潘建平

（中山市第二人民醫(yī)院，廣東 中山 528400）

0 引言

肺結(jié)核是比較傳統(tǒng)的傳染性疾病，盡管發(fā)病率已經(jīng)明顯降低，但在臨床中還是有著較多的患者，而且40%左右的活動(dòng)期患者存在咯血癥狀。一般患者咯血量少，主要是痰液中有血絲，不過(guò)咯血量的多少和靜脈、動(dòng)脈、毛細(xì)血管、血管大小等相關(guān)[1]。患者通過(guò)合理的藥物治療，能夠?qū)⒉∏橛行Э刂疲绻∏閲?yán)重還需手術(shù)治療。不過(guò)在出院后的自我管理效果會(huì)直接影響病情轉(zhuǎn)歸，傳統(tǒng)的護(hù)理會(huì)在患者出院時(shí)截止，出院后無(wú)法再給予專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，難以滿(mǎn)意患者需求[2]。我院在出院后給予患者延續(xù)護(hù)理管理，獲得較好成效，先將研究詳情做如下報(bào)告：

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究起始時(shí)間為2019年1月至2019年12月，研究對(duì)象為同期在我院進(jìn)行肺結(jié)核合并咯血治療的50例患者，此次研究是通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后展開(kāi)。將奇偶數(shù)列法作為基準(zhǔn)將所有患者平均分成兩組，研究組（25例）：年齡區(qū)間28-71歲，均值（47.52±6.35）歲，女患和男患占比12:13，咯血時(shí)間2-17h，均值（9.32±0.57）h。對(duì)照組（25例）：年齡區(qū)間 27-72歲，均值（47.63±6.41）歲，女患和男患占比11:14，咯血時(shí)間2-19h，均值（9.51±0.67）h。兩組研究對(duì)象的上述信息都經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異極小（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]

所有患者都存在低熱、胸痛、盜汗以及咯血等癥狀；經(jīng)過(guò)痰結(jié)核桿菌涂片、X線胸片檢查等確診為肺結(jié)核；無(wú)其他感染性疾??；精神意識(shí)正常；研究經(jīng)過(guò)患者和家屬同意，并自愿簽訂書(shū)面協(xié)議書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

肺外原因誘發(fā)的咯血；合并免疫缺陷性疾病者；合并心腦血管疾病者；凝血功能異常者；肝腎、心臟等器官功能障礙者；伴隨惡性腫瘤者。

1.2 方法

兩組患者住院期間都采取相同的管理措施，并在出院前進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括心理護(hù)理、舒適護(hù)理、運(yùn)動(dòng)及休息護(hù)理、飲食護(hù)理、各項(xiàng)檢查相關(guān)事項(xiàng)講解、用藥指導(dǎo)、不良反應(yīng)觀察、疾病基礎(chǔ)知識(shí)等。同時(shí)，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的出院指導(dǎo)，即在出院當(dāng)天協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，并再次進(jìn)行健康教育，叮囑出院后定期復(fù)查，有異常隨時(shí)進(jìn)行門(mén)診咨詢(xún)。

與此同時(shí)，研究組患者出院后進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，方法如下。

1.2.1 建立專(zhuān)門(mén)的管理小組

由科室護(hù)士長(zhǎng)牽頭，選出2-3名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、有耐心、溝通能力強(qiáng)的護(hù)理人員共同入組，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)延續(xù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理能力。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理管理方法

為患者建立健康檔案，記錄基本的經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、性別、年齡等信息，以及咯血次數(shù)、咯血時(shí)間、咯血程度、肺部空洞情況、服藥情況等，并對(duì)患者制定出院后的護(hù)理計(jì)劃。在出院后每周進(jìn)行一次微信或電話隨訪，1個(gè)月內(nèi)完成一次家庭訪視，之后根據(jù)患者實(shí)際情況及病情恢復(fù)情況調(diào)整隨訪次數(shù)。同時(shí)，將每次隨訪內(nèi)容記錄到健康檔案中。

1.2.3 延續(xù)護(hù)理管理內(nèi)容

①患者在出院健康教育時(shí)發(fā)放健康手冊(cè)，并借助圖片、視頻、模型等進(jìn)行知識(shí)講解，讓患者對(duì)疾病有更為直接的認(rèn)識(shí)，懂得不良生活行為的危害，積極戒煙戒酒；在生活中避免食用辛辣刺激的食物，防止因咳嗽而咯血；如果咯血量大需要禁食，之后逐漸地食用低溫流質(zhì)或半流質(zhì)食物。另外，為患者強(qiáng)調(diào)自我衛(wèi)生管理的重要性，不要隨意吐痰，要放入紙袋或紙盒中將其焚燒；對(duì)使用過(guò)的生活用品，要定期在陽(yáng)光下暴曬或是進(jìn)行紫外線消毒，控制病情傳播。②在電話隨訪時(shí)掌握患者的遵醫(yī)行為具體情況，以及用藥情況，包括用藥不良反應(yīng)、是否有漏服或停服等行為；健康生活方式維持情況，包括心理狀態(tài)、適度運(yùn)動(dòng)、注意休息、合理飲食、戒煙戒酒等。③根據(jù)隨訪結(jié)果，了解患者自我管理中存在的問(wèn)題，再進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，幫助患者建立正確的自我監(jiān)督和管理方法，比如每天寫(xiě)健康筆記、定鬧鐘按時(shí)服藥、復(fù)查時(shí)間記錄到手機(jī)備忘錄中、學(xué)習(xí)疾病防治知識(shí)等。如果患者文化程度較低或是年齡較大，需要將相關(guān)內(nèi)容交代給家屬，以便更好的照料和監(jiān)管患者。

1.3 觀察指標(biāo)

出院6個(gè)月后對(duì)所有患者病灶吸收好轉(zhuǎn)率、痰菌轉(zhuǎn)陰率、依從性做評(píng)估，以及所有患者12個(gè)月內(nèi)病情復(fù)發(fā)情況。①胸部CT或X線檢查，病灶鈣化穩(wěn)定或是病灶明顯縮小，則為病灶吸收好轉(zhuǎn)。②連續(xù)3次痰結(jié)核桿菌涂片均為陰性，則為痰菌轉(zhuǎn)陰。③通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查對(duì)所有患者依從性做評(píng)估，項(xiàng)目包括執(zhí)行健康生活方式、定期復(fù)查、主動(dòng)咨詢(xún)、遵醫(yī)服用藥物，總計(jì)100分，評(píng)分越高依從性越好。④經(jīng)胸部CT或X線檢查，肺部有新病灶出現(xiàn)，痰結(jié)核桿菌涂片培養(yǎng)呈陽(yáng)性[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 21.0軟件整理數(shù)據(jù)，（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立時(shí)P<0.05[6]。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者6個(gè)月后病灶吸收好轉(zhuǎn)率和痰菌轉(zhuǎn)陰率

研究組患者病灶吸收好轉(zhuǎn)率、痰菌轉(zhuǎn)陰率比對(duì)照組高，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者6個(gè)月后病灶吸收好轉(zhuǎn)率和痰菌轉(zhuǎn)陰率（n,%）

2.2 對(duì)比兩組患者出院后的依從性

研究組患者出院后各項(xiàng)依從性指標(biāo)評(píng)分比對(duì)照組高，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者出院后的依從性（±s,分）

表2 對(duì)比兩組患者出院后的依從性（±s,分）

分組 例數(shù) 執(zhí)行健康生活方式 定期復(fù)查 主動(dòng)咨詢(xún) 遵醫(yī)服用藥物研究組 25 93.46±5.28 95.74±4.61 94.61±3.69 96.14±3.78對(duì)照組 25 84.05±5.64 86.14±4.53 83.52±4.55 85.27±3.64 t 6.089 7.427 9.465 10.357 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 對(duì)比兩組患者12個(gè)月內(nèi)病情復(fù)發(fā)率

研究組有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.00%；對(duì)照組有8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為32.00%，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05）。

3 討論

在臨床中，肺結(jié)核患者主要集中在30-60歲人群中，主要是肺部受到結(jié)核桿菌感染所致[7]。很多患者伴隨咯血癥狀，而且有著病情重、發(fā)展速度快、復(fù)發(fā)率高、治療周期長(zhǎng)等特點(diǎn)。因?yàn)椴∏閲?yán)重程度和咯血量之間無(wú)明顯的規(guī)律，所以不利于病情觀察，比如部分患者反復(fù)咯血，但是并沒(méi)有咳痰、咳嗽等癥狀。目前在臨床治療中，止血藥物和手術(shù)是主要方式，為了獲得良好的康復(fù)效果，需要做好護(hù)理和自我管理[8]。為了讓患者出院后依然能接受到專(zhuān)業(yè)性、針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，可以采取延續(xù)護(hù)理管理。該護(hù)理方法是將患者作為護(hù)理中心，講究護(hù)理的連續(xù)性、專(zhuān)業(yè)性，在患者出院后將醫(yī)院護(hù)理延伸到家庭，持續(xù)與患者、家屬進(jìn)行互動(dòng)溝通，滿(mǎn)足患者各方面護(hù)理需求[9]。在實(shí)施過(guò)程中，會(huì)建立專(zhuān)門(mén)的護(hù)理小組，通過(guò)微信、電話、家庭訪視等方式進(jìn)行定期隨訪，了解患者病情變化，階段性的對(duì)患者展開(kāi)指導(dǎo)，糾正不良的行為，進(jìn)行合理膳食和用藥，并增強(qiáng)健康意識(shí)，提升遵醫(yī)行為，積極控制各種可能影響病情恢復(fù)的因素，促進(jìn)病情恢復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)[10]。

在本次研究中，出院后運(yùn)用延續(xù)護(hù)理管理的研究組患者，和運(yùn)用傳統(tǒng)出院指導(dǎo)的對(duì)照組患者相比較，有著較高的病灶吸收好轉(zhuǎn)率、痰菌轉(zhuǎn)陰率，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05）。研究組患者執(zhí)行健康生活方式、定期復(fù)查、主動(dòng)咨詢(xún)、遵醫(yī)服用藥物依從評(píng)分顯著高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05）。研究組患者12個(gè)月內(nèi)病情復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05）。表明，應(yīng)用延續(xù)護(hù)理管理后，能提高患者病情恢復(fù)效果以及依從性，并減少?gòu)?fù)發(fā)，達(dá)到理想的疾病控制效果。分析其原因，主要是在延續(xù)護(hù)理中會(huì)為患者制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，定期隨訪，對(duì)出院后的遵醫(yī)行為進(jìn)行定期指導(dǎo)和監(jiān)督，從而讓患者各方面都能穩(wěn)定發(fā)展，改善病情。

總而言之，出院后延續(xù)護(hù)理管理的應(yīng)用有助于提升肺結(jié)核合并咯血患者依從性，改善康復(fù)效果，預(yù)防復(fù)發(fā)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。