馬榮梅，耿世平

（1.壽光市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262700；2.壽光市婦幼保健院，山東 濰坊 262700）

0 引言

帶狀皰疹是由水泡-皰疹病毒引起的一種感染性皮膚病，該病起病較急，具有較強(qiáng)的親神經(jīng)性，常潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)、腦神經(jīng)節(jié)等的神經(jīng)元中，當(dāng)人體免疫力下降時(shí)，病毒被即刻激活，并迅速繁殖、感染，伴有強(qiáng)烈的疼痛感，可引起皮膚破潰，出現(xiàn)感染，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，對(duì)人們正常的生活帶來(lái)極大痛苦[1-2]。在中醫(yī)中帶狀皰疹又被稱為“纏腰火丹”“蛇串瘡”，外感邪氣，內(nèi)生濕熱瘀毒，相互作用，外溢于肌膚而致，表現(xiàn)為水泡、丘疹，呈帶狀分布，并伴有紅腫熱痛[3-4]。常規(guī)的西醫(yī)治療主要以抗病毒及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛為主，療效緩慢，皰疹愈合時(shí)間長(zhǎng)，且部分患者仍出現(xiàn)了較長(zhǎng)時(shí)間的后遺神經(jīng)痛，效果一般。本研究在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用五味消毒飲外敷聯(lián)合拔罐治療急性帶狀皰疹收到較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照《皮膚性病學(xué)》[5]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，選取2019年5月至2021年1月期間入住壽光市人民醫(yī)院皮膚科經(jīng)診斷為帶狀皰疹（中醫(yī)為蛇串瘡）的患者78例。按隨機(jī)分組法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各38例。試驗(yàn)組男17例，女22例；年齡30~62歲，平均( 47.41±3.42) 歲；皰疹部位：腰腹部18例，上肢、頸肩部11例，下肢、臀部10例。對(duì)照組男21例，女18例，年齡28~63歲，平均( 46.78±2.91) 歲；皰疹部位：腰腹部20例，上肢、頸肩部13例，下肢、臀部6例。對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究患者及家屬同意參加本試驗(yàn)，并簽署知情同意書。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn) 研究對(duì)象皆符合西醫(yī)及中醫(yī)帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病皆在5天以內(nèi)的患者；未接受過(guò)任何治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：帶狀皰疹同時(shí)合并其他皰疹性疾病的患者；合并像肋間神經(jīng)痛等其他疼痛疾病的患者；合并肝、腎功能不足的患者；藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

所有患者皆給予阿昔洛韋注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050153）抗病毒治療，甲鈷胺注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20044316）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療；對(duì)照組在此基礎(chǔ)上將皰疹處常規(guī)消毒處理后，用一次性針灸針將水泡挑破，并在皰疹處用梅花針行扣刺，輕度滲血為宜，隨后在此處行拔罐治療，留罐10 min，到時(shí)間后起罐，并用消毒棉球?qū)捳钐帩B血及分泌物擦拭干凈，然后在皰疹處濕敷五味消毒飲加味，藥物組成:金銀花30g，野菊花15g，蒲公英 15g，紫花地丁15 g，天葵子15g，加水400mL，武火急煎至100mL，再加入芒硝15g，白礬15g，每次使用時(shí)，用溫水坐溫后用紗布蘸取藥液濕敷患處，藥液稍溫即可，濕敷于皰疹處皮膚20min左右。每日1次，7天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]

皮疹完全消退，疼痛等癥狀全部消失為痊愈；皮疹消退大部分，疼痛等癥狀明顯減輕為顯效；50%以上的皮疹消退，疼痛癥狀有所緩解為有效；皮疹消退不到一半，神經(jīng)痛等癥狀未改善或加重為無(wú)效?？傆行蕿椋喝?顯效+有效/總?cè)藬?shù)。

1.4.2 疼痛情況，采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)對(duì)治療前后患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，表中總分10分，得分與疼痛呈正相關(guān)[8]。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)治療過(guò)程中皰疹消退及結(jié)痂時(shí)間。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后后遺神經(jīng)痛發(fā)生率情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法

建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，操作均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0上進(jìn)行，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的臨床療效，試驗(yàn)組的總有效率94.87%，明顯高于對(duì)照組76.92%，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 臨床療效比較（n，%）

2.2 對(duì)比兩組治療前疼痛評(píng)分情況，P>0.05，兩組間治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后與各自治療前相比P<0.05，疼痛皆較前有所緩解；試驗(yàn)組治療后疼痛評(píng)分情況與對(duì)照組相比，P<0.05，說(shuō)明試驗(yàn)組疼痛緩解情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 治療前后疼痛情況評(píng)分（±s）

表2 治療前后疼痛情況評(píng)分（±s）

組別 n 治療前（images/BZ_16_1890_1436_1921_1481.png±s） 治療后（images/BZ_16_1890_1436_1921_1481.png±s） t值 P值試驗(yàn)組 39 7.12±1.22 1.01±0.64 17.315 <0.05對(duì)照組 39 6.93±1.54 3.52±1.73 11.512 <0.05 t值 0.671 9.788 P值 >0.05 <0.05

2.3 對(duì)比兩組治療后皰疹消退及結(jié)痂時(shí)間，P<0.05，皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 皰疹消退及結(jié)痂時(shí)間（±s）

表3 皰疹消退及結(jié)痂時(shí)間（±s）

組別 n 水泡消退時(shí)間（images/BZ_16_1890_1436_1921_1481.png±s） 皮疹結(jié)痂時(shí)間（images/BZ_16_1890_1436_1921_1481.png±s）試驗(yàn)組 39 5,19±1.67 6.82±1.98對(duì)照組 39 7.58±2.15 10.172±2.66 t值 6.866 9.139 P值 <0.05 <0.05

2.4 對(duì)比試驗(yàn)組與對(duì)照組后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況，試驗(yàn)組為2例，對(duì)照組為8例，試驗(yàn)組發(fā)生后遺神經(jīng)痛的幾率要低于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 后遺神經(jīng)痛發(fā)生率

3 討論

帶狀皰疹是由皰疹病毒引起的一類皮膚病，在人體免疫力下降時(shí)，潛伏的病毒易被激活，隨神經(jīng)軸索抵達(dá)其支配的皮膚區(qū)域，引發(fā)皰疹，并可侵犯神經(jīng)，引起神經(jīng)炎性病變，導(dǎo)致疼痛的發(fā)生[9]。西醫(yī)的治療方法基本以抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及止痛治療為主，療效較緩慢，病程長(zhǎng)，部分患者甚至出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，給生活帶來(lái)極大不便。

在中醫(yī)中，帶狀皰疹主要由肝郁化火，循經(jīng)外發(fā)；或感受外邪，內(nèi)生濕熱，相互搏結(jié)而外溢肌膚；或正氣虛弱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，肌膚壅滯而成。治療上主要以清熱解毒、活血化瘀、通絡(luò)止痛為主。本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上選用五味消毒飲加味聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療急性帶狀皰疹，其中用梅花針扣刺皮膚皰疹部放血，可起到疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、解毒行氣的作用，加用拔罐療法，更是加速了濕熱毒邪的外散，促使皰疹盡快愈合，并緩解了疼痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)扣刺拔罐可以改善皮膚皰疹部位的微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，同時(shí)可調(diào)節(jié)周圍感覺(jué)神經(jīng)末梢，抑制疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，加快病灶修復(fù)[10-11]。本研究選用五味消毒飲具有清熱解毒，消腫散癰的功效，方中野菊花、紫花地丁起清熱解毒之效，金銀則清熱解毒、疏散風(fēng)熱，天葵子涼血止血、散結(jié)消腫的功效，蒲公英在清熱解毒的同時(shí)，還可消癰散結(jié)；同時(shí)本方加用芒硝清熱消腫止痛，白礬外用解毒斂瘡、收濕止癢止血，促進(jìn)皰疹愈合；諸藥合用，共湊清熱解毒、消腫止痛、斂瘡收濕之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)也發(fā)現(xiàn)[12]，五味消毒飲的提取物有殺菌消炎的功效，方中野菊花、金銀花、蒲公英等為廣譜抗菌、抗病毒藥物，在病毒感染像帶狀皰疹病毒等的治療中療效佳。

本研究在西醫(yī)療法基礎(chǔ)上加用五味消毒飲加味聯(lián)合刺絡(luò)拔罐，試驗(yàn)組的總有效率顯著高于對(duì)照組，臨床療效明確；治療后的疼痛評(píng)分試驗(yàn)組疼痛緩解情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明五味消毒飲加味聯(lián)合刺絡(luò)拔罐止痛療效佳；試驗(yàn)組的皰疹消退及結(jié)痂時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，說(shuō)明五味消毒飲加味聯(lián)合刺絡(luò)拔罐止痛可加速患者皰疹的愈合；在后遺神經(jīng)痛方面，試驗(yàn)組出現(xiàn)的例數(shù)也明顯少于對(duì)照組。綜上，五味消毒飲加味聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療急性帶狀皰疹療效明顯，并可緩解患者疼痛，促進(jìn)皰疹愈合，減少后遺癥的發(fā)生，適合臨床應(yīng)用。