南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院（214000）陳靜

急性淋巴細(xì)胞白血病是一種常見(jiàn)的血液系統(tǒng)腫瘤，長(zhǎng)時(shí)間接觸放射線者、有直系親屬患病者及與二苯蒽等化學(xué)物質(zhì)長(zhǎng)時(shí)間接觸者皆是是高發(fā)人群[1]。臨床上常聯(lián)合抗癌藥物對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)治療，簡(jiǎn)稱化療；但抗癌藥物大多副作用較多，治療過(guò)程比較痛苦。甲氨蝶呤是一種抗風(fēng)濕藥物，也可用于腫瘤的治療，能抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和繁殖，且治療過(guò)程中不良反應(yīng)較少。激勵(lì)式心理干預(yù)能緩解急性淋巴細(xì)胞白血病患者內(nèi)心的焦慮和不安，鼓勵(lì)患者積極接受治療。本文主要探討甲氨蝶呤聯(lián)合激勵(lì)式心理干預(yù)在急性淋巴細(xì)胞白血病患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取無(wú)錫市人民醫(yī)院血液科在2018年5月～2020年5月期間接收的50例急性淋巴細(xì)胞白血病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組25例，男性14例，女性11例；年齡19～66歲，平均（45.98±11.32）歲；病程1個(gè)月～4年，平均（1.56±0.36）年。觀察組25例，男性13例，女性12例；年齡19～69歲，平均（47.36±11.31）歲；病程2個(gè)月～4年，平均（1.28±0.29）年。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性，可用于后續(xù)研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)成人急性淋巴細(xì)胞白血病診斷與治療指南(2016年版)》[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：癥狀及相關(guān)檢測(cè)資料均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；入院前沒(méi)有接受過(guò)中醫(yī)或抗腫瘤藥物治療者；患者均簽署知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)性白血病患者；心、肝、腎功能嚴(yán)重受損者；本次研究藥物過(guò)敏者；妊娠及哺乳期的婦女等。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均接受基礎(chǔ)治療，包括預(yù)防感染和營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上接受化療，化療方法如下：酒石酸長(zhǎng)春瑞濱靜脈滴注30mg/次，1次/d；鹽酸吡柔比星靜脈滴注40mg/次，1次/d；門冬酰胺酶靜脈滴注1萬(wàn)單位/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受甲氨蝶呤片5mg/次，1次/d。治療周期均為2個(gè)月。

1.2.2 護(hù)理方法 治療期間兩組患者均予以激勵(lì)式心理干預(yù)，包括：①分析患者的心理狀態(tài)，為患者制定合適的治療方法并積極與患者溝通，緩解患者因患病產(chǎn)生的心理壓力。與家屬合作，穩(wěn)定患者的情緒，消除患者及其家屬的憂慮。②給患者發(fā)放教育手冊(cè)，方便患者了解急性淋巴細(xì)胞白血病并鼓勵(lì)其積極治療。③對(duì)待患者細(xì)心、耐心，為患者制定合理的飲食方案，為其營(yíng)造一個(gè)舒適的環(huán)境。④督促患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，并記錄患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。干預(yù)周期均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①免疫功能對(duì)比。采集治療前后所有患者的空腹靜脈血5mL，采用全自動(dòng)流式細(xì)胞儀測(cè)定CD4+、CD8+，并計(jì)算CD4+/CD8+值。②生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比。采用SF-36健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表[3]，主要包括軀體功能、機(jī)體疼痛、情感影響、心理健康、社會(huì)功能、活力等6個(gè)方面對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目分值是0～100分，分?jǐn)?shù)升高代表生活質(zhì)量得到改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 免疫功能 與治療前相比，兩組患者的外周血CD4+比例與CD4+/CD8+均降低，觀察組高于對(duì)照組；外周血CD8+比例均升高，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)附表1。

附表1 兩組患者治療前后免疫功能比較（±s）

附表1 兩組患者治療前后免疫功能比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。

組別 例數(shù) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25 28.08±2.11 19.82±3.76* 16.76±2.96 26.11±8.13* 1.28±039 0.82±0.14*觀察組 25 28.56±3.10 25.96±3.40* 16.58±2.84 20.54±6.11* 1.23±0.25 1.19±0.18*t 0.640 6.056 0.219 2.738 0.540 8.113 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分 與治療前相比，兩組患者的軀體功能、機(jī)體疼痛、情感影響、心理健康、社會(huì)功能和活力評(píng)分均升高，且觀察者高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)附表2。

附表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s,分）

附表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s,分）

注：與治療前比，*P<0.05。

組別(n=25)軀體功能 機(jī)體疼痛 情感影響 心理健康 社會(huì)功能 活力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 38.31±4.03 58.31±4.29*60.35±2.71 65.79±2.98*42.98±3.26 57.21±3.92*55.03±2.21 60.58±2.51*57.22±2.54 61.45±2.82*52.35±3.57 59.38±2.75*觀察組 40.01±2.34 81.59±5.78*61.20±3.56 80.12±4.06*43.51±2.48 81.57±5.68*56.79±2.35 77.92±3.42*57.51±3.26 85.41±4.36*51.36±3.64 75.35±4.41*t 1.824 16.171 0.950 14.227 0.647 17.591 2.728 20.437 0.351 23.072 0.971 15.364 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

急性淋巴細(xì)胞白血病是一種惡性腫瘤，嚴(yán)重者還會(huì)引起肝臟毒性、心臟毒性、急性腫瘤溶解綜合征等[4]?；熓侵富颊叻没蜃⑸渌幬飦?lái)消滅體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，常規(guī)的化療藥物包括長(zhǎng)春瑞濱、門冬酰胺酶和吡柔比星，但以上藥物需要持續(xù)性治療，且治療過(guò)程中易使腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生耐藥性。急性淋巴細(xì)胞白血病治療周期持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，治療過(guò)程痛苦，而激勵(lì)式心理干預(yù)能帶給患者信心，提高患者的治療依從性。

甲氨蝶呤是一種二氫葉酸還原酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，可降低了二氫葉酸到四氫葉酸的轉(zhuǎn)化率；而四氫葉酸在機(jī)體中的作用是一碳單位的轉(zhuǎn)移載體，參與堿基的合成過(guò)程，其量短缺會(huì)使急性淋巴細(xì)胞白血病的腫瘤細(xì)胞DNA合成受阻，直接影響到腫瘤細(xì)胞的繁殖過(guò)程。CD4+、CD8+均是參與該免疫應(yīng)答的免疫細(xì)胞，CD4+能殺傷急性淋巴細(xì)胞白血病的腫瘤細(xì)胞，提升患者的免疫功能。CD8+是一種白細(xì)胞分化抗原，其比例的降低，代表著患者體內(nèi)的急性淋巴細(xì)胞白血病的腫瘤細(xì)胞的數(shù)量在減少。本研究顯示，治療后觀察組患者的外周血CD4+比例與CD4+/CD8+均高于對(duì)照組；外周血CD8+比例低于對(duì)照組，提示甲氨蝶呤聯(lián)合激勵(lì)式心理干預(yù)可抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，有提高急性淋巴細(xì)胞白血病患者的免疫功能的作用，與成娟[5]研究結(jié)果相似。急性淋巴細(xì)胞白血病是一種免疫系統(tǒng)疾病，當(dāng)患者患病時(shí)機(jī)體的免疫功能會(huì)受到很大的傷害，從而引起更多的并發(fā)癥，且化療過(guò)程較為痛苦。甲氨蝶呤的臨床效果好，且能提高患者的免疫功能。激勵(lì)式心理干預(yù)呵護(hù)患者的心理健康及鼓勵(lì)患者積極接受治療有利于患者的康復(fù)。激勵(lì)式心理干預(yù)能讓患者看多更多的希望，增加了患者生活的希望，兩者治療效果相互結(jié)合從而提高患者的生活質(zhì)量。本研究顯示觀察組患者的軀體功能評(píng)分、機(jī)體疼痛評(píng)分、情感影響評(píng)分、心理健康評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分和活力評(píng)分均高于對(duì)照組，提示甲氨蝶呤聯(lián)合激勵(lì)式心理干預(yù)的治療方式能改善患者的生活質(zhì)量，促使患者積極地面對(duì)治療和生活，與陳小衛(wèi)[6]研究結(jié)果相符。

綜上所述，甲氨蝶呤聯(lián)合激勵(lì)式心理干預(yù)能改善急性淋巴細(xì)胞白血病患者機(jī)體免疫功能，同時(shí)改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。