沈陽皇姑區(qū)衛(wèi)生健康服務中心（110000）張明

沈陽市安寧醫(yī)院（110164）宋震

先天畸形是指胎兒出生后或者隨著生長慢慢顯露出來的身體畸形，多是由各種危險因素影響生殖細胞、胎兒等的發(fā)育造成的[1]。胎兒身體畸形部位的功能和形態(tài)一定程度上會有異常的情況，而且臨床資料顯示先天畸形胎兒大多伴有多種器官畸形和功能障礙，嚴重影響患兒的生存時間，是新生兒的一大死因[2]。目前認為新生兒出現(xiàn)先天畸形與孕母懷孕期間是否接觸有害物質有關，也與遺傳因素有關[3]。先天畸形嚴重的胎兒在出生后一般不能存活，生存期很短，而對于能夠存活的先天畸形胎兒來說，生存質量也會顯著下降。所以對于先天畸形胎兒來說，目前臨床上能夠進行的干預只有盡早對胎兒進行排畸，對于疑似畸形胎兒盡早進行引產(chǎn)及停止妊娠，可以顯著地提升人口出生質量，減少先天畸形患兒家庭所背負的痛苦，減輕社會負擔[4]。泌尿生殖道畸形是先天畸形中十分常見的類型，患者泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)會出現(xiàn)各種異常情況，影響患者的多種生理功能，新生兒死亡率極高[5]。目前臨床中多采用超聲或MRI對胎兒先天畸形進行篩查，能夠對一部分畸形胎兒進行早期診斷和干預?；谝陨媳尘埃敬窝芯炕仡櫺苑治鲎?015年1月～2020年12月于我院進行產(chǎn)前檢查且生產(chǎn)或引產(chǎn)胎兒泌尿生殖道畸形孕婦78例，對比胎兒產(chǎn)前MRI與產(chǎn)前超聲結果，并對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，探究兩種檢查手段的實際應用價值，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究回顧性分析自2015年1月～2020年12月于我院進行產(chǎn)前檢查且生產(chǎn)或引產(chǎn)胎兒泌尿生殖道畸形孕婦78例，年齡分布在23～36歲之間，平均年齡為（25.71±4.17）歲；孕周分布在18～40周之間，平均孕周為（27.86±3.55）周。納入本次研究的78例孕婦全部簽署知情同意書。本次研究通過我院倫理委員會批準。

納入標準：①全部孕婦均經(jīng)手術病理檢查確診為胎兒先天性泌尿生殖道畸形；②排除臨床資料不完整孕婦。孕婦無其他系統(tǒng)嚴重合并癥；③孕婦自愿納入本次研究；④孕婦臨床資料完整；⑤孕婦具有良好的依從性。排除標準：①排除胎兒合并其他先天畸形孕婦；

1.2 方法 對孕婦進行超聲檢查：孕婦檢查時體位取平臥位，將超聲探頭放置于患者腹壁，對胎兒情況進行全面檢查，對胎兒進行橫切和縱切掃描觀察，當發(fā)現(xiàn)胎兒泌尿生殖系統(tǒng)存在異常情況時進行測量和記錄。對孕婦進行MRI檢查：孕婦檢查時體位取仰臥位，對孕婦全子宮進行掃描，對胎兒進行冠狀位、軸位、矢狀位掃描。由三位影像科醫(yī)生對超聲掃描結果和MRI掃描結果進行診斷。

1.3 療效判定/觀察指標 對比超聲與MRI對胎兒先天畸形診斷結果。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究使用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0，計數(shù)數(shù)據(jù)進行卡方檢驗，計量數(shù)據(jù)進行t檢驗，當P＜0.05時，認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

由附表可知，MRI對先天腎臟位置異常、融合腎臟、腎臟囊性病變、腎臟腫瘤、梗阻性尿路疾病、卵巢畸胎瘤診斷準確率高于超聲檢查，且MRI對泌尿生殖道先天畸形檢出準確率明顯高于超聲檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

附表 超聲與MRI對胎兒先天泌尿生殖道畸形診斷結果統(tǒng)計

3 討論

胎兒在母體內(nèi)處于一個不斷生長發(fā)育的過程，當母體遭受外界藥物、環(huán)境以及各種刺激時會增大胎兒發(fā)育異常的概率，導致胎兒出現(xiàn)多種先天畸形[6]。臨床資料顯示，泌尿生殖道畸形是目前最常見的先天畸形類型，而且存在泌尿生殖道畸形的胎兒大多不能正常出生，對于能夠出生的部分胎兒來說，生后需要接受外科手術修正畸形，但是這部分患兒的生存率目前也很低[7]。先天畸形胎兒一旦出生，就會給整個家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟和醫(yī)療負擔，患兒自身在社會化的過程中也會遇到較大的困難，所以對于先天畸形胎兒目前需要在孕期進行篩查以排除畸形胎兒，而且由于目前對于先天畸形胎兒沒有任何治療手段，所以需要盡早進行引產(chǎn)，避免畸形胎兒出生[8]。超聲是一種常見的產(chǎn)前檢查手段，不會對孕婦造成任何的醫(yī)療傷害，而且操作十分簡便，價格也比較低廉，超聲檢查也能獲得胎兒的大部分信息，診斷準確率比較高，目前也普遍用于畸形的篩查。但是相關研究顯示，泌尿生殖道畸形由于會受到胎兒脊柱骨骼超聲回像的影響，會導致泌尿生殖道畸形診斷率下降，而且超聲檢查也容易受到羊水、胎位等的影響，造成誤診和漏診，無法全面地獲取胎兒的信息。本次研究回顧性分析自2015年1月～2020年12月于我院進行產(chǎn)前檢查且生產(chǎn)或引產(chǎn)胎兒泌尿生殖道畸形孕婦78例，對比胎兒產(chǎn)前MRI與產(chǎn)前超聲結果，并對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，探究兩種檢查手段的實際應用價值。研究結果表明MRI對先天腎臟位置異常、融合腎臟、腎臟囊性病變、腎臟腫瘤、梗阻性尿路疾病、卵巢畸胎瘤診斷準確率高于超聲檢查，且MRI對泌尿生殖道先天畸形檢出準確率明顯高于超聲檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從研究結果來看，MRI對泌尿生殖道畸形總體檢出率是高于超聲的，單項先天泌尿生殖道畸形兩種檢測方法之間無明顯差異可能是由于樣本例數(shù)過少。從研究結果可以說明MRI能夠更加準確地對先天泌尿生殖道畸形胎兒進行篩查，而且本次研究中MRI篩查診斷結果與手術病理結果完全一致，說明MRI具有診斷的穩(wěn)定性和可靠性，這對于先天畸形胎兒的篩查來說是十分必要的。而且MRI也是一種無創(chuàng)的檢測手段，能夠對胎兒進行多方位的成像，從而全面地觀察胎兒發(fā)育情況，能夠為臨床提供足夠的診斷信息。

綜上所述，MRI對泌尿生殖道畸形胎兒較超聲有更高的診斷準確率，能夠有效地對胎兒泌尿生殖道畸形進行診斷，可以作為產(chǎn)前篩查手段，有助于更好地進行醫(yī)療干預，具有重要的臨床意義，建議進行推廣應用。