鄭州市骨科醫(yī)院（450001）種靜嫻

股骨轉(zhuǎn)子間骨折（Intertrochanteric femoral fracture，IFF）是一種老年人多發(fā)骨折，在髖部骨折中占比約為43%[1]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘術(shù)（PFNA）是常用IFF治療手段，能迅速復(fù)位骨折，減少臥床時(shí)間，改善生存質(zhì)量。但老年人因機(jī)體代償能力差，加之手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉因素，術(shù)中極易出現(xiàn)低體溫，從而可引發(fā)血液灌注不足、切口感染、心律不齊等并發(fā)癥[2]。因此強(qiáng)化IFF圍術(shù)期低體溫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及控制十分關(guān)鍵。本研究回顧性選取我院IFF患者（年齡＞60歲）187例，旨在分析其術(shù)中低體溫發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 回顧性選取2019年4月～2020年10月我院187例IFF患者（年齡＞60歲），其中83例女，104例男，年齡61～76歲，平均（68.34±3.47）歲，受傷原因：61例交通事故傷，126例跌倒傷。

1.2 方法 資料調(diào)查：收集患者一般資料，如性別、年齡、受傷原因、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、手術(shù)時(shí)間、患肢側(cè)別、麻醉方法、術(shù)中失血量等。術(shù)中低體溫定義：監(jiān)測(cè)術(shù)中低溫，平均溫度＜36℃即可判斷為術(shù)中出現(xiàn)低體溫，并據(jù)此分為低體溫組、對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)低體溫發(fā)生情況。②單因素分析性別、年齡、受傷原因、BMI、手術(shù)時(shí)間、患肢側(cè)別、麻醉方法、術(shù)中失血量等因素對(duì)術(shù)中低體溫風(fēng)險(xiǎn)的影響。③多因素分析引發(fā)術(shù)中低體溫的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中低體溫 187例IFF患者PFNA術(shù)中共34例出現(xiàn)低體溫，發(fā)生率為18.18%（34/187）。

2.2 單因素分析 低體溫組、對(duì)照組性別、受傷原因、患肢側(cè)別、Evans分型、合并癥對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但低體溫組、對(duì)照組年齡、BMI、手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、術(shù)中失血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

附表1 單因素分析

2.3 多因素分析 以PFNA術(shù)中發(fā)生低體溫為因變量，以年齡、手術(shù)時(shí)間、BMI、術(shù)中失血量、麻醉方法為自變量，因變量賦值：術(shù)中低體溫發(fā)生為1，未發(fā)生為0；自變量賦值：年齡＜70歲為1，≥70歲為2：手術(shù)時(shí)間＜120min為1，≥120min為2；術(shù)中失血量＜300ml為1，≥300ml為2；BMI≥24kg/m2為1，＜24kg/m2為2；麻醉方法：椎管內(nèi)麻醉為1，全麻為2。納入Logistic多元回歸分析模型，結(jié)果顯示，年齡≥70歲、手術(shù)時(shí)間≥120min、術(shù)中失血量≥300ml、BMI＜24kg/m2、全麻為IFF患者PFNA術(shù)中發(fā)生低體溫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見附表2。

附表2 多因素分析

3 討論

低體溫是圍手術(shù)期常見并發(fā)癥，可影響心血管功能、血液循環(huán)，引發(fā)心肌收縮力降低、免疫功能下降，嚴(yán)重影響手術(shù)順利實(shí)施及患者生命安全[3]。單因素分析顯示，低體溫組年齡、BMI、手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、術(shù)中失血量與對(duì)照組比較有明顯差異，另外進(jìn)一步經(jīng)Logistic回歸分析顯示，年齡≥70歲、手術(shù)時(shí)間≥120min、術(shù)中失血量≥300ml、BMI＜24kg/m2、全麻為IFF患者PFNA術(shù)中發(fā)生低體溫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因在于隨年齡增長(zhǎng)，機(jī)體功能衰退，故年齡較大者術(shù)中更易出現(xiàn)低體溫。而BMI高者脂肪含量較多，能一定程度預(yù)防熱量散失，發(fā)揮保暖作用，故能降低術(shù)中低體溫風(fēng)險(xiǎn)[4]。其次隨手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)中水分蒸發(fā)增多，可增加散熱，導(dǎo)致體溫降低。全麻可一定程度損害中樞調(diào)節(jié)系統(tǒng)，術(shù)中應(yīng)用肌松藥，可減少部分熱量產(chǎn)生[5]。另外隨術(shù)中失血量增加，可導(dǎo)致熱量大量流失。因此年齡≥70歲、手術(shù)時(shí)間≥120min、術(shù)中失血量≥300ml、BMI＜24kg/m2、全麻可增加術(shù)中低體溫風(fēng)險(xiǎn)。

保溫干預(yù)是預(yù)防術(shù)中低體溫的有效措施，主要包括：①減少熱量流失：以手術(shù)貼巾保護(hù)裸露皮膚，降低無菌被單引發(fā)的皮膚冷刺激，減少散熱；避免使用易揮發(fā)消毒液消毒，如乙醇，以避免熱量隨液體蒸發(fā)而流失。②借助加溫儀等保溫手段，提高皮膚溫度，避免體內(nèi)熱量外周轉(zhuǎn)移，預(yù)防體表熱量擴(kuò)散，以維持體溫穩(wěn)定；BMI＜24kg/m2者，適當(dāng)延長(zhǎng)皮膚加溫時(shí)間，以減少體內(nèi)熱量流失。③控制手術(shù)室溫濕度：入室前30min開啟空調(diào)，溫度控制于22℃～25℃，濕度控制在40%～60%。

綜上所述，年齡≥70歲、手術(shù)時(shí)間≥120min、術(shù)中失血量≥300ml、BMI＜24kg/m2、全麻為IFF患者術(shù)中低體溫發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，及時(shí)明確上述原因，采取科學(xué)干預(yù)策略，有助于降低術(shù)中低體溫風(fēng)險(xiǎn)。