李偉業(yè)，許武松

（河源市職業(yè)病防治院，廣東 河源 517000）

0 引言

苯為芳烴類有機(jī)化合物中分子構(gòu)成最為簡(jiǎn)單的一類物質(zhì)，在25℃條件下為透明液體形態(tài)，自身具備高度可燃性，人體對(duì)其苯所散發(fā)芳香氣味極為敏感，已被國(guó)際癌癥研究組織列入影響人類身體健康的973種致癌物名單中[1]。苯在工業(yè)中應(yīng)用較為廣泛，當(dāng)前當(dāng)用于生產(chǎn)過程中金屬的脫脂。生產(chǎn)工人在執(zhí)行上述工序過程中，不可避免會(huì)受到苯的影響，過量的苯于體內(nèi)不斷蓄積，肝臟在不斷代謝過程中所產(chǎn)生的大量自由基不斷攻擊肝細(xì)胞，造成慢性肝損，嚴(yán)重者可發(fā)展至癌癥，故引起臨床高度重視。早期檢查肝功水平及肝臟形態(tài)可及時(shí)判定混苯作業(yè)工人肝臟損傷情況，以便盡早輔助醫(yī)師診斷行對(duì)癥治療干預(yù)，延緩肝臟進(jìn)一步損害。對(duì)此，為驗(yàn)證長(zhǎng)期混苯作業(yè)環(huán)境下對(duì)人體損害的影響，特選取600例體檢人群開展超聲檢測(cè)與肝功檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，現(xiàn)將檢測(cè)方法及結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與資料

1.1 對(duì)象資料

納選本院2020年3月至2021年3月超聲科檢查體檢人群600例為課題分析對(duì)象。依照是否長(zhǎng)期接觸混苯分設(shè)不同小組，對(duì)照組（n=300例）男女分布=181/119，年齡23-58歲，年齡均值（44.36±7.21）歲；研究組（n=300例）男女分布=179/121，年齡24-59歲，年齡均值（45.26±7.23）歲。不同小組對(duì)象資料相比對(duì)（P>0.05），提示可于后文行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢查方式

均給予600例體檢人群超聲檢測(cè)，選取多普勒超聲顯像儀行肝臟造影檢查。借助超聲探頭分區(qū)分塊檢測(cè)膽管系統(tǒng)、肝內(nèi)血管、肝內(nèi)外膽管回聲；并對(duì)肝實(shí)質(zhì)情況、肝臟大小、外形及輪廓進(jìn)行多方位造影，探頭造影頻率設(shè)置為3.5MHz。

1.2.2 血清學(xué)肝功指標(biāo)檢測(cè)方式

均給予600例體檢人群血清學(xué)肝功指標(biāo)檢測(cè)，選取自動(dòng)生化分析儀行血清肝功能指標(biāo)檢測(cè)。確保檢測(cè)前體檢人群均保持空腹?fàn)顟B(tài)，抽取3mL靜脈血于肝素鈉抗凝管中，行離心處理并檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

借助PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，顯著性水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝臟超聲陽(yáng)性數(shù)及肝功異常數(shù)比對(duì)

見表1。

表1 兩組肝臟超聲陽(yáng)性數(shù)及肝功異常數(shù)比對(duì)[n,%]

2.2 兩組二維超聲檢查結(jié)果比對(duì)

見表2。

表2 兩組超聲檢查結(jié)果比對(duì)[n,%]

2.3 觀察組各年齡段肝臟超聲陽(yáng)性數(shù)及肝功異常數(shù)比對(duì)

見表3。

表3 觀察組各年齡段肝臟超聲陽(yáng)性數(shù)及肝功異常數(shù)比對(duì)[n,%]

3 討論

工業(yè)生產(chǎn)中苯有著廣泛應(yīng)用，其作為一類高效稀釋劑及有機(jī)溶劑類型，具備較高水平的揮發(fā)效率，于混苯生產(chǎn)環(huán)境中，空氣中均可檢測(cè)出超出人體安全限度含量的苯[2]。人體長(zhǎng)期處于高苯環(huán)境中，易出現(xiàn)神經(jīng)麻痹樣臨床癥狀如神志模糊、嘔吐、惡心頭痛等[3]。人體皮膚或黏膜吸收苯后，將隨著血液循環(huán)分布于機(jī)體各處，其中大部分于肝腎處蓄積，大約有40%的苯直接于肝臟處代謝，代謝后所產(chǎn)生的自由基將表現(xiàn)為極強(qiáng)的氧化效果，對(duì)肝細(xì)胞造成持久損傷[4]。本研究表明，觀察組人群超聲檢測(cè)處功肝囊腫、脂肪肝及肝腫大例數(shù)均顯著高于對(duì)照組，主要由于肝臟在代謝苯的過程中對(duì)器官所造成的傷害，顯著增加肝臟負(fù)擔(dān)，在長(zhǎng)期代償反應(yīng)狀態(tài)下，肝臟將發(fā)生腫大樣表現(xiàn)；長(zhǎng)期處于高濃度苯環(huán)境也將增大脂肪肝發(fā)病可能[5]。這主要由于體內(nèi)脂肪代謝過程中，需要足量膽汁輔助消化，而苯對(duì)膽囊的刺激作用使體內(nèi)膽鹽分泌急劇降低，中斷代謝進(jìn)程，體內(nèi)過多的甘油三酯無(wú)法及時(shí)排出體外，于肝臟內(nèi)蓄積時(shí)間過長(zhǎng)即可并發(fā)脂肪肝。Yang L[6]等學(xué)者研究標(biāo)準(zhǔn)，混苯，不論是二甲苯或是含苯成分的物質(zhì)，均能夠抑制肝細(xì)胞蛋白質(zhì)合成能力，嚴(yán)重影響機(jī)體肝臟組織解毒效率?；毂酱x過程中所產(chǎn)生的過氧化物、脂質(zhì)類物質(zhì)，均為伴發(fā)肝損的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且體內(nèi)含量越高，致使肝損速度越快。

肝臟處于異常代謝條件下，肝功能指標(biāo)將呈現(xiàn)明顯異常表現(xiàn)，通過檢測(cè)血清生化指標(biāo)，能在一定程度上預(yù)判肝臟損傷程度；多普勒超聲檢查與血清生化檢查可獲取更多有價(jià)值確診信息，通過分析肝臟制定變化情況及肝血流動(dòng)力變化水平，結(jié)合血流速率與回聲，可推斷出肝細(xì)胞活性水平，是否出現(xiàn)腫脹及變性樣表現(xiàn)，也可監(jiān)測(cè)肝臟是否存在變窄的情況，對(duì)膽囊的健康情況也可作出預(yù)判。本研究表明，觀察組肝臟超聲陽(yáng)性檢出率為46.33%（139/300）較對(duì)照組的10.33%（31/300）更高；觀察組肝功異常檢出率為47.33%（142/300）較對(duì)照組的8.67%（26/300）更高，數(shù)據(jù)比較有意義（均P<0.05）；超聲檢查結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組1-5年工齡工人于肝臟超聲陽(yáng)性檢出數(shù)及肝功異常檢出數(shù)總檢出例數(shù)最多。由此證明，大部分人群于處于高苯環(huán)境后1年即可出現(xiàn)慢性肝損表現(xiàn)，并且病變表現(xiàn)可表現(xiàn)在肝功檢查結(jié)果及彩超處?？梢姡L(zhǎng)期處于混苯環(huán)境的作業(yè)工人，工齡時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生肝損的可能性越高。腹部超聲檢查相較于血清學(xué)檢查可更為直觀地反映肝臟形態(tài)，實(shí)質(zhì)及血流的變化情況，且操作簡(jiǎn)便重復(fù)性高，檢查無(wú)創(chuàng)且動(dòng)態(tài)，有助于早期及時(shí)檢測(cè)處肝臟受損程度，且相較于檢測(cè)指標(biāo)更為敏感，可將其納入混苯作業(yè)工人日常體檢條目中。

綜上，長(zhǎng)期接觸混苯作業(yè)的工人，肝功能損傷呈慢性進(jìn)展型表現(xiàn)，需盡早行超聲聯(lián)合肝功檢測(cè)及時(shí)確定肝功能水平情況，便于醫(yī)師確診。以超聲及肝功檢測(cè)為手段，做好混苯接觸人員的健康監(jiān)護(hù)工作，肝臟病變高危人群篩選及預(yù)防工作。根據(jù)超聲聯(lián)合但共檢測(cè)結(jié)果臨床意義較為顯著，既可起到疾病預(yù)防作用，也可對(duì)苯中毒防治及評(píng)估起到參考作用，定期體檢適宜廣泛開展。