籍春梅

（清遠(yuǎn)市婦幼保健院，廣東 清遠(yuǎn) 511515）

0 引言

女性盆底組織對盆腔器官的正常生理狀態(tài)和功能起著至關(guān)重要的作用。但對于自然分娩，由于懷孕期間胎兒體積較大，孕婦在分娩過程中會陰部會增大，導(dǎo)致陰道松弛，而過度牽引盆底肌肉會導(dǎo)致局部血流受阻，引發(fā)盆底肌肉一系列功能障礙疾病，并嚴(yán)重影響產(chǎn)后生活質(zhì)量。骨盆底肌肉主要是指閉合骨盆底的三層肌肉。這部分組織從恥骨延伸到肛門上方的尾骨。它不僅可以支撐盆腔內(nèi)臟，還可以保持會陰括約肌的彈性和強(qiáng)度，這在婦女分娩，泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)中起著重要作用[1]。女性骨盆底肌功能障礙的主要原因是在懷孕期間，骨盆底肌承受了較大的壓力，神經(jīng)損傷導(dǎo)致骨盆底肌張力減弱，從而導(dǎo)致尿失禁和其他疾病。由于大多數(shù)初產(chǎn)婦缺乏產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)的重要知識，因此很容易引起盆底肌功能障礙綜合征。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們對產(chǎn)后生活質(zhì)量的要求越來越高。生物物理療法和功能鍛煉已在產(chǎn)后恢復(fù)過程中得到廣泛使用，孕婦盆底的功能恢復(fù)受到臨床的重視。為探討雷火灸聯(lián)合電刺激輔助治療對產(chǎn)后盆底肌功能的恢復(fù)效果，選取2019年9月至2021年6月在我院進(jìn)行順產(chǎn)的80例產(chǎn)婦為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

自2019年9月至2021年6月，我院共納入80名自然陰道分娩孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）足月分娩，自然陰道分娩，單胎。（2）全部消除產(chǎn)后惡露。（3）孕期無病理性妊娠，產(chǎn)前無器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)心臟，肝臟和腎臟等器質(zhì)性疾??；（2）孕產(chǎn)婦存在溝通障礙；（3）存在尿路感染等隱性疾病；（4）身體狀況不符合實驗許可；（5）盆腔手術(shù)史的患者；（6）盆腔器官脫垂家族史和慢性咳嗽。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法，將其分為對照組（n=40）和研究組（n=40）。對照組的產(chǎn)婦年齡為24-41歲，平均（31.32±6.2）歲。新生兒體重為 2650-4250g，平均（3657.3±245.34）g，孕婦體重指數(shù)為（21.7±3.6）kg/m2。盆腔臟器脫垂 POP-Q：I度 22例，Ⅱ度18例，研究組的孕婦年齡為23-40歲，平均（32.1±6.4）歲，新生兒體重為 2600-4400g，平均（3563.5±229.43）g；孕婦體重指數(shù)為（22.1±2.3）kg/m2，盆腔臟器脫垂POP-Q：I度24例，Ⅱ度16例，兩組產(chǎn)婦的一般資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦接受仿生電刺激治療：使用法國PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀，一個通道連接到陰道的治療頭，另一通道連接到腹部的電極。使用臟器脫垂程序，電流為10-40mA。處理時間為30min。在對照組的基礎(chǔ)上，研究組產(chǎn)婦增加了雷火灸。采用腹部豎擺灸盒在下腹部氣海、關(guān)元穴位置，腰部橫擺灸盒在腎腧穴位置，對腹部、腰部各進(jìn)行艾灸15min，并灸百會、會陰、足三里、三陰交等穴，一療程5-10次。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的采用氣囊及手檢法測定產(chǎn)婦盆底肌力評分，盆底肌由兩種類型的纖維組成：I類和Ⅱ類。根據(jù)GRRUG法將盆底肌力分為0-5級，肌力越高越好，測定產(chǎn)婦盆底肌電壓和POP-Q評分。盆底肌電壓最高為30uv，POP-Q評分可分為0-4級。級別越大說明脫垂越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EPidata3.1軟件錄入研究資料,并用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,計數(shù)資料采用t檢驗,統(tǒng)計方法采用卡方檢驗。P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力比較

研究組產(chǎn)婦的肌力 顯著高于對照組產(chǎn)婦（P<0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦肌力比較

2.2 兩組產(chǎn)婦盆底肌電壓比較

研究組產(chǎn)婦的盆底肌最大電壓值及盆底肌平均電壓值均顯著高于對照組產(chǎn)婦（P<0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦盆底肌電壓比較

2.3 兩組產(chǎn)婦臟器脫垂程度比較

治療前兩組患者臟器脫垂程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后臟器脫垂程度均有改善，但研究組臟器脫垂程度明顯輕于對照組，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦臟器脫垂程度比較

3 討論

盆底的過度擴(kuò)張，骨盆底肌肉和筋膜的彈性減弱，伴有一些肌纖維斷裂和其他問題，會導(dǎo)致陰道壁松弛。目前，懷孕和分娩已被認(rèn)為是骨盆底功能障礙的高危因素。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，中國約有40%的已婚和育齡婦女有骨盆底功能障礙， 并且發(fā)病率隨著女性年齡的增加而增加[2]。而器官功能的恢復(fù)與女性生活的健康和幸福有關(guān)。因此如何促進(jìn)分娩后骨盆器官功能的恢復(fù)已成為臨床醫(yī)務(wù)人員的熱門話題[3]。

根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)研究和臨床數(shù)據(jù)，女性骨盆底肌功能異常的最重要原因是在懷孕期間，骨盆底肌受壓和神經(jīng)損傷嚴(yán)重影響患者的骨盆底肌張力，出現(xiàn)一系列諸如產(chǎn)后子宮脫垂和壓力性尿失禁等臨床癥狀[4]。當(dāng)前，隨著中國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，我國醫(yī)療技術(shù)水平也在不斷提高。在此過程中，越來越多的人提高了對產(chǎn)后生活質(zhì)量的要求，這使得生物物理療法和功能鍛煉在產(chǎn)后功能恢復(fù)過程中得到了廣泛的應(yīng)用，這一點(diǎn)尤為重要。

生物電刺激療法主要根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況，釋放適當(dāng)?shù)碾娏?，并刺激產(chǎn)婦患處的肌肉和神經(jīng)，以提高產(chǎn)婦的敏感性水平。此外，生物電刺激療法還可以使患者根據(jù)骨盆底肌電信號的強(qiáng)度做出不同的感覺反應(yīng)，例如聽覺和視覺反饋，不僅可以有效地改善產(chǎn)婦對盆底肌肉的知覺，而且可以改善產(chǎn)婦的骨盆底肌肉的功能。要根據(jù)產(chǎn)婦的情況進(jìn)行骨盆底肌功能訓(xùn)練，制定科學(xué)合理的骨盆底肌功能訓(xùn)練計劃，以充分鍛煉產(chǎn)婦受損的骨盆底肌群功能，從而有效改善血液循環(huán)，迅速增強(qiáng)產(chǎn)婦患部的肌肉收縮，減少產(chǎn)后感染的發(fā)生的現(xiàn)象，促進(jìn)產(chǎn)婦的早期恢復(fù)[5]。雷火灸是中醫(yī)外治法之一，是在普通艾條的基礎(chǔ)上加入多種中藥制成的，灸條比普通艾條大、厚。雷火灸中的木香、對止痛有很好的作用。茵陳有祛濕的功效，羌活有祛風(fēng)、祛寒、祛濕的功效。與普通艾條相比，它的火力更強(qiáng)，藥物穿透力更強(qiáng)，經(jīng)絡(luò)循環(huán)感更強(qiáng)。中醫(yī)外治法的溫化表現(xiàn)為熱效應(yīng)，而溫度是其關(guān)鍵的物理因素之一。雷火灸在燃燒時溫度可達(dá)240℃，平均溫度比普通灸高142℃。雷火灸是灸法的一種。艾灸的熱刺激不僅可以到達(dá)表皮，還可以滲透到皮下和肌肉層。因此，雷火灸不僅能使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，加速血液循環(huán)，而且能減輕損傷后瘢痕缺血引起的疼痛，加速硬結(jié)軟化，減輕肌腱、筋膜、韌帶的粘連[6]。

通過本次臨床觀察可知，應(yīng)用雷火灸聯(lián)合電刺激輔助，研究組產(chǎn)婦的盆腔器官脫垂POP-Q程度明顯低于對照組產(chǎn)婦（P<0.05）。盆底肌最大電壓值、盆底肌平均電壓值，肌力均顯著高于對照組產(chǎn)婦（P<0.05）。有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能的恢復(fù)，值得在臨床上推廣使用。