江西省宜春市萬載縣人民醫(yī)院（336100）王小花 劉小珍

躁動(dòng)是神經(jīng)外科顱腦損傷患者常見且多發(fā)的一種臨床癥狀，相關(guān)研究提示約有45%左右的急性顱腦損傷患者會(huì)發(fā)生躁動(dòng)情況，而住院治療的顱腦損傷患者越有30%的會(huì)有躁動(dòng)情況[1]。顱腦損傷后躁動(dòng)患者發(fā)生護(hù)理不良事件的幾率要遠(yuǎn)高于普通患者，例如管路滑脫、受約束部位的皮膚受損、墜床、跌倒等，個(gè)別時(shí)候還有傷及醫(yī)護(hù)人員的意外事件出現(xiàn)，給臨床的檢查、治療、護(hù)理、疾病觀察及監(jiān)測(cè)等操作工作帶來一定難度，而且還會(huì)加重病情，引發(fā)意外，是神經(jīng)外科臨床中較為棘手的幾個(gè)問題之一[2]。所以做好顱腦損傷躁動(dòng)患者的臨床護(hù)理工作的作用及意義重大[3]。此次研究對(duì)本院神經(jīng)內(nèi)科接治的部分顱腦損傷躁動(dòng)患者行保護(hù)性約束臨床路徑護(hù)理，干預(yù)效果較為理想，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參與本次研究的60例研究對(duì)象均為2020年1月～2020年12月期間在我院神經(jīng)外科接受治療的顱腦損傷躁動(dòng)患者，患者及其親屬了解此次研究?jī)?nèi)容后自愿參與。對(duì)照組男18例，女12例，年齡18～69歲，年齡均值（42.1±1.4）歲，研究組男17例，女13例，年齡18～70歲，年齡均值（42.5±1.5）歲，組間資料差異不明顯（P＞0.05），并獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理方式，主要包括醫(yī)護(hù)人員交接班時(shí)將病區(qū)中躁動(dòng)者作為交接班重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，并在其床頭進(jìn)行交接班。每班醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照巡視要求，密切關(guān)注患者病情變化，患者如躁動(dòng)情況加重要立即通知責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行處理。做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，極可能滿足其正當(dāng)護(hù)理需求，仔細(xì)核查患者各項(xiàng)安全防范措施，保證病房?jī)?nèi)干凈整潔，病床床檔要豎起，床剎可正常使用。相關(guān)物品要擺放在患者能夠輕松拿取的位置，但嚴(yán)禁擺放水果刀等銳器、危險(xiǎn)物品[4]。

研究組使用保護(hù)性約束臨床路徑護(hù)理方式。主要包括：（1）科室建立保護(hù)性約束臨床路徑護(hù)理小組，將過往顱腦損傷患者護(hù)理不良事件實(shí)例作為研究依據(jù)，查閱保護(hù)性約束臨床路徑相關(guān)文獻(xiàn)資料，在患者個(gè)案資料基礎(chǔ)上展開組內(nèi)討論，而后共同制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，并落實(shí)執(zhí)行[5]。（2）保護(hù)性約束臨床路徑護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施。①約束前期干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者先進(jìn)行躁動(dòng)評(píng)估，評(píng)估1級(jí)者不行約束干預(yù)，評(píng)定2級(jí)者使用約束帶將其四肢進(jìn)行約束，評(píng)定3級(jí)者使用約束帶及床單對(duì)其四肢、胸部進(jìn)行約束，評(píng)定4級(jí)者使用約束帶聯(lián)合手套床單進(jìn)行約束；約束干預(yù)后對(duì)患者的疾病情況作出評(píng)估[6]。②約束干預(yù)開始時(shí)分為緊急情況與非緊急情況，緊急情況時(shí)：進(jìn)行約束-患者親屬知情簽署同意文件-聯(lián)系責(zé)任醫(yī)生并在2h以內(nèi)追加約束醫(yī)囑-填寫相關(guān)約束干預(yù)記錄；非緊急情況：對(duì)患者全面評(píng)估-患者親屬知情簽署同意文件-聯(lián)系責(zé)任醫(yī)生開具相關(guān)約束醫(yī)囑－準(zhǔn)備約束物品-進(jìn)行約束－填寫約束記錄[7]。③約束維持階段。實(shí)施約束干預(yù)30m以內(nèi)評(píng)估患者意識(shí)及躁動(dòng)情況，每1h進(jìn)行一次專項(xiàng)巡視與記錄；每2h為患者更換一次體位并完成交接班，交際班內(nèi)容主要以約束干預(yù)效果、后續(xù)約束干預(yù)重點(diǎn)及約束位置數(shù)量等；注意做好患者約束干預(yù)期間其親屬的宣教工作。④約束結(jié)束階段。定期對(duì)患者躁動(dòng)等級(jí)評(píng)估，患者評(píng)估等級(jí)下降后上報(bào)責(zé)任醫(yī)生，約束解除后行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，約束帶等用品取下后要進(jìn)行清潔消毒處理并妥善保管放置[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 組間對(duì)比患者意外拔管、跌倒/墜床、皮膚受損、骨折等不良事件發(fā)生率。使用科室自制護(hù)理滿意度問卷對(duì)組間患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問卷4個(gè)方面，單方面1～25分，評(píng)分越高該方面護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0分析。其中計(jì)數(shù)資料以%表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間對(duì)比不良事件率 研究組護(hù)理不良事件發(fā)生率3.3%（1/30）低于對(duì)照組的40.0%（12/30），差異顯著(P＜0.05)。

2.2 組間對(duì)比護(hù)理滿意度 研究組滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見附表。

附表 組間對(duì)比護(hù)理滿意度（±s,分）

附表 組間對(duì)比護(hù)理滿意度（±s,分）

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理 心理護(hù)理 健康宣教 工作態(tài)度對(duì)照組 30 12.3±2.1 11.8±2.0 12.4±1.9 12.8±1.8研究組 30 21.3±2.2 21.4±2.0 22.3±1.5 22.1±1.0 t/16.208 18.590 22.400 24.738 P/0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

顱腦損傷后患者極易出現(xiàn)躁動(dòng)情況，分析其引發(fā)原因主要包括顱腦外傷、腦組織受到損傷、腦內(nèi)出血等，另外管路造成的刺激、呼吸道梗阻、疼痛刺激因素也會(huì)引起躁動(dòng)。顱腦損傷患者還經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)程度不同的意識(shí)障礙、發(fā)生意外拔管、跌倒墜床等護(hù)理不良事件，對(duì)其臨床治療及疾病康復(fù)造成嚴(yán)重影響[9]。

當(dāng)前常規(guī)約束護(hù)理存在一些不規(guī)范情況，如約束帶等工具約束過緊、約束放松時(shí)機(jī)不恰當(dāng)?shù)葧?huì)給予相關(guān)治療工作產(chǎn)生影響，還會(huì)損傷患肢皮膚等情況。研究數(shù)據(jù)顯示，研究組不良事件率低于對(duì)照組(P＜0.05)，說明保護(hù)性約束臨床路徑護(hù)理在降低護(hù)理不良事件發(fā)生率方面具有十分顯著的效果。這是因?yàn)楸Ｗo(hù)性約束臨床路徑護(hù)理開展過程中通過醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者約束情況進(jìn)行不斷動(dòng)態(tài)評(píng)估，同期親屬及時(shí)有效宣教溝通等有密切關(guān)系，上述系統(tǒng)全面的護(hù)理措施可有效緩解患者及親屬的顧慮，人性化為患者提供護(hù)理服務(wù)，患者舒適度得到大幅度提高，繼而對(duì)對(duì)護(hù)理工作的滿意度隨之提升。另外研究組滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)。提示保護(hù)性約束臨床路徑護(hù)理在提高患者護(hù)理滿意度方面作用同樣明顯，任麗娜[10]的研究數(shù)據(jù)與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，神經(jīng)外科針對(duì)顱腦損傷后躁動(dòng)患者使用保護(hù)性約束臨床路徑護(hù)理可降低患者不良事件率，提升護(hù)理工作的整體安全性，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，利于其疾病的康復(fù)，該模式具有較高應(yīng)用價(jià)值。