蒙柳東，趙艷蘭，梁云，唐勇，熊文明

（1.桂林市中醫(yī)醫(yī)院放射科，廣西 桂林 540001；2.桂林市第三人民醫(yī)院，廣西 桂林 540001）

0 引言

乳腺癌是一種臨床常見惡性腫瘤，近年來，隨著我國人們生活節(jié)奏的加快，女性生活壓力明顯增加，另外受到飲食習(xí)慣、生活方式改變的影響，乳腺癌的發(fā)生率顯著增高，且發(fā)患者群有年輕化趨勢，現(xiàn)已引起臨床高度重視[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計；乳腺癌早期接受積極、有效的治療，5年內(nèi)存活率可高達(dá)95%[2]。乳腺腫塊切除術(shù)是目前臨床治療乳腺癌的主要手段，可有效切除腫瘤病灶，延長患者生存時間，降低死亡率[3]。但部分患者由于病灶隱匿，手術(shù)切除不徹底，存在惡性殘留，明顯增加了疾病復(fù)發(fā)率以及癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移率[4]。手術(shù)病理診斷是目前確診乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于具有一定的創(chuàng)傷性，且價格昂貴，大部分患者無法接受，因此手術(shù)病理診斷并未在臨床中廣泛推廣開來[5]。隨著我國醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，MR動態(tài)增強(qiáng)被逐漸應(yīng)用于多種惡性腫瘤疾病診斷中，基于以上背景，本文為進(jìn)一步研究MR動態(tài)增強(qiáng)檢查在評估乳腺腫塊切除術(shù)后惡性殘留中的效果及診斷特異度影響，納入本院2015年1月至2020年1月收治的80例乳腺腫塊切除術(shù)后惡性殘留患者，具體細(xì)則如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1 月至2020年1月為研究時段，研究對象是本院收治的80例乳腺腫塊切除術(shù)后惡性殘留患者。均為女性，年齡32-69歲，年齡均值為（50.62±6.84）歲；病程在1-6個月，病程均值為（3.52±1.46）個月；TNM分期：49例Ⅰ期、31例Ⅱ期；BMI（體質(zhì)量指數(shù)）為 19-25kg/m2，BMI均值為（22.26±1.04）kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18周歲以上。②精神正常、意識清醒。③可正常溝通、交流。④無器質(zhì)性病變。⑤患者、家屬均已簽署與本次研究有關(guān)的知情同意書。⑥均存在不同程度腋窩淋巴結(jié)腫大、乳頭溢液、乳房腫塊等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未開展研究前接受過放化療等對癥治療者。②臨床資料不真實、不完整者。③中途退出本研究者。④合并其他惡性腫瘤者。⑤合并帕金森、癲癇等疾病者。⑥存在藥物、酒精濫用史者。⑦合并呼吸衰竭、心力衰竭者。⑧合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

采用美國GE 1.5T Signa HDxt，以8通道雙穴乳腺相控陣線圈為主，TE是2.3ms，TR是4.7ms，掃描蒙片，予以0.2mmol/kg馬根維顯以高壓注射器靜脈團(tuán)注，而后團(tuán)注生理鹽水30mL，團(tuán)注速率是2mL/s，團(tuán)注之后立即進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描，1min采集一個時相，共采集時相8個。所有患者檢查操作均由同2名臨床經(jīng)驗豐富、具有相關(guān)資格證書的影像學(xué)醫(yī)師完成診斷，對于存在異議的地方，及時再次討論，確定最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

以二次手術(shù)病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比MR動態(tài)增強(qiáng)檢查與二次手術(shù)病理診斷檢出率，并計算MR動態(tài)增強(qiáng)檢查特異性、敏感性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。敏感性計算方法是真陽性除以真陽性與假陰性之和；特異性計算方法是真陰性除以假陽性與真陰性之和。陽性預(yù)測值計算方法是真陽性除以真陽性與假陽性之和。陰性預(yù)測值的計算方法是假陰性除以假陰性與真陰性之和[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入Excel表格中，以SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，χ2檢驗計數(shù)資料（檢出率），以[n（%）]表述，以Kappa檢驗MR動態(tài)增強(qiáng)檢查與二次手術(shù)病理診斷診斷結(jié)果的一致性，P<0.05，即為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比MR動態(tài)增強(qiáng)檢查與二次手術(shù)病理診斷檢出率

80例患者均經(jīng)二次手術(shù)病理診斷確診。MR動態(tài)增強(qiáng)檢查檢出78例為惡性殘留，確診率為97.50%（78/80）。兩者診斷檢出率比較P>0.05，見表1、圖1。

表1 對比MR動態(tài)增強(qiáng)檢查與二次手術(shù)病理診斷檢出率

圖1 增強(qiáng)軸位

圖2 增強(qiáng)矢狀位

圖3 DWI b=1000

圖4 病理證實

2.2 MR動態(tài)增強(qiáng)檢查診斷符合率、特異度、敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值

MR動態(tài)增強(qiáng)檢查特異度為100.00%、敏感度為98.71%、陽性預(yù)測值為100.00%、陰性預(yù)測值為33.33%，詳見表2。經(jīng)Kappa檢驗，MR動態(tài)增強(qiáng)檢查與二次手術(shù)病理診斷結(jié)果的Kappa值是0.891，一致性較好。

表2 MR動態(tài)增強(qiáng)檢查診斷符合率、特異度、敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值

3 討論

在乳腺癌診斷中，影像學(xué)檢查占有舉足輕重的地位，乳腺鉬靶X攝像是過去臨床診斷乳腺癌的常用方法，可以反映出乳腺腫塊邊緣浸潤、形態(tài)以及大小等，并且可根據(jù)正常乳腺與腫塊組織之間的密度差，對乳腺的病灶特點(diǎn)以及形態(tài)等進(jìn)行整體性觀察[7-8]。但鉬靶X攝像對于重度乳腺增生、致密性乳腺癌、多中心多灶性病變以及高位深位的乳腺腫瘤，檢出率有限，無法準(zhǔn)確評估腫瘤病灶的大小，漏診率、誤診率較高[9-10]。乳腺腫塊切除術(shù)是目前臨床治療乳腺癌的主要手段，但術(shù)后惡性病灶殘留率較高，一定程度上降低了治療效果，增加了疾病復(fù)發(fā)率[11]。據(jù)不完全統(tǒng)計：乳腺癌在實施腫塊切除術(shù)后，惡性病灶的殘留率高達(dá)32%[12]。對于腫塊切除術(shù)后殘留惡性病灶的患者，必須及早明確乳腺內(nèi)惡性病灶的分為范圍以及殘留程度，為臨床醫(yī)師后續(xù)治療方案的制定提供科學(xué)、及時的參考依據(jù)。

過去，臨床將重點(diǎn)放在手術(shù)邊緣狀態(tài)上，但實際上手術(shù)邊緣狀態(tài)無法準(zhǔn)確的反映出乳腺中多灶性、多中心的病變情況、殘余病灶的累及范圍等，但MR動態(tài)增強(qiáng)檢查很好的彌補(bǔ)了這一不足[13]。本研究示：MR動態(tài)增強(qiáng)檢查與二次手術(shù)病理診斷檢出率比較P>0.05。MR動態(tài)增強(qiáng)檢查特異度為100.00%、敏感度為98.71%、陽性預(yù)測值為100.00%、陰性預(yù)測值為33.33%，詳見表2。經(jīng)Kappa檢驗，MR動態(tài)增強(qiáng)檢查與二次手術(shù)病理診斷結(jié)果的Kappa值是0.891，一致性較好。提示MR動態(tài)增強(qiáng)檢查在乳腺腫塊切除術(shù)后惡性病灶殘留診斷中的準(zhǔn)確性較高。針對本次研究結(jié)果分析如下：MR可以在任意方向形成薄層成像，MR動態(tài)增強(qiáng)掃描的曲線類型以及形態(tài)學(xué)是鑒別殘留病灶良惡性的關(guān)鍵指標(biāo)，如果增強(qiáng)掃描病灶的形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊或毛刺，則可判定為惡性病灶，系腫瘤沿著周圍組織浸潤性生長，病灶會向著阻力最小的部位發(fā)展[14]。MR動態(tài)增強(qiáng)從分子水平，對人體組織空間信息、病理生理狀態(tài)下的水分子功能變化做出準(zhǔn)確的反映，是目前唯一一個沒有創(chuàng)傷性，并且可以檢測活體組織中水分子擴(kuò)散活動的診斷方法[15]。惡性腫瘤病灶細(xì)胞繁殖過于旺盛，細(xì)胞的密度較高，細(xì)胞外的容積明顯減少，對于惡性腫瘤內(nèi)分水分子有效運(yùn)動具有一定的阻礙作用，限制了水分子擴(kuò)散，導(dǎo)致ADC（表觀彌散系數(shù)）較低。臨床有研究表明：乳腺癌惡性腫瘤的ADC值明顯低于正常組織或良性組織。MR動態(tài)增強(qiáng)通過病灶的形態(tài)學(xué)特征等判定病灶的良惡性，成為目前臨床診斷乳腺癌的重要方法之一，對于鑒別乳腺癌良惡性具有重要作用，但部分病灶存在重疊現(xiàn)象，導(dǎo)致良性病灶在MR動態(tài)增強(qiáng)掃描下，也會出現(xiàn)惡性征象，因此需要臨床根據(jù)患者具體情況，綜合實驗室檢查等確定病灶類型。

本文不足之處在于研究時限較短、樣本容量較小，對結(jié)果的普遍性、一般性有所影響，因此仍舊需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量、延長研究時限、展開分組對比研究，為臨床評估MR動態(tài)增強(qiáng)檢查在乳腺腫塊切除術(shù)后殘留惡性病灶診斷中的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性提供更加科學(xué)的參考依據(jù)。

綜上所述，乳腺腫塊切除術(shù)后采納MR動態(tài)增強(qiáng)診斷殘留惡性病灶，檢出率較高，為臨床醫(yī)師及早制定治療方案提供了科學(xué)的參考依據(jù)，臨床應(yīng)用價值較高，值得將該檢查方法進(jìn)一步推廣。