張艷娥，宋寶欣，楊靜

（北京普祥中醫(yī)腫瘤醫(yī)院中醫(yī)骨科，北京 100000）

0 引言

在人體椎動(dòng)脈周圍組織中有豐富的交感神經(jīng)分布，如果出現(xiàn)一定的病理因素，例如炎癥、纖維環(huán)破裂、關(guān)節(jié)突異?；顒?dòng)及頸椎失穩(wěn)移位等，會(huì)導(dǎo)致病變局部出現(xiàn)創(chuàng)傷性反應(yīng)，對交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，使得椎動(dòng)脈發(fā)生痙攣，進(jìn)而引起椎動(dòng)脈型頸椎病。保守治療是臨床治療椎動(dòng)脈型頸椎病的主要手段，在此方面中醫(yī)藥存在一定的優(yōu)勢。本文主要探究對椎動(dòng)脈型頸椎病患者運(yùn)用中醫(yī)藥治療的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2018年至2020年北京普祥中醫(yī)腫瘤醫(yī)院收治的30例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各15人。觀察組男8例、女7例，平均（52.33±8.51）歲；對照組男9例、女6例，平均（54.21±7.78）歲。一般資料無差異，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

運(yùn)用常規(guī)方法治療對照組，例如牽引治療，按照患者的具體承受能力設(shè)定牽引力，一般應(yīng)當(dāng)在2~7kg范圍內(nèi)，每次牽引治療時(shí)間應(yīng)當(dāng)保持0.5h，一天1次。

除上述常規(guī)治療以外，還給予觀察組針刀、拔罐治療，（1）針刀治療：對患者的頸部壓痛點(diǎn)進(jìn)行確定，通過28號(hào)針對患者實(shí)施針刀治療，進(jìn)針深度大約在1.0~1.5寸范圍內(nèi)，在進(jìn)針過程中，進(jìn)針角度需要略傾斜向患者的脊柱部位。利用平補(bǔ)平瀉法經(jīng)提插、捻轉(zhuǎn)使患者能夠得氣，使針感向脊柱下方、肩部、上臂逐漸蔓延。結(jié)束針刺以后，溫灸處理局部。然后對大椎穴進(jìn)行針刺，可以選擇2寸的毫針，針尖向上微斜，保持深度大約在1.0~1.5寸范圍內(nèi)，促進(jìn)局部酸脹感形成。同時(shí)，通過平補(bǔ)平瀉法針對其他腧穴，經(jīng)提插、捻轉(zhuǎn)使患者得氣，并通過溫灸對患者進(jìn)行輔助治療，從而發(fā)揮驅(qū)寒鎮(zhèn)痛、舒筋活絡(luò)的作用，合理控制留針時(shí)間，大約在20至30min以內(nèi)，一天治療1次，一個(gè)療程為7天時(shí)間。（2）拔罐治療：在頸部的夾脊穴、大椎穴、阿是穴等穴位處對患者實(shí)施拔罐治療，留罐時(shí)間大約為10min，以拔罐處有紫紺色出現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，一天1次，10次為一個(gè)療程，一個(gè)療程結(jié)束后，間隔3~5天再進(jìn)行下一個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目

對比治療效果、中醫(yī)癥候單項(xiàng)積分、疼痛癥狀及生活質(zhì)量改善情況。其中中醫(yī)癥候積分參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[1]的評定標(biāo)準(zhǔn)；運(yùn)用視覺模擬量表(VAS)、言語反應(yīng)量表(VRS)和現(xiàn)實(shí)疼痛強(qiáng)度量表(PPI)評分標(biāo)準(zhǔn)[2]評價(jià)疼痛癥狀；生活質(zhì)量主要包括生理功能、活力等六項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

消除癥狀時(shí)為顯效；改善臨床癥狀時(shí)為有效；上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到時(shí)為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 比較治療總有效率[n(%)]

2.2 中醫(yī)癥候單項(xiàng)積分對比

觀察組治療后單項(xiàng)積分均低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 對比中醫(yī)癥候單項(xiàng)積分（±s，分）

表2 對比中醫(yī)癥候單項(xiàng)積分（±s，分）

注：與治療前相比，#P<0.05；治療后，與對照組相比，*P<0.05

項(xiàng)目 治療前治療后觀察組 對照組 觀察組 對照組頭暈 3.30±1.60 3.26±1.57 1.60±0.81#* 2.39±0.87#目眩 3.29±0.74 3.34±1.36 1.61±0.47#* 2.17±1.36#睡眠質(zhì)量差 3.81±1.51 3.74±1.48 1.31±0.74#* 2.38±0.80#惡心 3.61±1.46 3.59±1.41 1.35±0.51#* 2.80±1.31#

2.3 對比 VAS、VRS、PPI評分

治療后，觀察組各指標(biāo)評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 VAS、VRS、PPI評分對比（±s，分）

表3 VAS、VRS、PPI評分對比（±s，分）

檢查指標(biāo) 觀察組（n=15） 對照組（n=15） t P VAS評分 治療前 6.22±1.26 6.28±1,20 2.584 >0.05治療后 4.14±1.37 5.47±1.39 11.296 <0.05 VRS評分 治療前 34.41±1.25 33.96±1.57 1.141 >0.05治療后 24.36±1.41 26.47±1.21 12.474 <0.05 PPI評分 治療前 4.49±0.21 4.45±0.35 2.562 >0.05治療后 2.21±0.14 3.57±0.29 12.741 <0.05

2.4 生存質(zhì)量對比

觀察組治療后生存質(zhì)量各指標(biāo)評分均高于對照組（P<0.05），見表4。

表4 對比生存質(zhì)量（±s，分）

表4 對比生存質(zhì)量（±s，分）

注：與治療前相比，#P<0.05；治療后，與對照組相比，*P<0.05

項(xiàng)目 治療前治療后觀察組 對照組 觀察組 對照組生理功能 67.35±11.65 68.15±11.95 85.65±12.94#* 73.75±13.82#活力 58.24±10.84 57.64±10.64 86.64±11.25#* 70.11±12.32#社會(huì)功能 61.54±13.91 62.17±12.88 88.65±11.28#* 74.81±10.85#情感職能 61.71±13.24 63.15±12.95 87.37±11.62#* 75.71±11.55#精神健康 48.84±11.62 47.58±14.35 85.28±11.94#* 76.31±13.88#總體健康 64.68±11.54 65.49±13.63 88.23±11.77#* 75.82±10.37#

3 討論

在臨床骨科中，頸椎病具有較高的發(fā)病率，其存在反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，在頸椎病中，椎動(dòng)脈型頸椎病屬于一種十分常見的疾病類型，頭暈、頭痛及眩暈等是該病的主要癥狀表現(xiàn)。當(dāng)前，臨床還不十分明確該病的發(fā)生機(jī)制，但和頸交感神經(jīng)受到刺激、機(jī)械壓迫等相關(guān)因素之間具有密切的關(guān)系[4]。

從中醫(yī)學(xué)角度來說，椎動(dòng)脈型頸椎病的范疇為“痹癥”“眩暈”。由于機(jī)體正氣虛弱、氣血失調(diào)，使得機(jī)體出現(xiàn)氣血不暢情況，并對經(jīng)絡(luò)筋骨產(chǎn)生阻滯，所以該病的發(fā)生和氣血不暢、經(jīng)脈失養(yǎng)之間具有十分密切的關(guān)系，因此治療該病的關(guān)鍵在于解痙止痛、活血化瘀、舒筋通絡(luò)[5]。對于椎動(dòng)脈型頸椎病患者來說，在其發(fā)病以后，頸部疼痛是主要的臨床癥狀，選擇合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、外觀穴、風(fēng)池穴、曲池穴、肩井穴及肩中前穴等相關(guān)穴位對患者進(jìn)行針灸治療，能夠起到通絡(luò)止痛、疏通氣血的作用，使得患者的交感神經(jīng)壓迫和椎動(dòng)脈壓迫癥狀得到明顯緩解。同時(shí)對患者實(shí)施拔罐治療，有利于加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉張力增強(qiáng)，最終使頸椎功能得到恢復(fù)，使患者的相關(guān)臨床癥狀得到明顯緩解[6]。

本文通過探究對椎動(dòng)脈型頸椎病患者運(yùn)用中醫(yī)藥治療的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率（93.33%）高于對照組（66.67%），（P<0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)癥候單項(xiàng)積分均低于對照組（P<0.05）；且治療后，與對照組相比，觀察組VAS、VRS、PPI評分均較低，觀察組生活質(zhì)量評分均較高（P<0.05）。綜上所述，對椎動(dòng)脈型頸椎病患者運(yùn)用中醫(yī)藥治療，可以提高治療效果，改善患者的臨床癥狀，減輕其疼痛癥狀，提升其生活質(zhì)量。