袁景林，趙瑞雪，李曉東，蔣曉燕，王笑峰，周曉梅，李淑娟*

(1.大興區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,北京 102600；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，北京 100020；3.同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院 病理學(xué)與病理生理學(xué)系，上海 200092；4.復(fù)旦大學(xué)人類表型組研究院現(xiàn)代人類學(xué)教育部重點實驗室，上海 200433)

住院是影響老年人健康的重要公共衛(wèi)生問題，增加老年人醫(yī)院感染[1]、譫妄[2]、認知功能下降[3]、抑郁[4]、癡呆[4]等不良事件的概率，降低老年人生活質(zhì)量，加重醫(yī)療負擔(dān)。因此，探究影響老年人住院的危險因素，進而預(yù)防住院等不良事件的發(fā)生是老年醫(yī)學(xué)研究的重要課題之一。運動認知風(fēng)險綜合征(motoric cognitive risk syndrome，MCR)是一種新的癡呆前綜合征，其特征是在沒有癡呆及運動障礙的老年人中同時存在主觀認知抱怨和步速緩慢[5]。既往研究結(jié)果提示，MCR是跌倒、失能、死亡、癡呆等不良健康結(jié)局的有效預(yù)測工具[6-7]。然而，目前針對MCR這一特殊患者群體的住院發(fā)生情況的研究較為缺乏。因此，本文基于如皋長壽和衰老研究隊列數(shù)據(jù)，分析中國老年人MCR的流行病學(xué)特點及其與住院的關(guān)系，為預(yù)防老年人住院提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究是一項基于如皋長壽和衰老研究隊列的縱向研究[Cohort Profile:The Rugao Longevity and Ageing Study (RuLAS)]。該隊列于2014年11至12月進行基線調(diào)查后，分別于1.5、3及5年進行重測隨訪。本研究選取了第2次隨訪數(shù)據(jù)共納入70～84歲的老年人 1 824例，排除了主觀記憶抱怨主訴、認知、步速及住院數(shù)據(jù)不完整、診斷有癡呆等神經(jīng)精神性疾病、有明顯的認知障礙(HDS-R<10分)以及日常生活能力受限的個體后，共包含1 076例參與者。

1.2 方法

1.2.1 收集資料:收集納入研究對象于2014年基線調(diào)查時的一般資料、主觀記憶抱怨主訴、起立-行走計時試驗(timed up and go test，TUGT)時間，及2017年第2次隨訪的住院資料。其中一般資料包括年齡、性別、職業(yè)、受教育程度、婚姻狀況、吸煙狀況(吸煙1 支/d 且超過半年定義為吸煙，吸煙狀況分為不吸煙、目前吸煙和曾經(jīng)吸煙)、BMI、高血壓、糖尿病、冠心病和腦血管病史。日常生活能力評估應(yīng)用基本生活活動能力(basic activity of Daily living,BADL)量表，量表中每一項活動均不受限者，被認定為日常生活能力不受限。

1.2.2 研究的分組:主觀記憶抱怨的評估來自簡版老年抑郁量表(GDS-15)：“你是否覺得記憶力比大多數(shù)人差？”，肯定回答“是”定義為存在主觀記憶抱怨；步速緩慢通過TUGT時間界定，步速低于(即TUGT時間長于)同年齡性別分組均值1個標(biāo)準(zhǔn)差及以上者，被定義為步速緩慢，不同年齡性別步速緩慢分組的界值(表1)。同時存在主觀記憶抱怨和步速緩慢的研究對象為“MCR”組，其余為“非MCR”組。隨訪3年期間，住院信息來源于如皋市人力資源和社會保障局，發(fā)生過住院的研究對象為“住院”組，其余為“非住院”組。對于隨訪期間發(fā)生多次因病住院的調(diào)查對象，本研究只記錄1次，不做住院次數(shù)研究。

表1 步速緩慢界值(TUGT時間)Table 1 Cut scores for defining slow walking speed (TUGT time，s)

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用 IBM SPSS statistics 20 進行統(tǒng)計分析。計量資料的組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗；MCR與住院的關(guān)聯(lián)分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 “MCR”與“非MCR”組一般資料及住院情況比較

本次研究共納入1 076例研究對象，平均(75.0±3.8)歲，MCR的患病率為3.3%(n=36)。其中“MCR”組女性高于男性，在3年隨訪期間MCR組有61.1%發(fā)生住院，高于非MCR組的41.9%(P<0.05)(表2)。

表2 非MCR組與MCR組一般資料及住院情況比較Table 2 Baseline characteristics and hospitalization between non-MCR group and MCR n(%)]

2.2 “住院”組與“非住院”組一般資料及MCR情況比較

基線調(diào)查后的3年隨訪期間，共458人發(fā)生住院，住院的發(fā)生率為42.6%。住院組平均年齡更高(75.4±3.9vs74.6±3.7,P<0.05)，男性、非文盲、患有高血壓、糖尿病、腦血管疾病者的比例更高。住院組合并MCR的比例為4.8%，高于非住院組的2.3%(P<0.05)(表3)。

表3 非住院組與住院組一般資料及MCR情況比較Table 3 Baseline characteristics and MCR between the non-hospitalized group and the hospitalized

2.3 MCR與老人住院風(fēng)險增加的相關(guān)性

在納入所有協(xié)變量后，MCR與3年隨訪期間住院風(fēng)險增加仍密切相關(guān)(OR=2.306,95%CI=1.142-4.657,P<0.05)(表4)。

表4 MCR與住院關(guān)聯(lián)的Logistic回歸分析Table 4 Logistic regression analysis of the association between MCR and hospitalization

3 討論

在本次研究中，中國老年人群MCR的患病率為3.3%，與另外一項基于中國老年人群的研究結(jié)果相近[8]。然而，不同國家MCR患病率存在一定的差異，推測可能是地域及樣本大小的不同[9]。有研究納入了來自醫(yī)院老年科的935名患者，MCR患病率為4.0%[8]。但在一項納入了來自17個國家26 802名60歲以上老年人的研究中，MCR的患病率為9.7%[9]。

在一項系統(tǒng)回顧中提出[10]，最常見的與住院需求增加相關(guān)的危險因素是男性、健康狀況差、功能缺陷、皮膚潰瘍、精神異常、呼吸困難/COPD、共病、心血管疾病和糖尿病。在本研究中，男性、患有高血壓、糖尿病以及具有腦血管病史的老年人，住院的發(fā)生率更高，研究結(jié)果支持既往研究結(jié)論[10]。而務(wù)農(nóng)、受教育程度較低的老年人的住院發(fā)生率較低，這可能與經(jīng)濟水平的高低及患者的就醫(yī)意識有關(guān)。務(wù)農(nóng)或受教育水平較低的人群收入水平較低，對疾病癥狀的了解程度亦較低，可能導(dǎo)致部分癥狀較輕的患者未及時就醫(yī)，從而導(dǎo)致較低的住院率。

除以上傳統(tǒng)危險因素與住院相關(guān)外，有研究[11]提出，與認知健康且無衰弱的老年人相比，患有認知障礙的衰弱患者住院風(fēng)險升高557%，認知障礙與衰弱在增加老年人住院風(fēng)險，具有相互促進作用。步態(tài)緩慢是衰弱老年人的特征之一[12]。研究結(jié)論提示，以同時存在主觀認知抱怨和步態(tài)緩慢為特征的MCR可能是住院的潛在危險因素。在本次研究中，對年齡、性別、職業(yè)、受教育程度、婚姻狀況、吸煙狀況、BMI、高血壓、糖尿病、冠心病病史、腦血管病史等混雜因素進行校正后，MCR與3年后老年人住院風(fēng)險的增加仍然顯著相關(guān)。

綜上所述，女性患MCR的風(fēng)險較高，且男性、患有高血壓、糖尿病以及腦血管病史的老年人，住院的發(fā)生率更高，而務(wù)農(nóng)、受教育程度低的老年人的住院發(fā)生率較低。MCR是住院發(fā)生的危險因素。因此，MCR作為重要的癡呆前綜合征，結(jié)合了認知和步態(tài)兩方面因素，可作為評估老年人住院風(fēng)險的有效預(yù)測工具。及早識別并預(yù)防老年人MCR 的發(fā)生，對預(yù)防老年住院的發(fā)生、提高老年人生活質(zhì)量，實現(xiàn)“健康老齡化”具有重要意義。