劉玲玲

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

0 引言

失禁相關(guān)性皮炎的概念是在2005年美國一個專家共識會議中提出的，是指發(fā)生在會陰部、腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處，因皮膚長期受到尿液或糞便刺激，從而導(dǎo)致的皮膚炎癥[1]。該病在失禁患者中非常多見，有報道顯示[2]：大小便失禁超過6周，則失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率可上升至51%，住院患者的總發(fā)病率約為20%-27%，重癥監(jiān)護病房患者的發(fā)病率約為36%-50%?；谝陨锨闆r，筆者所在科室將原有的常規(guī)護理模式進行了一次改進，將失禁相關(guān)性皮炎標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防及護理指引納入其中，以期進一步控制失禁患者發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎的風(fēng)險，減輕患者身體負(fù)擔(dān)，目前來看收效較好；現(xiàn)將改進后護理方案的具體應(yīng)用情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年2月至2021年2月期間收治的80例老年失禁患者作為研究對象，隨機選出其中40例患者納入對照組，并予以常規(guī)護理干預(yù)，其余40例患者歸為觀察組，并在前者基礎(chǔ)上實施失禁相關(guān)性皮炎標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防及護理措施；對照組：22例男，18例女，年齡60-78歲，平均(69.12±4.38)歲，僅小便失禁22例，僅大便失禁13例，雙失禁5例；觀察組：24例男，16例女，年齡60-81歲，平均(69.84±4.76)歲，僅小便失禁20例，僅大便失禁14例，雙失禁6例；兩組患者基本情況接近，P性別=0.6510，P年齡=0.4835，P失禁類型=0.6543，無統(tǒng)計學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①80例均出現(xiàn)失禁情況；②均享有知情權(quán)，自愿簽署研究同意書；③均全程配合研究，依從性較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大疾??；②因各種原因?qū)е聼o法正常交流，或依從性較低；③中途退出。

1.2 方法

向?qū)φ战M(40例)提供常規(guī)護理：①放置一次性尿墊，并及時進行更換；②及時清理失禁造成的尿漬、便漬，使用溫水清潔皮膚；待皮膚干爽后，涂抹適量的護臀膏、醫(yī)用凡士林等護膚劑；③定期更換床單被褥，指導(dǎo)、協(xié)助家屬為患者翻身、更換衣物；④耐心解答患者及家屬提出的各種疑問，并適時進行失禁性皮炎相關(guān)知識講解，提示各種注意事項，各種風(fēng)險，以及正確的預(yù)防、應(yīng)對措施；⑤結(jié)合患者個體情況制定飲食方案；⑥安撫患者及家屬情緒，幫助其建立治療信心。

在對照組基礎(chǔ)上對觀察組(40例)予以失禁相關(guān)性皮炎標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防及護理指引，具體操作如下：①對護理人員進行專項培訓(xùn)，分析失禁相關(guān)性皮炎的高危因素，探討各項防范措施，確認(rèn)每位護理人員均已充分理解并掌握，定期對護理質(zhì)量進行考核、評估；②加強失禁相關(guān)性皮炎的健康教育，可采用課堂面對面形式，也可以利用社交軟件進行交流，后者更為靈活，可以隨時解答患者及家屬的疑問，并提供相關(guān)教學(xué)視頻、圖片等信息[3]；③根據(jù)患者情況進行失禁相關(guān)性皮炎風(fēng)險評估，定制床尾標(biāo)識，以顏色區(qū)分風(fēng)險程度[4]；④增加病房巡視頻率，規(guī)范使用護理用具。

1.3 觀察指標(biāo)

組間對比：①失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率；②皮膚損傷程度(依據(jù)皮膚損傷評估量表，分值與損傷程度成反比)；③睡眠質(zhì)量(依據(jù)睡眠質(zhì)量評估量表，分值與睡眠質(zhì)量成反比)；④護理滿意度：通過醫(yī)院的調(diào)查問卷進行統(tǒng)計得出，其中滿分100分，9分以上表示非常滿意，80分以上90分以下表示滿意，80分以下為差評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料為χ2，計量資料為t；P<0.05表明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率

表1顯示：觀察組的發(fā)生率低于對照組，對比P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 比較兩組患者失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率[例(%)]

2.2 比較兩組患者皮膚損傷程度

表2顯示：觀察組皮膚損傷程度評分低于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 比較兩組患者皮膚損傷程度(分)

2.3 比較兩組患者睡眠質(zhì)量

表3顯示：干預(yù)前兩組睡眠質(zhì)量評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量評分高于有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

表3 比較兩組患者睡眠質(zhì)量

2.4 比較兩組護理滿意度

表4顯示：觀察組護理滿意度高于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表4 比較兩組護理滿意度[例/%]

3 討論

總結(jié)以往病例可知，失禁相關(guān)性皮炎主要的直接原因有以下幾點：①在尿液的影響下導(dǎo)致皮膚長時間處于潮濕環(huán)境；②尿液使皮膚原本的弱酸性pH值改變?yōu)閴A性；③尿液增加了皮膚與衣物之間的摩擦力，減弱了皮膚耐受性；④糞便中的酯酶、蛋白酶會破壞皮膚角質(zhì)層，降低了角質(zhì)層的防護作用；⑤雙失禁會導(dǎo)致皮膚處于堿性環(huán)境，且糞便中酶的活性更強、刺激性更大[5]。在梁曉偉的研究中[6]，通過單因素分析和多因素分析發(fā)現(xiàn)，大便失禁、腹瀉、糖尿病可視為與失禁性皮炎具有相關(guān)性的獨立高危因素。在王英等的研究中[7]，實驗組發(fā)生失禁性皮炎2例(5%)，護理滿意率為(97.5%)，兩項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組；在劉陽等的研究中[8]，觀察組失禁性皮炎發(fā)生率(7.7%)、嚴(yán)重程度評分(5.9±0.4)分、發(fā)生時間(12.28±0.98)d，三項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組；以上數(shù)據(jù)證明高效的護理措施可以起到預(yù)防、緩解失禁性皮炎的作用。

本研結(jié)果顯示：觀察組失禁性皮炎發(fā)生率更低、皮膚損傷程度更輕、睡眠質(zhì)量及護理滿意度更高，組間差異 (P1=0.0185，P2<0.0001，P3=0.0003，P4=0.0132)有統(tǒng)計學(xué)意義，說明失禁相關(guān)性皮炎標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防及護理指引用于老年失禁患者的臨床護理，可以獲得較為理想的臨床效果。通過本次研究，筆者將應(yīng)用失禁相關(guān)性皮炎標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防及護理指引的優(yōu)勢總結(jié)如下：①提高了護理人員的專業(yè)技能和安全意識，在提高護理效率的同時，可以避免發(fā)生人為出錯；②結(jié)合患者個體情況實施護理方案，針對性更強，風(fēng)險預(yù)防的效果更佳；③日常護理更為規(guī)范，細(xì)節(jié)更多，進一步降低了各種不良事件的發(fā)生幾率；④患者及家屬對失禁性皮炎的了解更深，自護能力更強。

綜上所述，對于老年失禁患者的臨床護理，可以通過在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施失禁相關(guān)性皮炎標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防及護理指引達(dá)到提高護理效果的目的，改進后的護理方案可以有效降低失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率，減輕皮膚損傷程度，改善患者睡眠質(zhì)量，提高護理滿意度評價，因此建議推廣應(yīng)用。