盧江岳 白蕓 趙天卓

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院繼續(xù)教育科，黑龍江哈爾濱 150086）

LBL(Lecture-Based Learing)即傳統(tǒng)教學(xué)方法，是以教師為主題，系統(tǒng)性的按照教學(xué)大綱對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講述，至今廣泛應(yīng)用于教學(xué)中。PBL（Problem-Based Learining）即以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，是以學(xué)生為主題，將問題作為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)與主軸，在整個(gè)教學(xué)過程中教師扮演引導(dǎo)角色。CBL（Case-Based Learing）即以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)以病例為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)。為探索靈活多樣的教學(xué)方法并以此提高教學(xué)效果，筆者所在醫(yī)院經(jīng)過多名資深教師謹(jǐn)慎思索、討論，決定將CBL教學(xué)模式與PBL教學(xué)模式聯(lián)合起來同傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式應(yīng)用于放射腫瘤學(xué)住培教學(xué)中進(jìn)行教學(xué)效果的對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年12月期間在我院放療科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的30名學(xué)員作為研究對(duì)象，均予以應(yīng)用教學(xué)軟件“雨課堂”授課，隨機(jī)劃分為觀察組（CBL聯(lián)合PBL模式）15名學(xué)員與對(duì)照組（傳統(tǒng)LBL模式）15名學(xué)員。觀察組男7人、女8人，博士0人、碩士14人、本科1人；對(duì)照組男5人、女10人，博士2人、碩士12人、本科1人。年齡范圍24～30歲。兩組學(xué)員學(xué)習(xí)大綱一致，內(nèi)容均依照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委指定的放射腫瘤學(xué)科要求。

1.2 教學(xué)方法

兩組帶教教師均為副高級(jí)以上職稱，接受過國(guó)家級(jí)、省級(jí)師資培訓(xùn)。課時(shí)設(shè)置合理，每周1次，1次2學(xué)時(shí)。兩組教學(xué)內(nèi)容均主要包括放射物理學(xué)、放射生物學(xué)、臨床診斷與治療、靶區(qū)勾畫四部分。選取主要病種有鼻咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、直腸癌等。下面以鼻咽癌為教學(xué)示例進(jìn)行講述。

1.2.1 CBL聯(lián)合PBL組

具體步驟：（1）首先進(jìn)行教學(xué)前準(zhǔn)備，由教師選取適當(dāng)?shù)呐R床病例，通過“雨課堂”軟件提前將病例與影像資料發(fā)布給學(xué)生。1）題干，主訴：鼻塞伴左耳聽力下降二月，左面部麻木一月?，F(xiàn)病史：該患者2014-07鼻塞伴左耳聽力下降，未予重視，2014-08患者就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，行CT檢查見鼻咽腫物，現(xiàn)為進(jìn)一步診治來我院就診。門診檢查如下：查體：雙頸部無腫大淋巴結(jié)，左耳聽力下降，左面部感覺減退，無頭暈頭痛，無復(fù)視癥狀。檢查：纖維鼻咽鏡檢查：鼻咽頂后壁腫物，表面凹凸不平，活檢質(zhì)韌。病理：鼻咽鱗狀細(xì)胞癌。MR：鼻咽左側(cè)壁見不規(guī)則異常信號(hào)影。2）問題，問題1：診斷與依據(jù)；問題2：鑒別診斷與分析；問題3：進(jìn)一步檢查與理由；問題4：治療原則與方案；問題5：實(shí)物（影像檢查）；問題6：放療前口腔處理？處理后多長(zhǎng)時(shí)間可以放療？問題7：靶區(qū)勾畫？填寫一份完整計(jì)劃申請(qǐng)單？問題8：放療計(jì)劃評(píng)估應(yīng)注意哪些問題？（2）課堂上，每組派1名學(xué)員為代表接診一位SP病人，問診結(jié)束后其他學(xué)員進(jìn)行補(bǔ)充，然后代表針對(duì)每個(gè)問題進(jìn)行作答，有爭(zhēng)議的問題大家共同討論，互相指出漏洞、不足，在整個(gè)過程中教師對(duì)錯(cuò)誤及時(shí)叫停糾正，教師在過程中發(fā)揮引導(dǎo)作用，設(shè)置延伸問題、驅(qū)動(dòng)問題，不斷啟發(fā)學(xué)員。打開彈幕功能，學(xué)生可以發(fā)送自己的問題或觀點(diǎn)，教師針對(duì)這些問題及時(shí)調(diào)節(jié)講課的方式，或重點(diǎn)講解或師生討論，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題解決問題，而且彈幕匿名顯示，學(xué)生更愿意大膽地進(jìn)行交流。（3）對(duì)各小組提出的共性、個(gè)性問題進(jìn)行歸納終結(jié)，著重歸納鼻咽癌臨床診斷與治療，示范精準(zhǔn)靶區(qū)勾畫并強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，通過評(píng)估放療計(jì)劃進(jìn)一步提升學(xué)院的放射物理學(xué)知識(shí)，通過預(yù)后及放療副反應(yīng)延伸出鼻咽癌治療新技術(shù)、新進(jìn)展。有限，故不宜應(yīng)用傳統(tǒng)檢測(cè)方式進(jìn)行課堂測(cè)試?！坝暾n堂”可以通過推送發(fā)布功能向?qū)W生發(fā)布試卷，教師可設(shè)置選擇題、簡(jiǎn)答題、病例分析等，學(xué)生在手機(jī)端通過圖片上傳、文字編輯等方式進(jìn)行作答。設(shè)置客觀題答案，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)批閱，教師只需在電腦或手機(jī)端批改主觀題即可，通過測(cè)試數(shù)據(jù)進(jìn)行試卷分析，從而進(jìn)一步加強(qiáng)教學(xué)效果。

1.3 評(píng)價(jià)方法

住培生出科考核，成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)包括理論考核（占60%）和技能考核（占40%）；制作教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表，由學(xué)員填寫問卷調(diào)查，十個(gè)部分，每部分10分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表教學(xué)效果越好。十個(gè)部分分別為：收集、整理信息能力、學(xué)習(xí)參與感、臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)分析能力、知識(shí)理解程度、知識(shí)運(yùn)用能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、語言表達(dá)能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.2.2

傳統(tǒng)LBL組

教師通過“雨課堂”輔助教學(xué)的方式，按照教學(xué)大綱進(jìn)行授課。系統(tǒng)地、全面地、連貫地從鼻咽癌設(shè)計(jì)的解剖學(xué)、流行病學(xué)、基本概念、放射生物學(xué)、臨床表現(xiàn)與體征、診斷方法、鑒別診斷、治療方法、放射生物學(xué)、放射物理學(xué)、預(yù)后、靶區(qū)勾畫等逐一遞進(jìn)地進(jìn)行講解?！坝暾n堂”軟件同步PPT，同時(shí)記錄教師的講授音頻，更加利于學(xué)生課后鞏固和復(fù)習(xí)。由于教學(xué)任務(wù)重，學(xué)時(shí)

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，滿足方差齊性采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)采用fisher法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組學(xué)員的一般情況（數(shù)量、性別、年齡、學(xué)歷）均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 學(xué)員特征

2.2 出科成績(jī)

觀察組的理論成績(jī)、技能操作成績(jī)均高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 學(xué)員理論及技能操作（± S，分）

2.3 效果評(píng)價(jià)

對(duì)比觀察組與對(duì)照組的收集、整理信息能力、學(xué)習(xí)參與感、臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)分析能力、知識(shí)理解程度、知識(shí)運(yùn)用能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、語言表達(dá)能力，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)觀察組均高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)（± S，分）

3 討論

自2016年春從清華的課堂里走出，面向全社會(huì)免費(fèi)開放，現(xiàn)已經(jīng)有上千所高校的班級(jí)采用“雨課堂”模式授課，讓數(shù)萬教師進(jìn)入了智慧教學(xué)時(shí)代?！坝暾n堂”是教學(xué)革命的產(chǎn)物，是MOOC平臺(tái)“學(xué)堂在線”推出的混合式教學(xué)工具。雨課堂科學(xué)地覆蓋了課前、課上、課后的每一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，基本實(shí)現(xiàn)了教師對(duì)教學(xué)全周期的數(shù)據(jù)采集工作，從課前預(yù)習(xí)，課堂互動(dòng)，課后作業(yè)等層面，幫助教師分析課程數(shù)據(jù)，量化分析學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，實(shí)現(xiàn)了“以教師為中心”向“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考的能力。

除了長(zhǎng)期以來最廣泛應(yīng)用的傳統(tǒng)LBL教學(xué)法和本研究采用的PBL、CBL教學(xué)法之外，教育工作者們勵(lì)精圖治，創(chuàng)立、探索了多種教學(xué)模式，如“三明治”教學(xué)模式、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式、思維導(dǎo)圖教學(xué)法、MDT教學(xué)模式等。但任何一種教學(xué)模式都有弊端，正如PBL教學(xué)常集中在解決單個(gè)問題，傳遞基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)缺乏連貫性、系統(tǒng)性、全面性且僅適合小課堂；正如CBL教學(xué)適合大課堂但對(duì)教師綜合知識(shí)素養(yǎng)提出了更高的要求，教師與學(xué)員都需要在繁忙臨床工作、學(xué)習(xí)之外投入大量精力，部分學(xué)員對(duì)小組內(nèi)其他同學(xué)有學(xué)習(xí)上的依賴性。更何況面對(duì)放射腫瘤學(xué)對(duì)醫(yī)生有著更高的標(biāo)準(zhǔn)，任何單一的某種教學(xué)模式都無法實(shí)現(xiàn)教學(xué)理想。未來，我們將探索更多可以優(yōu)缺點(diǎn)互補(bǔ)的教學(xué)模式相聯(lián)合，發(fā)揮相得益彰的效果，提高放射腫瘤學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，為我國(guó)培養(yǎng)優(yōu)秀的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。