黃莉萍，麥偉忠，顏沃志

（廣東省臺山市人民醫(yī)院，廣東 臺山 529200）

0 引言

COPD為進(jìn)行性發(fā)展疾病，與有害氣體所致炎性反應(yīng)有聯(lián)系[1]。常規(guī)療法以抗感染、氧氣吸入、正壓通氣、化痰平喘、舒張支氣管治療為主。而在相關(guān)的炎癥治療中，多以抗生素治療為主，而藥物的選擇較多，其中目前較常使用的是頭孢哌酮他唑巴坦，抗炎效果較好[2]。而多研究指出[3-4]，在治療中，配合使用霧化吸入治療，可獲得更好的效果。基于此，本研究回顧性分析我院近期收治的COPD合并肺部感染，以不同治療手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：參照“GOLD2016版”標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：符合診斷；年齡18-80周歲；咳痰、咳嗽、氣促、喘憋、呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)；mMRC CAT評分>20分；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；肺部結(jié)核、異物；器官功能嚴(yán)重障礙；精神異常者。根據(jù)治療方法的不同分組，選取其中25例患者以常規(guī)治療配合頭孢哌酮他唑巴坦為對照組，男23例，女2例，病程5.0-10.0年，平均（8.1±0.6）年，年齡 50-80歲，平均（67.4±4.3）歲，mMRC CAT評分20.0-31.0分，平均（25.0±1.0）分。另25例患者常規(guī)治療下頭孢哌酮他唑巴坦聯(lián)合霧化吸入為試驗(yàn)組，男23例，女2例，病程5.0-10.0年，平均（8.3±0.7）年，年齡 50-80歲，平均（68.1±4.7）歲，mMRC CAT評分20.0-32.0分，平均（25.0±2.0）分。對照資料差異（P<0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比。

1.2 治療方法

包括氧氣供給、平喘、祛痰、止咳、調(diào)節(jié)酸堿度與水電解質(zhì)平衡、抗感染（藥物的使用需要根據(jù)痰菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)合理選擇）。對照組注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉（福安藥業(yè)集團(tuán)慶余堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字:H20153191，規(guī)格2.0g頭孢哌酮1.6g與他唑巴坦0.4g）2.0g+100mL 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注， 8h/次。試驗(yàn)組聯(lián)合配合吸入用布地奈德混懸液（普米克令舒）（阿斯利康醫(yī)藥公司，國藥準(zhǔn)字:H20140475），霧化吸入治療，2mg霧化吸入 bid。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對照兩組患者治療前、后機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)指標(biāo)（WBC、PCT、CRP）、對照兩組患者治療前、后的感染指標(biāo)、肺功能指標(biāo)、臨床治療療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。肺功能相關(guān)指標(biāo)：VC、FVC、FEV 1、FEV1/FVC。臨床治療效果判斷[6-7]：癥狀消失，炎癥指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)與肺功能指標(biāo)明顯恢復(fù)為顯效；臨床癥狀、指標(biāo)改善為有效；除外為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)指標(biāo)比較

兩組患者治療前，機(jī)體內(nèi)各項(xiàng)炎性反應(yīng)指標(biāo)相比，差異（P>0.05）無意義。兩組患者在治療后機(jī)體內(nèi)各項(xiàng)炎性反應(yīng)指標(biāo)較治療前明顯降低，試驗(yàn)組低于對照組，差異（P<0.05）有意義。詳見表1。

表1 兩組患者治療前、后機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前、后機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) WBC（×109/L）PCT（ng/mL）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P試驗(yàn)組 25 11.89±1.23 7.96±0.93 12.743 0.000 1.02±0.23 0.22±0.08 28.392 0.000對照組 25 11.57±1.02 8.68±1.06 9.823 0.000 1.08±0.21 0.74±0.16 19.085 0.000 t 1.001 2.553 0.531 5.885 P 0.322 0.014 0.598 0.000

2.2 兩組患者治療前、后的肺功能指標(biāo)比較

兩組患者治療前肺功能指標(biāo)相比，差異（P>0.05）無意義。在治療后肺功能指標(biāo)較治療前有所提升，試驗(yàn)組高于對照組，差異（P<0.05）有意義。詳見表2。

表2 兩組患者治療前、后的肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前、后的肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) FEV1(L)FVC（L）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P試驗(yàn)組 25 1.85±0.18 2.43±0.27 8.937 0.000 2.17±0.21 3.05±0.26 13.165 0.000對照組 25 1.81±0,19 2.00±0,20 3.444 0.001 2.22±0,20 2.69±0.25 7.340 0.000 t 0.764 6.399 0.862 4.990 P 0.449 0.000 0.393 0.000組別 例數(shù) VC（%） FEV1/ FVC（%）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P試驗(yàn)組 25 62.42±4.67 82.46±6.25 12.843 0.000 55.47±4.25 75.37±3.85 17.351 0.000對照組 25 63.95±4.56 76.84±8.03 6.979 0.000 54.76±5.07 69.81±3.59 12.113 0.000 t 1.172 2.762 0.537 8.281 P 0.247 0.008 0.594 0.000

2.3 兩組患者臨床治療療效及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患者治療總有效率92.00%高于對照組68.00%，差異（P<0.05）有意義。而試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于對照組12.00%，差異（P>0.05）無意義。詳見表3。

續(xù)表1

表3 兩組患者臨床治療療效及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n,(%)]

3 討論

近年來各類呼吸系統(tǒng)及肺部疾病發(fā)生率明顯增加，COPD 為中老年常見的慢性疾病之一，也是目前其中最具代表性的一種[8]。COPD在急性發(fā)作后可出現(xiàn)呼吸衰竭，而在慢性發(fā)作時(shí)，對機(jī)體的影響較大，身體內(nèi)炎性指標(biāo)則長期的存在，而肺功能的指標(biāo)，則出現(xiàn)了較為明顯的影響。考慮到患者本來的呼吸系統(tǒng)就存在著相關(guān)的問題，如絕大部分的患者就存在較為明顯的氣道阻塞、也包括了出現(xiàn)一種肺過度充氣和肺泡彈性減退的影響呼吸系統(tǒng)健康、正常運(yùn)轉(zhuǎn)的相關(guān)問題，而在氣道阻塞發(fā)生后時(shí)，出現(xiàn)了一種較為明顯的呼吸相關(guān)的問題，如呼吸情況或者疾病的加重、呼吸肌疲勞和感染的綜合情況下的情況誘發(fā)下，導(dǎo)致了患者出現(xiàn)了較為明顯的肺功能不全，并且也導(dǎo)致了機(jī)體的全部機(jī)能下降，造成肺部功能急劇衰退，尤其是對于相關(guān)的合并有其他的問題的患者，尤其是肺部疾病中的肺部感染的患者[9]。在相關(guān)的治療中，如抗菌藥物的選擇中，目前臨床應(yīng)用較多的為頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉，而此藥物為兩種藥物結(jié)合而成，頭孢哌酮作為第三代頭孢菌素類，對細(xì)菌細(xì)胞壁可發(fā)揮顯著抑制其合成，抗菌作用明顯。另一種成分他唑巴坦鈉作為β一內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦的優(yōu)化換代產(chǎn)品，對多種耐藥菌株產(chǎn)生的超廣譜酶、AmpC酶具有不可逆的競爭抑制作用[10]。因此本藥可以達(dá)到減少機(jī)體內(nèi)炎癥水平，減少炎癥對肺功能的損害。而由于患者的炎癥除了機(jī)體內(nèi)，還存在于患者的痰液中，而由于此類患者機(jī)體功能較差，自主排痰功能較弱。而布地奈德氣霧劑，經(jīng)氧氣驅(qū)化后，局部抗炎效果較強(qiáng)，經(jīng)呼吸后可到達(dá)全肺，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，減少炎性滲出，讓過敏介質(zhì)活性降低，對組織損傷修復(fù)，抑制粘液腺分泌，具有較高的局部活性，具有比較顯著的抗炎效果。

本研究中，兩組患者治療前，機(jī)體內(nèi)各項(xiàng)炎性反應(yīng)指標(biāo)相比，差異（P>0.05）無意義。兩組患者在治療后機(jī)體內(nèi)各項(xiàng)炎性反應(yīng)指標(biāo)較治療前明顯降低，試驗(yàn)組低于對照組，差異（P<0.05）有意義。兩組患者治療前肺功能指標(biāo)相比，差異（P>0.05）無意義。在治療后肺功能指標(biāo)較治療前有所提升，試驗(yàn)組高于對照組，差異（P<0.05）有意義。試驗(yàn)組患者治療總有效率92.00%高于對照組68.00%，差異（P<0.05）有意義。而試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于對照組12.00%，差異（P>0.05）無意義。

綜上所述在慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染中，以頭孢哌酮他唑巴坦聯(lián)合霧化吸入治療，可明顯的降低血清炎性指標(biāo)，提升肺功能指標(biāo)與治療總有效率有臨床價(jià)值。