梁麗春，歐高文，李燕旋，邵兵

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 清遠(yuǎn) 511518）

0 引言

衛(wèi)生保健相關(guān)感染（HAI）是危及患者安全的重要原因。在住院手術(shù)患者中，手術(shù)部位感染(SSI)占所有衛(wèi)生保健相關(guān)感染的31%[1]。SSI是指與手術(shù)相關(guān)的感染，發(fā)生在無植入物的手術(shù)后30天內(nèi)或植入植入物的手術(shù)后一年內(nèi)。SSI可能導(dǎo)致傷口愈合延遲，再次手術(shù)，切口疝，延長住院時(shí)間以及經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)的顯著增加嚴(yán)重影響了患者的安全和醫(yī)療質(zhì)量[2]。SSI是醫(yī)院獲得性感染的主要原因[3]，腹部手術(shù)后SSI的發(fā)生率可高達(dá)所有獲得性感染的14%[4]。在我國，SSI的總體發(fā)生率為11.8%（1.2%~23.6%），SSI占全部 HAI 的10%[5]。雖然SSI發(fā)生率高，但實(shí)踐證明，40%~60%的SSI可以預(yù)防的[6,7]。手術(shù)室是SSI的高風(fēng)險(xiǎn)部門，而手術(shù)室護(hù)士對(duì)SSI預(yù)防知識(shí)得了解程度和手術(shù)操作行為對(duì)于控制圍術(shù)期SSI方面處于理想的地位或發(fā)揮主導(dǎo)作用，并可影響SSI預(yù)防措施的有效實(shí)施，然而，大量的研究表明，大多數(shù)護(hù)士缺乏預(yù)防SSI所需的知識(shí)，而且大多數(shù)護(hù)士沒有按照循證指南和建議正確操作[8,9]。本研究目的在于通過現(xiàn)況調(diào)查，了解手術(shù)室護(hù)士對(duì)SSI防控措施的認(rèn)知水平，以期降低SSI，提高護(hù)理質(zhì)量，為管理部門制定系統(tǒng)化醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)舉措的制定和相關(guān)培訓(xùn)課程的設(shè)置提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

來自于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六附屬醫(yī)院/清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院麻醉科的手術(shù)室護(hù)士。

1.2 方法

本次調(diào)查問卷由廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六附屬醫(yī)院/清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院麻醉科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)既往文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和專家咨詢，并以2020年世界急診外科學(xué)會(huì)（WSES）《術(shù)中手術(shù)部位感染的控制和預(yù)防》[2]、《手術(shù)部位感染的預(yù)防（第2版）》[10]、《手術(shù)部位感染的預(yù)防》[11]、《手術(shù)部位感染的預(yù)防》[12]、《手術(shù)部位感染的預(yù)防和治療（NG.125）》[13]及《中國手術(shù)部位感染預(yù)防指南》[14]的有關(guān)預(yù)防SSI的臨床實(shí)踐指南為依據(jù)設(shè)計(jì)SSI認(rèn)知調(diào)查問卷，問卷經(jīng)4名專家進(jìn)行評(píng)定，預(yù)問卷調(diào)查修改問卷?xiàng)l目，并根據(jù)問卷設(shè)計(jì)原則，樣本量應(yīng)為問卷?xiàng)l目數(shù)的5-10倍，得到最終調(diào)查問卷，其中包括調(diào)查對(duì)象的基本信息和SSI防控知識(shí)共16個(gè)條目。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法進(jìn)行問卷信度與效度檢驗(yàn)，顯示Cronbach’s α 系數(shù)0.79，問卷的內(nèi)容效度為0.92，表明問卷?xiàng)l目的穩(wěn)定性和內(nèi)部一致性較好。由研究者借助騰訊問卷編制電子問卷，通過微信發(fā)放電子問卷調(diào)查的形式開展調(diào)查，每個(gè)網(wǎng)絡(luò)IP地址/手機(jī)號(hào)碼限填一次。研究組人員核查并整理相關(guān)調(diào)查資料，對(duì)于問卷漏項(xiàng)采用電話溝通進(jìn)行補(bǔ)漏和校正，核實(shí)無誤的資料進(jìn)入數(shù)據(jù)分析環(huán)節(jié)。本研究共回收有效89份問卷，有效問卷84份（占94.4%）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問卷調(diào)查結(jié)束后，從騰訊問卷后臺(tái)下載Excel問卷匯總表，由雙人核對(duì)，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。問卷計(jì)數(shù)資料采用描述性分析，用例數(shù)及百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共有84位手術(shù)室護(hù)士參與本調(diào)查研究。大多數(shù)(n=66，78.5%)是 女 性，69（82.0%） 名 護(hù) 士 年 齡 26-40歲，62（73.7%）名護(hù)士手術(shù)室工作年限小于10年。關(guān)于教育水平，63（75.0%）名護(hù)士擁有本科學(xué)歷，1（1.1%）名護(hù)士擁有碩士學(xué)位，33（39.2%）名護(hù)士具有中級(jí)職稱技術(shù)資格，50名（59.4%）具有初級(jí)職稱技術(shù)資格。72（85.7%）名護(hù)士從事手術(shù)室護(hù)理崗位，12（14.2%）名護(hù)士從事麻醉護(hù)理崗位（見表1）。

表1 研究對(duì)象基本情況（n=84）

2.2 手術(shù)室護(hù)士對(duì)SSI防控知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀

本次調(diào)查的總體知識(shí)知曉率較低，僅僅65.85%（885/1344）的手術(shù)室護(hù)士回答正確，其中腸道準(zhǔn)備能否降低術(shù)后SSI的發(fā)生（26.1%）和術(shù)前更安全備皮毛方式（33.3%）兩項(xiàng)知識(shí)回答正確率最低，89.3%的手術(shù)室護(hù)士認(rèn)為醫(yī)院或科室建立SSI預(yù)防指南是必要的，89.3%的手術(shù)室護(hù)士認(rèn)為圍手術(shù)期（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后有必要對(duì)患者采取措施預(yù)防SSI）有必要對(duì)患者采取措施預(yù)防SSI。

3 討論

手術(shù)部位感染是手術(shù)后常的見并發(fā)癥之一，預(yù)防SSI是提供最佳護(hù)理的最重要挑戰(zhàn)之一。雖然所有參與醫(yī)務(wù)人員都有責(zé)任確保在這方面的安全，但護(hù)士扮演著重要的角色，因?yàn)樗麄兺ǔＨ旌騾⑴c患者的管理[15,16]，文獻(xiàn)顯示，護(hù)士在預(yù)防SSIS中的作用是非常重要的[17]。因此，護(hù)士必須有足夠的預(yù)防SSI的知識(shí)和良好的實(shí)踐。SSI可導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長，再次手術(shù)，醫(yī)療費(fèi)用增加，并增加了死亡率[18,19]，掌握SSI的相關(guān)知識(shí)是防治、檢測和控制SSI的基礎(chǔ)。因此，探討手術(shù)室護(hù)士在SSI預(yù)防知識(shí)方面的不足，提高對(duì)SSI的預(yù)防意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)SSI的監(jiān)測和干預(yù)具有重要意義。

本調(diào)查結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士總體知識(shí)知曉率較低，僅僅65.85%（885/1344）回答正確，其中腸道準(zhǔn)備能否降低術(shù)后SSI的發(fā)生（26.1%）和術(shù)前更安全備皮毛方式（33.3%）回答正確率最低，說明手術(shù)室護(hù)士缺乏手術(shù)部位感染的預(yù)防知識(shí)，對(duì)新指南的認(rèn)知普遍較差，對(duì)手術(shù)部位感染的預(yù)防和更新知識(shí)儲(chǔ)備明顯不足。可能原因：（1）手術(shù)部位感染的宣傳力度不夠；（2）缺乏手術(shù)部位感染預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)；（3）未及時(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)最新的手術(shù)部位感染預(yù)防指南;（4）對(duì)手術(shù)室護(hù)士有無正確實(shí)施預(yù)防SSI措施監(jiān)督不夠；（5）手術(shù)室護(hù)士常年接觸手術(shù)室工作環(huán)境，缺乏獲取SSI預(yù)防知識(shí)和接觸新事物的渠道；（6）態(tài)度不積極，由于平時(shí)工作繁忙，不想過多接觸新事物，增加工作負(fù)擔(dān)。

通過本次調(diào)查結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士對(duì)新版SSI預(yù)防指南的認(rèn)知普遍較差，對(duì)預(yù)防手術(shù)部位感染的知識(shí)明顯不足，對(duì)預(yù)防和更新手術(shù)部位感染的知識(shí)儲(chǔ)備明顯不足。手術(shù)護(hù)士參與外科手術(shù)的各個(gè)階段，在繼續(xù)教育和培訓(xùn)的支持下，在預(yù)防SSI方面擁有高水平的知識(shí)和技能是至關(guān)重要的。因此，在手術(shù)室護(hù)理管理中，有必要加強(qiáng)對(duì)SSI的危害和預(yù)防SSI的重要性的宣傳教育，并開展規(guī)范化培訓(xùn)，提高其預(yù)防SSI的行為水平和態(tài)度；建議醫(yī)院和科室應(yīng)舉辦更多最新的培訓(xùn)課程，加強(qiáng)SSI預(yù)防知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)和考核，以提高護(hù)士在預(yù)防SSI方面的能力，并消除知識(shí)短缺，確保手術(shù)室護(hù)士對(duì)SSI的預(yù)防有足夠的認(rèn)識(shí)，以減少SSI的發(fā)生。

表2 手術(shù)室護(hù)士對(duì)SSI防控知識(shí)知曉現(xiàn)狀（n=84）