魏 甜，田 蓓，顧小穎，施海紅，王 娟，孫紅霞，鄭 夏

（1.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海200040；2.上海健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院，上海201318）

2019年底，自湖北省武漢市新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）暴發(fā)以來，疫情在國內(nèi)外迅速蔓延。新冠肺炎的傳染性、復(fù)雜性、破壞性及不確定性給我國公共醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了極大挑戰(zhàn)[1]。發(fā)熱門診是醫(yī)院設(shè)立的特殊窗口，新冠肺炎疫情期間主要負(fù)責(zé)對發(fā)熱患者進(jìn)行疾病篩查、診斷和治療，是新冠肺炎感染患者篩查和診治的重要預(yù)警關(guān)隘，也是醫(yī)院感染防控的重難點(diǎn)區(qū)域[2-4]。新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診就診患者因?qū)膊〉牟淮_定性和就診環(huán)境的特殊性，容易出現(xiàn)焦慮等負(fù)性心理情緒，這種持續(xù)的焦慮狀態(tài)不僅不利于機(jī)體康復(fù)，還容易誘發(fā)其他病癥，嚴(yán)重者甚至加重病情進(jìn)展[5]。本研究旨在了解新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診就診患者心理健康狀況，以指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員為患者制訂針對性的心理干預(yù)策略，促進(jìn)患者康復(fù)。

1 對象與方法

1.1對象采用便利抽樣法，選取2020年2月10—26日首次在上海健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院發(fā)熱門診就診的有呼吸道或發(fā)熱癥狀的患者196例為研究對象。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查問卷由研究者自行設(shè)計，主要包括患者年齡、性別、職業(yè)、文化程度及有無發(fā)熱等。

1.2.1.2焦慮自評量表（Self-ratingAnxietyScale，SAS）該量表由Zung[6]于1971年編制，共20個條目。采用1～4級評分，1分表示“沒有或很少時間”，4分表示“絕大部分或全部時間”，包括5個反向計分條目。量表總得分×1.25為SAS標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高說明被測試者焦慮程度越嚴(yán)重[7]。按照國內(nèi)常模標(biāo)準(zhǔn)，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，＜50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.788，分半信度為0.912[8]。

1.2.1.3心理彈性量表（Connor-DavidsonResilience Scale，CD-RISC）該量表由美國學(xué)者Connor等[9]編制、我國學(xué)者于肖楠等[10]翻譯并修訂，用于測量促進(jìn)個體適應(yīng)疾病及不良事件等逆境的積極心理特征。該量表共25個條目，包含3個維度：堅韌（13個條目）、力量（8個條目）、樂觀（4個條目）。采用Likert 5級評分法，0表示“完全不是這樣”，4表示“幾乎總是這樣”。量表總分0～100分，得分越高說明被測試者心理彈性水平越高?？偭勘砗?個分量表的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.91、0.88、0.88、0.60[11]。

1.2.2調(diào)查方法采用問卷星進(jìn)行線上調(diào)查。調(diào)查前向研究對象介紹本次調(diào)查的目的、方法及意義，取得其知情同意后將問卷鏈接發(fā)給患者，并指導(dǎo)其完成填寫。患者在填寫問卷的過程中嚴(yán)禁與他人討論，以免影響調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性。本研究共發(fā)放問卷204份，回收有效問卷196分，問卷有效回收率為96.08%。

1.2.3質(zhì)量控制措施問卷的所有條目均設(shè)置為必答題，以保證問卷填寫的完整性。相同IP地址僅能作答1次，避免重復(fù)作答。對回收的問卷逐一進(jìn)行檢查，刪除答案邏輯混亂、答題時間過短等異常問卷。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用方差分析或t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；采用Pearson相關(guān)分析法分析焦慮與心理彈性的相關(guān)性；以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對象一般資料被調(diào)查的196例發(fā)熱門診就診患者中，男62例（31.63%）、女134例（68.37%）；年齡16～89歲，平均年齡（36.61±12.61）歲；學(xué)歷：小學(xué)及以下10例（5.10%）、初中23例（11.73%）、高中/中專22例（11.22%）、大專及以上141例（71.94%）；有醫(yī)學(xué)背景78例（39.80%）、無醫(yī)學(xué)背景118例（60.20%）；發(fā)熱情況：發(fā)熱81例（41.33%）、未發(fā)熱115例（58.67%）。

2.2新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診就診患者焦慮與心理彈性現(xiàn)狀被調(diào)查的196例發(fā)熱門診就診患者焦慮自評量表總分為（42.87±16.70）分，高于中國常模（29.78±0.46）分[12]。196例 患 者 中 無 焦 慮134例（68.37%）、輕度焦慮22例（11.22%）、中度焦慮23例（11.73%）、重度焦慮17例（8.67%）?；颊咝睦韽椥粤勘砜偡譃椋?1.97±17.60）分，其中堅韌（31.39±9.57）分、力量（20.91±6.35）分、樂觀（9.62±3.01）分。

2.3不同特征新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診就診患者焦慮與心理彈性的比較被調(diào)查的196例發(fā)熱門診就診患者中，不同性別、年齡、學(xué)歷、醫(yī)學(xué)背景及發(fā)熱情況的患者焦慮得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡、學(xué)歷、醫(yī)學(xué)背景及發(fā)熱情況患者的心理彈性得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同特征新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診就診患者焦慮與心理彈性的比較 （N=196）

2.4新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診就診患者焦慮與心理彈性的相關(guān)性Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，被調(diào)查的196例發(fā)熱門診就診患者焦慮自評量表得分與心理彈性量表總得分呈負(fù)相關(guān)（r=?0.539，P＜0.001），且與堅韌、力量及樂觀3個維度得分均呈負(fù)相關(guān)（r=?0.465，P＜0.001；r=?0.571，P＜0.001；r=?0.471，P＜0.001）。

3 討論

3.1新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診就診患者焦慮及心理彈性現(xiàn)狀焦慮是多因素作用的結(jié)果，涉及生物學(xué)、環(huán)境和心理機(jī)制間復(fù)雜的相互作用[13]。本研究調(diào)查的196例患者焦慮得分為（42.87±16.70）分，高于國內(nèi)常模（29.78±0.46）分，焦慮發(fā)生率為31.63%。這說明新冠肺炎疫情的不確定性會增加民眾的焦慮情緒，與河南省的調(diào)查結(jié)果一致[14]。心理彈性是個體免遭傷害的心理免疫系統(tǒng)，在面對創(chuàng)傷和逆境等應(yīng)激狀況時，能幫助個體抵御和緩沖應(yīng)激造成的消極影響，同時又可促使個體心理恢復(fù)正常并實(shí)現(xiàn)自我成長[15]。被調(diào)查的196例患者心理彈性量表總分為（61.97±17.60）分，低于社區(qū)人群的調(diào)查結(jié)果[16]，這提示新冠肺炎疫情期間發(fā)熱門診就診患者的心理彈性水平較低，可能與其擔(dān)心感染新冠肺炎及對新冠肺炎疫情的未知有關(guān)[17]。

3.2不同特征新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診就診患者焦慮和心理彈性水平有所不同表1顯示，男性患者焦慮得分高于女性（P＜0.05），這可能與男性承擔(dān)的家庭和社會責(zé)任更大，面對逆境時所能獲得的社會支持較女性少有關(guān)[18]；而男性的心理彈性得分高于女性，同時也說明男性在面對壓力時的心理調(diào)適能力較女性強(qiáng)。表1還顯示，不同年齡、學(xué)歷、醫(yī)學(xué)背景及發(fā)熱情況的患者焦慮及心理彈性得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。年齡越大的患者焦慮得分越高、心理彈性得分越低，其中年齡≥50的患者焦慮得分最高，與莫文平等[19]的研究結(jié)果一致，這可能與該年齡段群體生理功能逐漸減弱，社會角色發(fā)生改變等有關(guān)；學(xué)歷越高的患者焦慮得分越低、心理彈性得分越高，這可能與學(xué)歷較高的患者獲取疾病知識的途徑多，對疾病的認(rèn)識較深入有關(guān)；沒有醫(yī)學(xué)背景的患者焦慮得分越高、心理彈性得分越低，這可能與非醫(yī)學(xué)背景的患者對新冠肺炎充滿未知與茫然，不知如何采取自我保護(hù)措施以及擔(dān)心自己有暴露危險等有關(guān)；有發(fā)熱癥狀的患者焦慮得分越高、心理彈性得分越低，這可能與發(fā)熱是新冠肺炎的臨床表現(xiàn)之一，患者一方面擔(dān)心自己確診，另一方面擔(dān)心會傳染給家人和朋友有關(guān)[20]。

3.3新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診就診患者焦慮與心理彈性呈負(fù)相關(guān)本研究結(jié)果顯示，新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診就診患者焦慮得分與心理彈性總分及各維度得分均呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.001）。這說明心理彈性水平越高的患者焦慮程度越輕，更傾向于以積極樂觀的方式去面對和解決新冠肺炎疫情期間的負(fù)性事件。Gloria等[21]指出，積極情緒可以拓寬腦海中出現(xiàn)的潛在應(yīng)對策略范圍，從而增強(qiáng)對壓力應(yīng)對的韌性，擁有高水平心理彈性的個體受壓力的影響較小。因此，新冠肺炎疫情期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確引導(dǎo)患者，予以其針對性的鼓勵和支持，提高其心理彈性水平，以減輕其恐慌、無助和不安全感，從而改善其焦慮情緒。

4 小結(jié)

新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診就診患者焦慮發(fā)生率較高，心理彈性水平較低，二者呈顯著負(fù)相關(guān)。心理彈性作為機(jī)體的保護(hù)機(jī)制，可以增強(qiáng)患者對困難的應(yīng)對及適應(yīng)能力。在新冠肺炎特殊時期，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多角度、多途徑開展心理彈性拓展訓(xùn)練，挖掘患者潛在的積極心理特質(zhì)，增強(qiáng)其心理應(yīng)對能力。