天津港口醫(yī)院（300456）白振武

肝癌屬于目前臨床最常見的一種惡性腫瘤之一，惡變程度較高，且死亡率也較高，臨床統(tǒng)計(jì)表明，肝癌的死亡率僅次于食管癌、胃癌[1]。肝癌因起病較為隱匿，發(fā)病早期沒有明顯的癥狀，待患者確診疾病時(shí)，病情已達(dá)到中晚期階段，已失去了最佳的治療時(shí)機(jī)。因此，對(duì)于肝癌患者來講，早期診治非常重要。目前，肝癌臨床主要采用影像學(xué)檢查診斷方式，即多采用磁共振檢查，而實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像用于肝癌診斷中，可以通過微管的擴(kuò)散狀態(tài)，去了解組織的生理、病理形態(tài)、特征，從而對(duì)病情進(jìn)行診斷與評(píng)估，提升診斷價(jià)值[2]。近年來，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在肝癌的診斷與鑒別中，發(fā)揮著重要作用。本次研究中，筆者探究了在肝癌診斷及鑒別中磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年5月～2019年7月，抽取本院收治的疑似肝癌的患者84例開展本次研究，回顧臨床資料，所有患者均開展磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像檢查，并以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。84例疑似肝癌患者中，男、女分別50例、34例，年齡38～75歲，平均（56.27±10.34）歲，所有患者均出現(xiàn)一定的臨床表現(xiàn)，前來就診。本研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料齊全者；參與者與家屬均知情，并自愿簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙者；不愿參與研究者；中途退出研究者；精神異常者；無法交流者。

1.2 方法 所有患者，均開展磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像檢查，即應(yīng)用SIEMENS Magnetom Avanto 1.5T的磁共振儀，同時(shí)應(yīng)用18通道內(nèi)的表面線圈，先對(duì)患者開展常規(guī)的磁共振肝掃描，從上腹部開始，即從橫軸位T1WI、T2WI、T2/SPIR開始，在掃描時(shí)，將序列層厚設(shè)為5mm。應(yīng)用單次激發(fā)的平面回波成像序列，橫軸位成像檢查時(shí)，對(duì)患者實(shí)施擴(kuò)散加權(quán)掃描，其中TR為3600ms，TE可根據(jù)擴(kuò)散的敏感系數(shù)b值，做相應(yīng)的調(diào)整。Z軸方向，開展擴(kuò)散的敏感梯度磁場(chǎng)檢測(cè)，即抽三個(gè)擴(kuò)散的敏度b值（50s/mm2、100s/mm2、500s/mm2）進(jìn)行檢測(cè)。呼吸末屏氣時(shí)，可取多層圖像，其中層厚為5mm，掃描的視野為375mm×400mm，矩陣為256×256，層間距設(shè)置為0.3mm。在兩個(gè)，或是兩個(gè)以上不同的b值下，對(duì)擴(kuò)散的加權(quán)圖像進(jìn)行擬合處理，即擬合出相應(yīng)的擴(kuò)散系數(shù)圖，ADC值測(cè)量時(shí)，需要在ADC圖上基于感興趣區(qū)開展[3]。具體流程：應(yīng)用不同的b值差與相對(duì)應(yīng)的ADC圖，通過抽取ADC圖上病灶最大直徑的感興趣區(qū)，檢測(cè)感興趣區(qū)時(shí)需要在避開壞死區(qū)基礎(chǔ)上覆蓋病灶最大面積，每個(gè)病灶測(cè)量三次ADC值，取其平均值。對(duì)于出現(xiàn)多個(gè)病灶的病例，檢測(cè)出最典型的病灶A(yù)DC值。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在肝癌診斷及鑒別中的應(yīng)用價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果分析 經(jīng)病理檢查，原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移瘤、血管瘤、肝囊腫分別22例、20例、21例、21例。

2.2 磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像檢查結(jié)果分析 磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像檢查，檢出原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移瘤、血管瘤、肝囊腫分別20例、19例、20例、21例，肝癌診斷準(zhǔn)確率與金標(biāo)準(zhǔn)相比，P＞0.05。肝癌診斷靈敏度97.47%。

2.3 磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像檢查結(jié)果分析 經(jīng)磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像檢查，原發(fā)性肝癌ADC為（1.17±0.25）s/mm2，明顯低于轉(zhuǎn)移瘤的（2.16±0.48）s/mm2、血管瘤的（1.66±0.35）s/mm2、肝囊腫的（3.28±0.73）s/mm2，P＜0.05。

2.4 不同的b值下ADC值比較 在不同的b值下，原發(fā)性肝癌ADC明顯低于轉(zhuǎn)移瘤、血管瘤、肝囊腫，P＜0.05，見附表。

附表 不同的b值下ADC值比較（±s）

附表 不同的b值下ADC值比較（±s）

疾病類型 b值（s/mm2）50 100 500原發(fā)性肝癌 2.25±1.03 1.67±0.52 1.18±0.34轉(zhuǎn)移瘤 3.75±1.25 3.22±0.52 2.14±0.50血管瘤 2.47±1.22 1.88±0.61 1.52±0.35肝囊腫 4.10±1.58 3.84±0.71 3.15±0.62

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，肝癌的發(fā)生與發(fā)展具有不同的階段與過程，其起始于良性再生結(jié)節(jié)，之后會(huì)因低級(jí)、高級(jí)等不同類型的結(jié)節(jié)，伴有微灶性的不典型結(jié)節(jié)，之后會(huì)發(fā)展至肝細(xì)胞癌[4]。因此，盡早對(duì)肝癌開展診斷與鑒別非常重要。目前，臨床在肝癌的診斷中，多采用影像學(xué)檢查診斷，特別是磁共振，取得了一定的效果。

核磁共振對(duì)不同的組織具有一定的分辨力，在檢查過程中，可在平掃過程中檢出多數(shù)的病灶，部分情況下，平掃檢查即能確診病情。但對(duì)于部分病變的患者，需要通過增強(qiáng)掃描，以此來取得相應(yīng)的診斷依據(jù)。在開展核磁共振檢查時(shí)，對(duì)比劑的原理與CT、X線具有一定的區(qū)別，CT、X線增強(qiáng)掃描時(shí)，所用的對(duì)比劑有一定的關(guān)聯(lián)性，而核磁共振的信號(hào)與多種關(guān)聯(lián)的因素有關(guān)。隨著核磁共振檢查技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）技術(shù)屬于臨床最常用的一種檢查技術(shù)，也是目前唯一的一項(xiàng)可以在活檢上開展水分子擴(kuò)散、成像測(cè)量的一種方法。在開展DWI檢查時(shí)，可通過對(duì)病理狀態(tài)下的細(xì)胞間隙水分子擴(kuò)散情況進(jìn)行分析，以此來診斷疾病，并采用不同的掃描參數(shù)、脈沖序列等，及時(shí)了解不同組織學(xué)中的圖像，并基于多通道的線圈中，用收集、背景抑制技術(shù)等，開展掃描，減少圖像的扭曲、偽影，更好地顯示組織的解剖結(jié)構(gòu)，并于動(dòng)脈、門脈、延遲等期間，對(duì)病變進(jìn)行觀察，同時(shí)結(jié)合對(duì)比劑的演化過程，在動(dòng)態(tài)過程中，對(duì)肝內(nèi)病灶的血液流變學(xué)情況、血流灌注等情況進(jìn)行觀察[5]。近年來，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，DWI受到了臨床的廣泛推廣與應(yīng)用，特別是在腫瘤病變?cè)\斷中成為了熱點(diǎn)。目前，DWI在肝癌診斷中，取得了顯著效果，即通過b值，可以測(cè)量ADC值，提升水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)敏感度；如b值較低時(shí)，主要因血流灌注的出現(xiàn)所致，故而測(cè)出較高的ADC值。因此，當(dāng)b值處于500～1000之間時(shí)，ADC值越小，說明病灶擴(kuò)散速度較慢，當(dāng)ADC值越大，則說明病灶擴(kuò)散速度越快。肝癌的ADC值與正常的肝部ADC值相比較低，故DWI檢測(cè)下的ADC值越高，病灶檢測(cè)敏感度越高。故在肝癌診斷中，ADC值屬于重要的一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，腫瘤細(xì)胞增殖較快，細(xì)胞核會(huì)相應(yīng)的變大，核漿也較高；而實(shí)體瘤因單位體積內(nèi)的細(xì)胞排列較為密集，水分子無法進(jìn)行擴(kuò)散，故ADC值較低[6]。

綜上所述，在肝癌診斷及鑒別中，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像具較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。