李雅婷，楊 斌，王玉春，田付麗

0 引 言

《中國心血管病報告2018》顯示，目前我國高血壓患者達(dá)2.45億，且居民高血壓患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。在高血壓患者，血壓持續(xù)增高會導(dǎo)致血管損害，而血管的損害是高血壓患者產(chǎn)生靶器官損害的病理基礎(chǔ)。目前認(rèn)為頸動脈內(nèi)中膜厚度(intima-media thickness,IMT)和脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity，PWV)是心血管事件的獨立預(yù)測因素[1]。由于頸動脈-股動脈脈搏波速度(carotid-femoral pulse wave velocity,cfPWV)可直接反映主動脈的僵硬度，且臨床相關(guān)性最好，現(xiàn)已被認(rèn)為是評估動脈僵硬度的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1～3]。有研究表明，在易患高血壓的個體患高血壓之前中心動脈和外周動脈的僵硬已經(jīng)增加[4]。因此常規(guī)測量PWV可以對于有家族高血壓病史的人群進(jìn)行早期干預(yù)和風(fēng)險分層。

目前廣泛應(yīng)用于臨床實踐的無創(chuàng)PWV測量方法包括血管回聲跟蹤技術(shù)，超高速成像技術(shù)，而這兩種技術(shù)測量PWV準(zhǔn)確性及可重復(fù)性有待考究。有研究發(fā)現(xiàn)，超聲無創(chuàng)全身動脈僵硬度自動測量系統(tǒng)(Automatic Measurement of Arterial Stiffness,AMAS)測量cfPWV具有良好的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性，且操作簡便，省時省力[5]。本研究將IMT、cfPWV 作為評估血管結(jié)構(gòu)和功能變化的重要指標(biāo)，探討基于AMAS測得的cfPWV值用于檢測高血壓患者動脈彈性的臨床價值，為有效控制高血壓及其心腦血管并發(fā)癥提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象回顧性分析2019年11月至2020年11月東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的83例高血壓患者為高血壓組，男44例，女39例，年齡28～82歲，平均(54.2±11.5)歲。根據(jù)2018年修訂版中國高血壓病防治指南的規(guī)定：收縮壓≥140 mmHg，和(或)舒張壓≥90 mmHg的患者診斷為高血壓[1]。在東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院體檢中心選擇85例健康體檢者作為對照組,其中男45例，女40例，年齡29～73歲，平均(51.6±9.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：竇性心律。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<25歲或>85歲、繼發(fā)性高血壓、血脂、血糖等代謝異常性疾病及各種器質(zhì)性病變。

1.2研究方法

1.2.1 血壓的測量受檢者休息15 min后，使用標(biāo)準(zhǔn)臺式水銀血壓計，取坐位測量左上肢肱動脈血壓，間隔3 min測1次，測3次取平均值。測定前1 h之內(nèi)禁止吸煙、飲酒、飲茶、飲咖啡。測定受試者收縮壓和舒張壓后，計算出脈壓(脈壓=收縮壓-舒張壓,正常脈壓<55～60 mmHg)，記錄受試者收縮壓、舒張壓和脈壓值。根據(jù)血壓水平，將高血壓組患者分為1級(輕度)：140～159/90～99 mmHg；2級(中度)：160～179/100～109 mmHg；3級(重度)：≥180/110 mmHg[1]。再根據(jù)脈壓水平，分為3級[6]：脈壓<60 mmHg為1級、60 mmHg≤脈壓<75 mmHg為2級、脈壓≥75 mmHg為3級。

1.2.2超聲測量頸總動脈和股總動脈內(nèi)中膜厚度使用中國產(chǎn)飛依諾(VINNO 70，中國蘇州)超聲診斷機(jī)AMAS，X6-16L線陣探頭，頻率6.5～18 MHz。由超聲科專職醫(yī)師使用同一臺超聲診斷機(jī)進(jìn)行測定。受試者取仰臥位，檢查部位為頸總動脈，測量管腔內(nèi)膜界面到中層外膜界面的距離，測量3次并取3次測量結(jié)果的平均值，記作頸動脈內(nèi)中膜厚度(intima-media thickness,IMT)。

1.2.3動脈彈性測定的原理及方法通過測量脈搏波傳導(dǎo)至頸總動脈和股動脈的起始時間差值(ΔT=T2-T1)和兩點之間的體表距離(L)，計算出cfPWV計算公式[3]如下：

cfPWV (m/s) =L/ΔT

cfPWV越快表明動脈的順應(yīng)性越差，僵硬度越高。

應(yīng)用中國產(chǎn)飛依諾(VINNO 70，中國蘇州)超聲診斷機(jī)的AMAS系統(tǒng)，X6-16L線陣探頭，頻率6.5～18 MHz。由同一名超聲科專職醫(yī)師對受試者的cfPWV進(jìn)行測定，以作為評估大動脈彈性的指標(biāo)。受檢者取仰臥位并連接心電導(dǎo)聯(lián)，確認(rèn)心電圖連接無誤后選定動脈頻譜模式，將線陣探頭置于受試者右側(cè)頸總動脈和股動脈波動最明顯處，調(diào)節(jié)探頭使波形清晰后采集15個心動周期，并儲存動態(tài)頻譜圖像；測量頸總動脈和股動脈波動最明顯處兩點之間的體表距離，并輸入機(jī)器；調(diào)出存儲的圖像進(jìn)行自動測量。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料的比較高血壓組與對照組的性別、年齡、BMI的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。高血壓組IMT、cfPWV明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 入組研究者一般資料的比較

2.2血壓水平分層各參數(shù)的比較高血壓各級間SBP、DBP、脈壓、cfPWV差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，cfPWV值隨血壓水平的增高而增大，且組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 入組研究者血壓水平分層各參數(shù)的比較

2.3高血壓患者脈壓水平分層各參數(shù)比較脈壓<60mmHg、≥75mmHg BMI值較60～75 mmHg 明顯降低(P>0.05)。各層級收縮壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，收縮壓隨脈壓水平的增高而增大(P<0.05)。與<60和60～75 mmHg 相比，≥75 mmHg的IMT和cfPWV顯著增高(P<0.05)。見表3。

2.4各個參數(shù)與cfPWV的相關(guān)性分析高血壓組年齡與cfPWV呈正相關(guān)(r=0.302，P=0.005)；舒張壓、脈壓與cfPWV呈正相關(guān)(r=0.450、0.405，P<0.001)。對高血壓患者各參數(shù)進(jìn)行多元線性回歸分析結(jié)果顯示,收縮壓、脈壓是cfPWV的影響因素(P<0.05)。見表4。

表4 高血壓患者各參數(shù)回歸分析

3 討 論

高血壓是以動脈硬化為典型特征的一種疾病，動脈血管結(jié)構(gòu)與功能的改變是導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害的病理學(xué)基礎(chǔ)，而許多研究表明，當(dāng)其他疾病合并高血壓時預(yù)后往往更差[7～8]。目前認(rèn)為IMT和 PWV是心血管事件的獨立預(yù)測因素，此外cfPWV還是評估心血管風(fēng)險和全因死亡率的獨立且有效的強(qiáng)預(yù)測因子[1]。檢測cfPWV的變化可用于早期發(fā)現(xiàn)動脈的結(jié)構(gòu)與功能的變化，能夠為臨床醫(yī)師在制訂治療方案、調(diào)整用藥和評估療效等方面提供參考依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者的IMT值和cfPWV值均高于健康體檢者(P<0.05)。高血壓組按照血壓水平分級后發(fā)現(xiàn)cfPWV隨著血壓水平的升高而增快，組間兩兩比較均有統(tǒng)計學(xué)差異，這與李宏波等[9]的研究結(jié)果基本一致。將高血壓組患者按脈壓水平進(jìn)行分組后比較各組間IMT和cfPWV，發(fā)現(xiàn)值兩者均隨脈壓水平的增高而增大；組間兩兩比較發(fā)現(xiàn)PP<60 mmHg和60 mmHg≤PP<75 mmHg分別與PP≥75 mmHg相比，IMT和cfPWV均有顯著差異。將高血壓組患者的舒張壓、脈壓與cfPWV進(jìn)行相關(guān)分析后發(fā)現(xiàn)，舒張壓、脈壓與cfPWV呈正相關(guān)，這與陶杰等[10]的研究結(jié)果大致相似。多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，收縮壓、脈壓是cfPWV的影響因素，而舒張壓并非是cfPWV的影響因素，考慮到入組患者多為收縮壓顯著增高導(dǎo)致患者脈壓增大，在進(jìn)行多因素線性回歸分析時收縮壓與脈壓產(chǎn)生交互作用，統(tǒng)計軟件自動將收縮壓這一影響因素剔除在外。這表明在高血壓患者中隨著血壓水平增加，尤其是脈壓明顯增大的患者中，發(fā)生動脈結(jié)構(gòu)和功能損傷的可能性越大，且隨著脈壓水平的增加，發(fā)生動脈結(jié)構(gòu)和功能的損傷更嚴(yán)重。而舒張壓增高，在一定程度上反應(yīng)了血管功能的損害。在對照組中年齡與cfPWV呈正相關(guān)，與Diaz等[11]的研究基本一致，這可能是由于年齡增長導(dǎo)致血管衰老，進(jìn)而引起動脈僵硬度增加。在研究組舒張壓、脈壓與cfPWV呈正相關(guān),這與崔露露等[12]、陳冰瑩等[13]的研究結(jié)果一致，而年齡與cfPWV無相關(guān)性，這與崔露露等[10]的研究結(jié)果不一致，考慮可能是由于研究人群不同導(dǎo)致，入選本研究的高血壓患者以中青年人居多，年齡是老年高血壓患者動脈硬化的主導(dǎo)因素之一,但在青中年患者年齡對動脈硬化的影響尚不明顯[13]。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，AMAS檢測cfPWV有助于早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者動脈功能的改變，對臨床早期干預(yù)具有重要意義，因此值得在臨床中加以推廣和應(yīng)用，為有效控制高血壓及其心腦血管并發(fā)癥提供臨床參考。本研究仍有一定的局限性，本研究是單中心研究，存在樣本量較少的問題，且研究組的納入對象為住院患者,這些因素均可能會造成一定的偏倚，后期有待進(jìn)一步研究。