肖美明，王啟東

（茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名 525400）

0 引言

對合并心律失常的心衰患者在制定治療方案時應(yīng)綜合效果、安全性等方面，二丁酰環(huán)磷腺苷鈣(dbcAMP-Ca)是臨床常用于治療心衰合并心律失常的一線藥物，在于強化心肌細(xì)胞能量代謝，改善心律失常[1]，但有研究[2]顯示單一藥物對心衰合并心律失常在長遠(yuǎn)療效不如人意，隨著藥物長時間且不斷增加劑量的情況下甚至?xí)l(fā)相關(guān)不良反應(yīng)，本院自2019年11月來對收治心衰合并心律失常患者用dbcAMP-Ca聯(lián)合琥珀酸美托洛爾，現(xiàn)將期間100例患者資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象有100例，已確診為心衰合并心律失常，分組方式根據(jù)隨機數(shù)字表設(shè)計方案，各組有50例，兩組設(shè)為對照組、觀察組。本次研究時間跨度在2019年11月至2020年12月。對照組男/女例數(shù)分別為27/23例，年齡跨度為61-83歲，平均計算為（72.61±3.62）歲；接受心功能評價后14例Ⅱ級，21例Ⅲ級，15例Ⅳ級。觀察組男/女例數(shù)分別為26/24例，年齡跨度為63-82歲，平均計算為（71.97±3.58）歲；接受心功能評價后16例Ⅱ級，23例Ⅲ級，11例Ⅳ級。上述組間相關(guān)描述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究項目得到醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)進(jìn)行。將患者納入研究對象前通過招募信息說明內(nèi)容，患者了解后并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為心衰、心律失常，臨床癥狀、體征與2014年中華醫(yī)學(xué)會頒布相關(guān)診斷內(nèi)容符合。②接受心功能檢測，評價在Ⅱ-Ⅳ級間。③左室射血分?jǐn)?shù)檢測后<40%。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①確認(rèn)存在重要臟器嚴(yán)重功能受損或者異常。②對本研究所用藥物有過敏反應(yīng)。③存在繼發(fā)性高血壓或者瓣膜病情況。④明確表示拒絕配合本次研究。

1.2 治療方法

所有患者在確診病情后均給予常規(guī)對癥治療，包括利尿、吸氧、醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等措施以改善心衰癥狀。

對照組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上給予dbcAMP-Ca藥物治療，所用藥物產(chǎn)自上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，將劑量40mgdbcAMP-Ca溶于量為250mL葡萄糖注射液（5%），用靜脈點滴方式用藥，每天1次，療程為2周。

觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合琥珀酸美托洛爾，所用藥物產(chǎn)自阿斯利康制藥有限公司，用藥方式為口服，每次服用劑量1-2片，每天1次，療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判斷[3]：患者心功能異常相關(guān)臨床癥狀消失或者得到有效改善，為顯效；療程后患者典型臨床癥狀有所緩解，心功能評價改善Ⅰ級，為有效；療程后患者臨床癥狀、心功能指標(biāo)無改善，為無效。（2）心功能指標(biāo)：在兩組患者干預(yù)前后對其相關(guān)功能指標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）進(jìn)行檢測，所用儀器為超聲心電圖。（3）N末端B性利鈉肽前體：在兩組患者干預(yù)前后抽取空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血，靜置、離心后冰凍，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗，相關(guān)步驟嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料轉(zhuǎn)化后采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，數(shù)據(jù)比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

觀察組評價優(yōu)于對照組（P<0.05），請見表1。

表1 兩種治療方案下心衰合并心律失?；颊吲R床療效對比

2.2 心功能、NT-proBNP指標(biāo)對比

療程后觀察組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）高于對照組，左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）低于對照組，NT-proBNP指標(biāo)低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），請見表2。

表2 兩種治療方案下心衰合并心律失常患者各項指標(biāo)對比

3 討論

可導(dǎo)致人體心臟生理結(jié)構(gòu)或者功能發(fā)生異常的心臟病有多種，而當(dāng)此類心臟疾病發(fā)展到終末階段時可誘發(fā)心力衰竭，有極高致死率[4]，心律失常是心力衰竭常見合并癥狀，心律失常會進(jìn)一步惡化心力衰竭的病情，隨著心衰病情發(fā)展逐漸深入則可導(dǎo)致刺激多種心律失常出現(xiàn)，從而進(jìn)入惡性循環(huán)[5]。

本研究將收治確診為心衰合并心律失?；颊哂秒S機數(shù)字表方式分組，分別在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予dbcAMP-Ca、聯(lián)合美托洛爾兩種治療方案，在癥狀控制、心功能以及NT-proBNP等方面進(jìn)行比較，在數(shù)據(jù)中可知聯(lián)合治療患者有顯著優(yōu)越性。dbcAMP-Ca為臨床相對新型的cAMP衍生物，在應(yīng)用后對機體產(chǎn)生刺激并分泌出大量的ATP，從而達(dá)到調(diào)整心肌細(xì)胞能量代謝的效果。美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑，具有改善心功能，延緩癥狀惡化的效果。

dbcAMP-Ca對心衰合并心律失?；颊咴诟纳菩募」δ芊矫嬗幸韵聨讉€機制[6-9]：①抑制血小板聚集、黏附。②擴張冠狀動脈，強化心肌收縮力。③調(diào)整心肌缺血缺氧狀態(tài)，改善再灌注損傷。④控制心律失常發(fā)生概率。美托洛爾能夠減少心輸出量，抑制心肌收縮，對心室充盈還有心室舒張功能產(chǎn)生積極影響，兩種藥物協(xié)同治療，從不同機制控制病情，更好的保障患者健康及生命安全[10]。

綜上所述，采取dbcAMP-Ca聯(lián)合琥珀酸美托洛爾藥物干預(yù)方案對心衰合并心律失?；颊咧委熆捎行Э刂萍案纳撇∏?，其機制有利于調(diào)整心功能指標(biāo)，降低NT-proBNP水平從而預(yù)防心臟不良事件發(fā)生率，值得臨床推廣。