.11* 37205.56±11315.20 25949.26±8465.73* 60133.42±20084.39 31379.41±10253.82*t - 0.235 7.740 0.043 6.737 0.166 9.911 P - 0.815 0.000 0.966 0.000 0.868 0.000

2.3 各指標(biāo)間的相關(guān)性分析 根據(jù)Pearson法分析相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，患者的血清HGF與其組織HGF和c-Met均呈正相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

附表2 各指標(biāo)間的相關(guān)性分析（r,P）

3 討論

在消化內(nèi)科的臨床上，EG屬于一種胃炎癥狀的常見(jiàn)類(lèi)型，其通常是指由于各類(lèi)不同病因所引起的發(fā)生在胃黏膜上皮的破損癥狀，但未傷及到胃肌層的胃炎。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)當(dāng)中通常將EG納入胃脘痛的范疇，選擇升陽(yáng)益胃湯對(duì)EG進(jìn)行治療符合中醫(yī)治療思路，為更好地掌握此種治療方案的作用機(jī)制，在信號(hào)通路層面分析其對(duì)EG患者HGFc-Met這一通路的調(diào)控效果的影響意義較大。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，EG主要和患者飲食無(wú)節(jié)以及情志不暢等密切相關(guān)，其主要體現(xiàn)為濕、滯以及虛、瘀等。升陽(yáng)益胃湯在臨床治療EG方面應(yīng)用較廣泛，且其療效得到較大認(rèn)可。分析其方劑組成可發(fā)現(xiàn)，人參、黃芪以及白術(shù)和甘草四味中藥作為要藥，能夠良好發(fā)揮補(bǔ)益脾胃的功效；而柴胡、防風(fēng)和羌活、獨(dú)活等則能夠升舉清陽(yáng)，進(jìn)而達(dá)到祛風(fēng)降溫的效果；同時(shí)，半夏、陳皮以及茯苓、澤瀉和黃連等均具有清熱除濕的作用；此外，將以上諸藥并用，能使患者升陽(yáng)益氣，進(jìn)而獲得祛濕清熱的理想療效。本文結(jié)果顯示，觀察組的總有效率是97.96%，較對(duì)照組的85.71%明顯更高（P＜0.05），這也再次證實(shí)了升陽(yáng)益胃湯的作用效果較好。

本文治療后兩組的血清HGF、組織HGF及c-Met表達(dá)水平均較治療前更低，且觀察組也較對(duì)照組明顯更低（P＜0.05），根據(jù)Pearson法分析相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，患者的血清HGF與其組織HGF和c-Met均呈正相關(guān)（P＜0.05），由此可知，升陽(yáng)益胃湯在改善患者胃黏膜受損狀態(tài)的同時(shí)，也幫助其黏膜恢復(fù)，使得患者自身免疫機(jī)能得到顯著提高。且主要合用升發(fā)患者陽(yáng)氣，同時(shí)養(yǎng)胃健脾，進(jìn)而阻止HGF和c-Met等發(fā)生異常性表達(dá)，有利于阻斷HGF和c-Met二者出現(xiàn)異常結(jié)合，進(jìn)而降低相應(yīng)異常性酶促反應(yīng)發(fā)生率，以獲得控制炎癥的效果。換言之，升陽(yáng)益胃湯治療EG，患者調(diào)控細(xì)胞在周期以及干預(yù)基因方面的表達(dá)均得到有效恢復(fù)。這在相關(guān)學(xué)者的報(bào)道結(jié)果中也存在類(lèi)似的結(jié)論。

綜上所述，升陽(yáng)益胃湯對(duì)于糜爛性胃炎患者HGFc-Met信號(hào)通路的調(diào)控效果較為明顯，臨床診療過(guò)程中可考慮以此靶點(diǎn)實(shí)施監(jiān)測(cè)，從而為患者的預(yù)后提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)和思路支持。