河南省南陽南石醫(yī)院（473000）梁爽 王延正

既往對(duì)于腦血管畸形的診斷多選擇核磁共振（MRI）平掃、磁共振血管成像（MRA）掃描及增強(qiáng)掃描，但實(shí)踐顯示診斷準(zhǔn)確度不夠滿意，存在明顯誤診、漏診情況。磁敏感加權(quán)成像技術(shù)（SWI）的成像原理主要依照不同組織磁化率差異、血氧水平依賴（BOLD）效應(yīng)來實(shí)現(xiàn)。當(dāng)前SWI在多種神經(jīng)系統(tǒng)病變中如神經(jīng)變性疾病、腦外傷、腦腫瘤、腦血管病均顯示出良好診斷效能[1]。本研究以2019年1月～2021年1月52例患者為對(duì)象，分析常規(guī)MRI及MRA結(jié)合SWI技術(shù)用于診斷中的價(jià)值。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象 以2019年1月～2021年1月52例腦血管畸形患者為對(duì)象，男28例以及女24例，年齡在21～67歲之間，年齡平均為（49.37±10.27）歲。腦動(dòng)靜脈畸形29例，腦靜脈畸形10例，海綿狀血管瘤11例，毛細(xì)血管擴(kuò)張癥2例。

1.2 方法 52例患者均接受常規(guī)的T1WI-flair、T2WI、3DTOF MRA、SWI掃描及增強(qiáng)掃描，選擇釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)作為增強(qiáng)掃描的對(duì)比劑，使用劑量為0.1mmol/kg。T1WI掃描參數(shù)：掃描層厚5mm，間隔l.5mm，TR 2000ms，TE 9ms，矩陣為320×320。T2WI掃描參數(shù)：掃描層厚5mm，間隔l.5mm，TR 4500ms，TE 84ms，矩陣為512×512。SWI通過3D方式掃描，掃描參數(shù)設(shè)置：層厚1mm，TR/TE 28/20，矩陣512×512。3DTOF血管成像參數(shù)設(shè)置：層厚0.6mm，TR/TE 20/3.69，矩陣320×320。

在工作站完成3D掃描圖像的重建處理，其中SWI圖像實(shí)施最小信號(hào)強(qiáng)度投影三維重建，3DTOF血管圖像實(shí)施最大信號(hào)強(qiáng)度投影三維血管重建。最后由2名高資歷影像科醫(yī)師共同閱片給出診斷結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別分析腦動(dòng)靜脈畸形、腦靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥經(jīng)三種方式檢查的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 利用SPSS23.0分析所有數(shù)據(jù)，[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)X2檢驗(yàn)，P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 三種方式對(duì)腦血管畸形的檢出率 SWI對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形、腦靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的檢出率均為100%，三種方式對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形的檢出率均為100%，SWI對(duì)腦靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的檢出率均高于MRI、MRA（P＜0.05），MRI對(duì)海綿狀血管瘤的檢出率高于MRA（P＜0.05）。見附表1。

附表1 MRI、MRA、SWI對(duì)腦血管畸形的檢出率比較[n(%)]

2.2 三種方式影像圖顯示情況分析 基于腦血管畸形中腦動(dòng)靜脈畸形三種方式下檢出率均最高，因此以腦動(dòng)靜脈畸形為例進(jìn)行影像圖顯示結(jié)果分析，結(jié)果顯示SWI檢出異常血管、單一供血?jiǎng)用}、單一引流靜脈、供血?jiǎng)用}及引流靜脈的比重均高于MRI、MRA（P＜0.05）。見附表2。腦血管畸形患者多模式磁共振成像表現(xiàn)見附圖1～4。

附圖1 腦血管成像

附表2 三種方式的影像圖顯示腦動(dòng)靜脈畸形情況分析[n(%)]

附圖2 T2WI

附圖3 T1WI

附圖4 磁敏感加權(quán)成像

2.3 不同類型腦血管畸形檢查結(jié)果分析 腦動(dòng)靜脈畸形：本組腦動(dòng)靜脈畸形患者共29例，經(jīng)MRI、MRA、SWI均完整檢出，3DTOF血管成像掃描得到的圖像經(jīng)三維重建處理后得到的三維血管像將所有病灶均顯示出來，含引流靜脈、供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)。SWI檢查獲取的圖像也將所有病灶顯示出來，不過有5例關(guān)于供血?jiǎng)用}的顯示情況不及3DTOF圖像。

腦靜脈畸形：本組腦靜脈畸形患者有10例，經(jīng)SWI檢查能將全部擴(kuò)張的髓靜脈、偏粗大引流靜脈均顯示出來。MRI常規(guī)檢查僅檢出3例偏大的腦靜脈畸形，增強(qiáng)掃描后7例偏小腦靜脈畸形也清晰顯示出來。3DTOF僅檢出3例偏大腦靜脈畸形。

海綿狀血管瘤：本組海綿狀血管瘤共11 例，經(jīng)SWI檢查所有病變均顯示出來，呈中央為爆米花樣、條狀、斑點(diǎn)的混雜信號(hào)，或呈地信號(hào)。常規(guī)MRI檢查檢出7例海綿狀血管瘤，檢查中發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)掃描對(duì)部分微小海綿狀血管瘤有良好顯示作用。3DTOF通過最大信號(hào)強(qiáng)度投影技術(shù)的應(yīng)用也未顯示出理想效果的海綿狀血管瘤，不過發(fā)現(xiàn)通過對(duì)源圖像的觀察能將病變清晰顯示出來，呈斑點(diǎn)狀高信號(hào)、低信號(hào)。

毛細(xì)血管擴(kuò)張癥：MRI常規(guī)檢查、3DTOF血管成像均未能檢出偏小毛細(xì)血管擴(kuò)張癥病變，進(jìn)行增強(qiáng)掃描后顯示可檢出毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。SWI檢查將2例毛細(xì)血管擴(kuò)張癥均顯示出來，全部病灶均得以清晰顯示。本組毛細(xì)血管擴(kuò)張癥中有1例接受MRI常規(guī)掃描時(shí)未檢出，通過進(jìn)一步增強(qiáng)掃描后其部分病灶得以顯示。

3 討論

腦血管畸形中的腦靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥血液流速均比較緩慢，因此經(jīng)常規(guī)MRI檢查或接受MRA檢查均難以檢出，漏診可能性高。相比之下，SWI技術(shù)可準(zhǔn)確檢出低流速腦動(dòng)靜脈畸形或偏小腦動(dòng)靜脈畸形，還能準(zhǔn)確檢出腦靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，有效彌補(bǔ)MRI常規(guī)檢查或MRA檢查存在的不足[2]。MRI常規(guī)掃描、MRA、SWI均可清晰檢出偏大的腦動(dòng)靜脈畸形，不過SWI顯示供血?jiǎng)用}的效果欠佳，所以臨床建議可結(jié)合應(yīng)用MRI、MRA以及SWI進(jìn)行掃描，以保證更為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。MRI常規(guī)檢查以及MRA檢查對(duì)于偏小腦靜脈畸形的檢出率不佳，實(shí)施增強(qiáng)掃描可提高診斷效率，不過并非所有偏小腦靜脈畸形行增強(qiáng)掃描都能獲得滿意效果，這種情況下應(yīng)該結(jié)合SWI檢查方法，可將多發(fā)纖細(xì)擴(kuò)張髓靜脈、引流靜脈較為清晰顯示出來[3]。本研究SWI對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形、腦靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥均達(dá)到100%的檢出率，且SWI對(duì)腦靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的檢出率明顯高于MRI、MRA（P＜0.05），證實(shí)SWI技術(shù)對(duì)于腦血管畸形尤其是腦靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的診斷價(jià)值突出，對(duì)于異常血管、供血?jiǎng)用}及引流靜脈有更高的檢出率。

綜上所述，SWI檢查能較為準(zhǔn)確顯示出微小腦血管畸形，對(duì)腦血管病變的顯示度高，對(duì)不同類型腦血管畸形均有較高診斷效能。