長沙市中心醫(yī)院（410004）向玲玲

肺癌是目前臨床中常見的一類惡性腫瘤，肺癌根據(jù)組織病理學(xué)不同，可以分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌兩類[1]。非小細(xì)胞肺癌占所有肺癌的80%，包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌和大細(xì)胞癌[2]。非小細(xì)胞肺癌相對于小細(xì)胞肺癌，生長速度比較慢，擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移也相對比較晚[3]。紫杉醇與順鉑共同治療在臨床中屬于一種常見的治療方式，紫杉醇是一種具有抗癌活性的植物藥，是一種抗微管藥物，而順鉑是一種細(xì)胞周期特異性藥物，兩組藥物配合使用能夠有效改善患者的臨床治療效果[4]。而患者在接受化療治療后，往往會出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，在消除病菌細(xì)胞的同時也對正常的細(xì)胞組織造成一定的影響。鑒于此，本文就紫杉醇與順鉑共同治療非小細(xì)胞肺癌的同時予以綜合護(hù)理干預(yù)減少藥副反應(yīng)的重要性進(jìn)行觀察和對比，詳細(xì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2020年1月～2020年12月接受的非小細(xì)胞肺癌患者共50例，根據(jù)抽簽法進(jìn)行分例，每組各25例，分別為觀察組和對照組。觀察組患者男女構(gòu)成比例為16∶9，年齡范圍控制在34～76歲，平均（55.24±2.26）歲；對照組患者男女構(gòu)成比例為17∶8，年齡范圍控制在33～75歲，平均（54.67±1.95）歲。兩組患者年齡、病情等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 取紫杉醇175mg/m2配合500ml生理鹽水兌勻，為患者實(shí)施靜脈滴注，第一天持續(xù)注射三個小時，順鉑最大劑量控制在75mg/m2，此步驟持續(xù)治療三天，每三個星期21天為一個周期，至少接受化療兩個星期。需要注意的是在使用紫杉醇之前的12個小時前及6個小時后分別口服10mg地塞米松，在正式開始給藥前三十分鐘取40mg苯海明進(jìn)行肌肉注射，取400mg西咪替丁進(jìn)行靜脈滴注，避免患者在治療過程中發(fā)生過敏反應(yīng)。

1.2.1 對照組 對照組患者采取傳統(tǒng)的臨床護(hù)理，隨時觀察患者生命體征變化情況，發(fā)生藥副反應(yīng)及時采取相應(yīng)的措施。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理措施包括：①在輸注順鉑前需進(jìn)行利尿處理，做好靜脈通路等準(zhǔn)備措施，在化療時選擇較好的血管，并且選擇留置針，避免反復(fù)穿刺等不良事件發(fā)生。在輸注紫杉醇之前配合0.9%氯化鈉注射液500ml進(jìn)行稀釋，使用紫杉醇專用的輸液器，為患者實(shí)施靜脈滴注，整個過程控制在3h之上。隨時觀察患者生命體征變化情況，順鉑在滴注過程中需要注意避光，在聯(lián)合化療過程中，需在使用紫杉醇后再使用順鉑，盡量減少藥物毒性。②使用通俗易懂的方式向患者講述治療的原理及帶來的改變，告知患者在治療過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并且掌握基礎(chǔ)的處理措施。③紫杉醇在用藥后可能發(fā)生一系列不良反應(yīng)，其中最為常見的就是蕁麻疹、呼吸困難、低血壓，針對這種現(xiàn)象護(hù)理人員需在注射紫杉醇之前使用抗過敏藥物，同時把靜脈滴注的速度調(diào)整為10～15滴/15min，隨時觀察患者生命體征，在15min后無不良反應(yīng)可視患者狀況加快速度，但是最多控制在60滴/min，且靜脈注射時間需控制在6h之上。如果患者出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降則需要馬上停止輸液，同時在醫(yī)囑要求下展開抗過敏反應(yīng)，對于紫杉醇嚴(yán)重過敏者不能使用本藥物。如果是骨髓抑制則需要在患者用藥過程中記錄患者血常規(guī)變化，每個星期檢查1～2次，在接受化療治療后72h使用升高白細(xì)胞的藥物。脫發(fā)患者則需要護(hù)理人員耐心安慰，告知患者在停止治療后是會重新長出來的，也可以鼓勵患者帶上假發(fā)或者帽子。神經(jīng)毒性反應(yīng)則需要強(qiáng)調(diào)患者做好保暖工作，視患者情況決定是否采用肌肉注射100mg維生素B1，0.5mg維生素B2，告知患者多喝水。腎毒性反應(yīng)則需要予以患者水化、及利尿治療，反復(fù)叮囑患者多喝水的重要性，記錄患者在24h尿量及驗(yàn)收的變化，注意觀察患者腎功能和電解質(zhì)指標(biāo)。胃腸道反應(yīng)則需要在患者接受化療治療前予以置入藥物，科學(xué)合理安排患者飲食結(jié)構(gòu)，多吃高維生素、高蛋白食物。嚴(yán)重的患者通過肌肉注射的方式予以20mg鹽酸甲氧氯普胺，腹瀉則口服十六角蒙脫石。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者藥副反應(yīng)差異，分別記錄患者在治療過程中血紅蛋白下降、血細(xì)胞降低、血小板下降、神經(jīng)毒性、BUN升高、ALT升高、惡心嘔吐、脫發(fā)各項(xiàng)反應(yīng)的發(fā)生率。并對比兩組患者的臨床治療效果，分別為完全緩解、部分緩解、無變化、進(jìn)展，緩解率（完全緩解+部分緩解）。同時對比兩組患者血清改善差異，如癌胚抗原 （GEA）、癌抗原125（CA125）、紅胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）的指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者藥副反應(yīng)差異 觀察組患者的各項(xiàng)藥副反應(yīng)整體低于對照組患者，組間數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05），見附表1。

附表1 對比兩組患者藥副反應(yīng)差異[n(%)]

2.2 對比兩組患者的臨床治療效果 觀察組患者的總有效率為84%，明顯高于對照組患者的總有效率40%，組間數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者血清改善差異 觀察組患者在接受治療及護(hù)理后血清指標(biāo)恢復(fù)狀態(tài)更佳，組間數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05），見附表2。

附表2 對比兩組患者血清指標(biāo)改善狀況（±s）

附表2 對比兩組患者血清指標(biāo)改善狀況（±s）

類別 觀察組（n=25） 對照組（n=25） t P（GEA）μg/L 26.59±4.82 46.84±5.24 14.221 0.000（CA125）U/ml 73.56±3.67 82.19±4.78 7.255 0.000（CYFRA21-1）μg/L 21.87±1.62 24.28±1.57 5.341 0.000（NSE）μg/L 7.78±1.89 9.26±2.14 2.592 0.013

3 討論

因?yàn)榛熕幬锏乃幐狈磻?yīng)較大，對患者造成不同程度的影響，導(dǎo)致患者的臨床狀況較差，所以患者在接受藥物治療中，需要耐心為患者講述用藥治療的原理及帶來的效果，叮囑患者按時按量服用藥物，對于可能出現(xiàn)的藥副反應(yīng)需做好相關(guān)準(zhǔn)備工作[5]。嚴(yán)格安排好用藥的順序，靜脈輸注過程中也要控制好速度，并且在患者用藥過程中做好心電監(jiān)護(hù)，動態(tài)監(jiān)測患者生命體征的變化情況，對于可能出現(xiàn)的藥副反應(yīng)需要及時采取相應(yīng)的措施，減輕對患者的影響，促進(jìn)化療工作順利展開。從本次數(shù)據(jù)分析中得出結(jié)果表明，觀察組患者的各項(xiàng)藥副反應(yīng)整體低于對照組患者，總有效率高于對照組，同時觀察組患者在接受治療及護(hù)理后血清指標(biāo)恢復(fù)狀態(tài)更佳，組間數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05）。

綜上所述，紫杉醇與順鉑共同治療非小細(xì)胞肺癌的同時予以綜合護(hù)理干預(yù)后，患者的藥副反應(yīng)明顯降低，并且患者的臨床治療效果得到了較好的改善，同時患者血清指標(biāo)恢復(fù)效果更佳，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣。