劉丹琴，王少敏

（廣州醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院 針灸科，廣東 廣州 510130）

0 引言

蛇串瘡相當于西醫(yī)的帶狀皰疹，是潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒經(jīng)再激活引起的皮膚感染，特征是沿感覺神經(jīng)在相應節(jié)段引起皰疹，表現(xiàn)為一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。因皮損狀如蛇行，故名蛇串瘡；以成簇水皰，沿一側周圍神經(jīng)作帶狀分布，伴嚴重刺痛為臨床特征[1-2]。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局的規(guī)范，修定出我科蛇串瘡中醫(yī)護理方案并施行護理[3]，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取針灸科2019年6月至2020年12月收治的第一診斷為蛇串瘡的患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各58例。觀察組中男30例，女28例。年齡28~65歲，平均(43.6±3.6)歲。其中，肝經(jīng)郁熱證20例，脾虛濕蘊證16例，氣滯血瘀證22例。對照組中男32例，女26例。年齡30~66歲，平均(44.0±3.5)歲。其中，肝經(jīng)郁熱證22例，脾虛濕蘊證18例，氣滯血瘀證18例。對比兩組患者的性別、年齡、病情等基本資料，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病癥診斷療效編制》(ZY/T001.2-94)及《臨床診療指南-皮膚病性病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年）中蛇串瘡及帶狀皰疹的診斷標準及癥候診斷進行診斷。

1.3 納入標準

①第一診斷為蛇串瘡的患者；②年齡≥18歲。

1.4 排除標準

①具有認知和溝通障礙、精神疾??；②有嚴重的呼吸或循環(huán)系統(tǒng)疾?。虎圻^敏體質；④依從性較差者。

1.5 中醫(yī)護理方案

對照組采用常規(guī)護理模式，指導患者注意休息，保證充足睡眠，避免過度疲勞。保持皮膚干凈、干燥，及時更換污染衣物，衣著要寬松、柔軟，保持床單平整舒適。予阿昔洛韋抗病毒、尼美舒利止痛、甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)、胸腺五肽增強免疫力。指導患者飲食忌食辛辣、甘甜、油膩、發(fā)物及膏粱厚味之品，禁煙酒。攝取清淡易消化的高蛋白質類飲食。

觀察組在針灸科常規(guī)護理模式的基礎上采用中醫(yī)護理方案干預，具體方法如下。

1.5.1 中醫(yī)護理人員培訓

由科室護士長作為培訓組組長，定期進行規(guī)范化培訓，全科護士必須參加培訓。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《蛇串瘡中醫(yī)護理方案》作為培訓依據(jù)，理論培訓包括：中醫(yī)食療護理、常見候證候施護、中醫(yī)特色治療護理、健康指導以及護理效果評價表的填寫方法；操作培訓參照《十八項中醫(yī)護理操作》[4]，進行理論和操作培訓，考核合格方實施中醫(yī)護理方案。

1.5.2 常見證候要點及中醫(yī)食療護理

肝經(jīng)郁熱證：皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃，舌質紅，舌苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。食療可用：柴胡、大青葉煎水棄藥渣煮粥加白糖分餐食之，或用菊花末，粳米共同煮粥吃。脾虛濕蘊證：顏色較淡，皰壁松弛，口不渴，食少腹脹，大便時溏，舌質淡，舌苔白膩，脈沉緩。食療可用：健脾祛濕之品。氣滯血瘀證：皮疹消退后局部疼痛不止，舌質暗，苔白，脈弦。食療可用：柴胡，當歸，陳皮，雞蛋1個，四味同煮熟，吃蛋喝湯；或用丹參，田七同燉，熟后調味，飲湯食田雞。

1.5.3 中醫(yī)特色治療護理

火針治療：患者取臥位，在已選阿是穴、夾脊穴上用安爾碘消毒，點燃酒精燈，左手持酒精燈，右手持中粗火針在酒精燈的外焰加熱針體，直至將針尖燒至紅白后，迅速準確地刺入帶狀皰疹中央約0.2-0.3cm，根據(jù)皰疹數(shù)量的多少，每次選擇3-5個皰疹，每個皰疹針刺2次，術畢按壓約30s，涂上一層萬花油；每日一次，5-7天為一療程（阿是穴以皮疹全部結痂為度）。耳穴埋豆：選取肺、肝、內分泌、皮質下、腎上腺等穴，每日一次。中藥濕敷：紅斑、水泡，滲出皮疹給予中藥濕敷，皮膚一方由6-8層紗布浸于藥液中，稍擰干至不流水為度，濕敷患處后TDP燈照射，每次20-30min，每日1-2次。

1.5.4 中醫(yī)健康指導

保持良好的精神狀態(tài)，忌怒，情緒開朗，心氣調和。保證充足的睡眠。根據(jù)氣候變化，及時增減衣服。注意個人衛(wèi)生，修剪指甲，避免摩擦，抓撓，忌用熱水肥皂燙洗局部皮膚，臨睡前熱水泡腳，促進全身血液循環(huán)。病情好轉后加強體育鍛煉，增強機體抗病能力[5]。

1.5.5 中醫(yī)情志護理

《景岳全書》中提出如患者通過治療很難達到較好的療效，可能與心情不好有關，導致病情繼續(xù)發(fā)展[6]。中醫(yī)情志護理主要是在護理和治療的過程中，通過護理人員的行為、態(tài)度、言語等來影響和改善患者的情緒，消除心理顧慮，達到早日康復的目的。

1.6 評價指標

1.6.1 兩組患者心理狀態(tài)的比較

采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表( SDS) 對兩組患者的焦慮抑郁情況進行評價。SAS 和 SDS 量表中均包含 20 個條目，每項評分 1~4 分，總分采用標準百分制，分值越高代表焦慮、抑郁程度越為嚴重。差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)（見表1）。

1.6.2 兩組患者疼痛的比較

記錄兩組患者疼痛評估量表，差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)（見表2）。

1.6.3 平均住院時間及滿意度的比較

記錄兩組患者平均住院時間，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。滿意度包括服務態(tài)度、中醫(yī)護理、護理告知、病房管理、情感支持5個項目10個小題。每個小題1至10分，總分為100分，分數(shù)越高表示越滿意。90-100分為很滿意，80-90分為比較滿意，60-80分為基本滿意，60分以下為不滿意（見表3）。

1.7 統(tǒng)計學方法

應用 SPSS 18.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s) 表示，采用t檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)的比較

觀察組患者實施中醫(yī)護理方案干預后焦慮( SAS）、抑郁(SDS)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)的比較

2.2 兩組患者疼痛的比較

記錄兩組患者中醫(yī)護理方案實施后疼痛評估量表，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛的比較

2.3 兩組患者住院時間及滿意度的比較

觀察組患者實施中醫(yī)護理方案干預后平均住院時間少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的總滿意度為96.6%，高于對照組的80.0%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

本研究顯示觀察組實施中醫(yī)護理方案干預后焦慮( SAS）評 分（25.27±3.50）、抑 郁 ( SDS)評 分（26.13±4.06），均 低于對照組的焦慮 ( SAS）評分（46.26±4.52）、抑郁 ( SDS)評分（45.6±3.89）；觀察組實施中醫(yī)護理方案干預后平均住院時間（6±1.6）天，少于對照組（12±2.3）天；觀察組實施中醫(yī)護理方案后神經(jīng)根疼痛的情況明顯少于對照組；觀察組實施中醫(yī)護理方案干預后總滿意度100%，明顯高于對照組的79.3%。蛇串瘡的中醫(yī)護理方案中強調中醫(yī)學整體觀和辨證施護的指導思想，通過總結蛇串瘡患者可能出現(xiàn)的癥狀，提供了相應的護理措施，從生活起居、飲食、情志護理等多方面進行健康宣教，其中還列出了不同證型的食療方，使護士的健康指導更具體、更詳細，可操作性強。方案中健康指導內容清晰明確，便于護士掌握和應用。通過實施中醫(yī)護理方案明顯提高了患者的自我管理，從而贏得了患者的信任，提高了患者的護理滿意度。